呼吸机集束化管理ppt课件
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进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接 触病人使用过的物品后。 ➢ 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 ➢ 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 ➢ 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清 洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的 ICU，建议使用抗菌皂液洗手。
激消化道 ➢ 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时）
-
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8.预防深静脉血栓（DVT）
➢ 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 ➢ 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为
13-31% 具体方法： ➢ 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）
-
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谢谢
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VAP Bundle
综合ICU 黄燕
-
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一.VAP简介
1.什么是VAP?
➢ 呼吸机相关性肺炎(VAP): ➢ 经气管插管或气管切开行持续机械通气48
小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的 肺炎. ➢ 是ICU内最常见的感染. ➢ 常见病原菌：
-
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2.VAP的危害
➢ 在接受机械通气的患者中，VAP的发生率为28%。 ➢ Fagon等对567例机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎
主观的临床评估：
➢ 疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
-
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7.预防消化道溃疡
➢ 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ➢ ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常
规给予预防消化道溃疡的药物 ➢ 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃
液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 ➢ 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺
●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果 ●必须要有偱证研究支持
-
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VAP Budle
➢ 1.手卫生 ➢ 2.抬高床头30-45° ➢ 3.口腔护理 ➢ 4.间断镇静 ➢ 5.口咽和气道管理 ➢ 6.每天进行拔管评估 ➢ 7.预防消化道溃疡 ➢ 8.预防深静脉血栓
-
6
1.手卫生
➢ 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、
➢ 病人治疗成效增加 ➢ 降低死亡率 ➢ 增加满意度： ➢ 降低住院费用、降低医疗成本
-
4
二.VAP Bundle
➢ 定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可 行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为 3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。
➢ 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束
-
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5.口腔和气道管理
➢ 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和 量
➢ 按需吸痰 ➢ 尽可能使用“封闭式吸痰管”
➢ 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压 力，保持25-30cmh20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测
持续声门下吸引（可冲洗气管插管）
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6.每天进行拔管评估
➢ 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发 生率有关
病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建 议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
-
10
4.间断镇静
➢ 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 ➢ CCC规律：Calm安静
Comfortable舒适 Collaborative合作 ➢ 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天
-
7
“从洁到污的流程”
➢ 换输液瓶
干净
➢ 静脉注射
↓
➢ 皮下注射
污染
➢ 口服药物
➢ 测量血压
➢ 测量体温
➢ 收集痰液标本
➢ 血红素检测
➢ 测量来自百度文库液
➢ 扶病人坐起
➢ 床上浴
按照上图的操作顺序可大大减少洗手次数
-
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2.抬高床头30-45°
原因：
➢ 减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 ➢ 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
➢ 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天 （P=0.004）
➢ 尽量减少使用镇静剂或间断镇静
-
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脱机常用的筛查标准：
客观测量：
➢ 足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
➢ 稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 ➢ 没有高热 ➢ 没有明显的呼吸性酸中毒 ➢ HGB ≥8-10G/DL ➢ 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） ➢ 稳定的代谢状态
-
11
《机械通气指南》推荐意见19：
术后病人应使用镇痛、镇静治疗方案和计 划性吸机撤离方案。
➢ 原因与解释：术后病人呼吸机的撤离是一 个重要问题。术后患者24小时不能脱离呼 吸机的主要原因是呼吸驱动力受到抑制和 疼痛问题。
➢ 恰当的镇静、镇痛治疗方案和计划性的呼 吸机撤离方案有可能缩短机械通气的时间 。
注意：
➢ 病人是否舒适？ ➢ 会引起病人向下滑 ➢ 增加皮肤的剪切力 ➢ 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 ➢ 脊柱有问题时慎用
-
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3.口腔护理
➢ 最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 ➢ 至少每班评估一次口腔情况 ➢ 尽可能使用带负压吸引的牙刷 ➢ 固定气管插管的绑带等应该每天更换 ➢ 双唇可使用橄榄油或润唇膏 《ICU医院感染管理指南（2008）》（意见征求稿）：重视
，发现VAP的发病率为9%。 ➢ 国外报导VAP发病率达46%，病死率高达50-69%。 ➢ 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%
。 ➢ ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 ➢ 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
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3.预防和控制VAP的益处
激消化道 ➢ 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时）
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8.预防深静脉血栓（DVT）
➢ 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 ➢ 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为
13-31% 具体方法： ➢ 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）
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18
谢谢
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VAP Bundle
综合ICU 黄燕
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一.VAP简介
1.什么是VAP?
