肩凝证

肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。

（1）症状和体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、

内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易和骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）

1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。

2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

（三）证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

1．风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得湿痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦或弦紧。

2．瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3．气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

二、治疗方法

（一）针灸疗法

1．粘连前期

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷

配穴：若风寒重可用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。

定位：肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。

肩前：在肩部，正坐垂臂，当腋前皱襞顶端和肩髃连线的中点。

肩髎：在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。臑俞：在肩部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中。

外关：在前臂背侧，当阳池和肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨和桡骨之间。

合谷：在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。

风门：在背部，当第二胸椎脊突下，旁开1.5寸。

风池：在项部，当枕骨之下，和风府相平，胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷处。

曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽和肱骨外上髁连线中点。

阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。

肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。

阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

条口：在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指（中指）。气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。

血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

治疗方法：

（1）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前和肩髎或肩髃和臑俞，隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA(合谷、外关刺激强度可适当降低)。隔日治疗，10次为一个疗程。

（2）电针刺激：选用韩氏经皮刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min。

（3）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。

（4）平衡针疗法

主穴：疼痛及项加颈痛穴。

定位：肩痛穴：位于腓骨小头和外踝连线的上1/3处。

颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨和第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。

取穴原则：肩痛穴和颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。

针刺方法：取坐姿膝直位，选用3寸无菌毫针，肩痛穴和颈痛穴直刺激1.5寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。

针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈痛穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。

（5）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔罐1~3只，留罐10~ 15分钟。若瘀带严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1~2只，留罐10~15min。

（6）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用当归注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一个疗程。

（7）TDP照射：肩部局部或针刺部局部神灯照射，每次30分钟。（8）还可采用腹针疗法和热敏灸疗法。

2．粘连期

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷

配穴：若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴，气血虚加足三里、气海、血海。

治疗方法：