中医辨证分型疗强直性脊柱炎[1]

影像学对中医分型的指导
影像学的发展，尤其是MRI的出现对疾病的早 期诊断提供了很大帮助，对中医辨证分型具有 一定的指导意义
湿热蕴结型，多见于强直性脊柱炎的早期，或 再次复发的初期阶段
X线片——正常，CT——正常 MRI——在疾病的早期即可有阳性发现
湿热蕴结型—MRI
在髋、膝等大关节表现为关节积液—滑膜炎 在骶髂关节表现为：骶髂关节两侧T1低信号，
T2混杂信号或高信号，压脂像明显高信号的 骨髓水肿像。以髂骨侧更明显，更多见
思考
思考——AS最初的病变部位：肌腱、韧带、 关节囊的附着部？关节？骨质本身？
骶髂关节 女 19岁 病程2个月
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
东部 西部 北部
23岁男性 病程3个月
寒湿闭阻
临床表现 腰骶部酸困疼痛 喜暖畏寒，天气变化时疼痛加重 舌淡暗，苔白，脉沉 可见于疾病的初期、中期、晚期
寒湿闭阻
病因病机 多因居住潮湿、睡卧湿地、遭受雨淋、下河洗
澡，导致寒湿之邪入侵，闭阻经络而发病 多见于住新房、睡地铺者、夏季喜欢露宿
寒湿闭阻
治则：散寒除湿，通络止痛 方药：筋骨痛药方 制川乌10克、制草乌10克、乳香8克、没药8
节）不明显 病情重者明显肿胀（膝关节、踝关节）
湿热蕴结型表现
发热：轻者—不发热或关节周围皮温高、 发红
重者—全身低热，甚至高热 可伴有出汗，以盗汗多见 晨僵，胶着现象 血沉可加快 舌多淡红，苔白腻或黄，脉滑
湿热蕴结
病因病机—湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿， 郁久化热，闭阻经络
克、当归15克、白芍15克、独活30克、萆薢 15克、 天麻10克、 自然铜10克、制南星30 克 、甘草10克。水煎服，1日1付
气虚血瘀型表现
脊柱僵硬疼痛，驼背，腰膝疼痛，夜间疼痛加 重
体制消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加重 舌体淡暗，苔白，脉沉细
气虚血瘀型治疗
益气活血，蠲痹通络 益气蠲痹方： 黄芪30，防风10，白术12，独活30，寄生15，
当归12，赤芍15，伸筋草15，土元15，桂枝 10，木瓜12，狗脊15，千年健15，甘草6，制 南星30克，水煎服。
肝肾亏虚型表现
腰骶部酸困疼痛，脊柱僵硬，屈伸不利，弯腰 劳累后加重，休息后减轻
舌淡红，苔白，脉沉 偏阴虚者：腰膝酸软，耳鸣盗汗 偏阳虚者：畏寒怕冷，变天加重
肝肾亏虚型治疗
制南星其常用量为30g—60g
中医传统疗法
益肾蠲痹丸 娄氏系列药物 风湿骨痛丸 祛 风湿膏
强直性脊柱炎的早期诊断
突然发生下肢大关节或腰骶部肿胀疼痛 病痛来去迅速、反复发作 14~25岁男性发病者 晨起疼痛明显，活动后减轻 有家族史 HLA-B27(+)
南星的妙用
南星味苦辛,性温,入肺、肝、脾经,功能燥湿化 痰,祛风定惊,消痞散结,消肿镇痛
南星临床上常用品有生ห้องสมุดไป่ตู้星、制南星及胆南星 3种
生南星有毒,临床多外用,具有良好的消肿止痛 作用
内服多用制南星、胆南星,其常用量为10g.
南星的妙用
胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的 刺激作用，但一经煎煮则无任何毒副反应，白 矾炮制后也可去其毒性
谢谢
女 29岁 病史20天
中期
中医辨证 寒湿闭阻 气虚血瘀
中期
后期 肝肾亏虚
骶髂关节硬化性关节炎
男性 40岁 病史10年
2008-8-19 患者反复发作髋、膝、肩、腰等部位疼痛，常因受凉、
劳累而发，大多经休息1～2天即可缓解。此次又发，左 髋疼痛，斜髋，左下肢不能抬起，左髋活动明显受限。 核磁左髋关节明显积液，积液累及腹股沟区。
男性 18岁 病史4年
强直性脊柱炎分型
根据其临床表现分4型 湿热蕴结 寒湿闭阻 气虚血瘀 肝肾亏虚
湿热蕴结
首次发病的早期、或旧病复发的初期 表现：病变部位疼痛、肿胀、沉重、屈伸不利 疼痛：轻重不已，轻者困痛不适，重者疼痛剧
烈难忍，翻身起坐困难 肿胀：病情轻者或部位深者（髋关节、骶髂关
加减木防己汤
生石膏、桂枝合用，相辅相成，辛散通透， 黄柏、木通苦寒清利湿热 薏米甘淡，主湿热挛痹 独活疏风散湿，大剂量使用有镇痛之神效 青风藤为治疗热痹之常用药 南星专止骨痛
随症加减
发热者重用生石膏60~100g，加知母15g，二 花藤30g
合并结膜炎、虹膜炎等眼部病变者加牛旁子 10g、充蔚子10g、生地10g
补肾壮骨，舒筋通络 舒督汤 黄芪30克、党参15克、生地15克、炒山药30克、当归
15克、白芍15克、川断20克、寄生30克、独活30克、 骨碎补15，土元10克、 乌蛇15克、血竭2克。水煎服， 1日1付，早晚分服。 偏阴虚者加萸肉10克、枸杞子10克 ：偏阳虚者：附子 10克、肉桂6克。
《本草纲目》：南星得防风则不麻，得牛胆则 不燥，得火炮则不毒
刘嘉湘教授：治疗癌肿生南星内服用量达 30~60g，从未出现不适
南星的妙用
张士觐：认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰 阻，从而起到通痹止痛之效
王士福教授常用60g以上制南星治疗湿痰流注 关节之痹症，收效显著
笔者借鉴先辈经验,重用制南星治疗多种骨关 节疼痛，包括强直性脊柱炎,取得良好的效果
强直性脊柱炎的中医分型论治
河南中医学院第一附属 医院 李现林
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血 清阴性脊柱关节病
强直性脊柱炎是一种常见病，多发病 疗程长 致残率高—尤其是16岁以下发病，髋关节受累
者 40岁以上首次发病者少见，偶尔可见到
男性 26岁 病史4年
治则—清热利湿、散结通络 加减木防己汤加减
加减木防己汤
防己25克、 生石膏 30克、 桂枝 6克、黄柏10、 木通 6克、薏米 30克、独活30克、 青风藤 20 克、 制南星 30克。水煎服，1日1付
方中：防己苦寒通经络之湿邪，桂枝本为辛温 之品，原非湿热所宜，此用桂枝之意有二：湿 为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉， 调营卫之功，可化血脉中阴浊之气，此其二。