➢ 呼吸机相关性肺炎(VAP): ➢ 经气管插管或气管切开行持续机械通气48
小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的 肺炎. ➢ 是ICU内最常见的感染. ➢ 常见病原菌：
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2.VAP的危害
➢ 在接受机械通气的患者中，VAP的发生率为28%。 ➢ Fagon等对567例机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎
主观的临床评估：
➢ 疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
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7.预防消化道溃疡
➢ 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ➢ ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常
规给予预防消化道溃疡的药物 ➢ 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃
液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 ➢ 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺
●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果 ●必须要有偱证研究支持
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VAP Budle
➢ 1.手卫生 ➢ 2.抬高床头30-45° ➢ 3.口腔护理 ➢ 4.间断镇静 ➢ 5.口咽和气道管理 ➢ 6.每天进行拔管评估 ➢ 7.预防消化道溃疡 ➢ 8.预防深静脉血栓
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1.手卫生
➢ 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、
➢ 病人治疗成效增加 ➢ 降低死亡率 ➢ 增加满意度： ➢ 降低住院费用、降低医疗成本
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二.VAP Bundle
➢ 定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可 行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为 3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。
➢ 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束
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5.口腔和气道管理
➢ 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和 量
➢ 按需吸痰 ➢ 尽可能使用“封闭式吸痰管”
➢ 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压 力，保持25-30cmh20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测
持续声门下吸引（可冲洗气管插管）
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6.每天进行拔管评估
➢ 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发 生率有关
病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建 议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
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4.间断镇静
➢ 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 ➢ CCC规律：Calm安静
Comfortable舒适 Collaborative合作 ➢ 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天
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“从洁到污的流程”
➢ 换输液瓶
干净
➢ 静脉注射
↓
➢ 皮下注射
污染
➢ 口服药物
➢ 测量血压
➢ 测量体温
➢ 收集痰液标本
➢ 血红素检测
➢ 测量来自百度文库液
➢ 扶病人坐起
➢ 床上浴
按照上图的操作顺序可大大减少洗手次数
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2.抬高床头30-45°
原因：
➢ 减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 ➢ 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
➢ 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天 （P=0.004）
➢ 尽量减少使用镇静剂或间断镇静
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脱机常用的筛查标准：
客观测量：
➢ 足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
➢ 稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 ➢ 没有高热 ➢ 没有明显的呼吸性酸中毒 ➢ HGB ≥8-10G/DL ➢ 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） ➢ 稳定的代谢状态
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11
《机械通气指南》推荐意见19：
术后病人应使用镇痛、镇静治疗方案和计 划性吸机撤离方案。
➢ 原因与解释：术后病人呼吸机的撤离是一 个重要问题。术后患者24小时不能脱离呼 吸机的主要原因是呼吸驱动力受到抑制和 疼痛问题。
➢ 恰当的镇静、镇痛治疗方案和计划性的呼 吸机撤离方案有可能缩短机械通气的时间 。
注意：
➢ 病人是否舒适？ ➢ 会引起病人向下滑 ➢ 增加皮肤的剪切力 ➢ 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 ➢ 脊柱有问题时慎用
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3.口腔护理
➢ 最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 ➢ 至少每班评估一次口腔情况 ➢ 尽可能使用带负压吸引的牙刷 ➢ 固定气管插管的绑带等应该每天更换 ➢ 双唇可使用橄榄油或润唇膏 《ICU医院感染管理指南（2008）》（意见征求稿）：重视
，发现VAP的发病率为9%。 ➢ 国外报导VAP发病率达46%，病死率高达50-69%。 ➢ 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%
。 ➢ ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 ➢ 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
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3
3.预防和控制VAP的益处