妊娠期糖尿病PPT课件

二、妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕 妇发生GDM，使原有的糖尿病患者病情加重。
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、 呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若 无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应
产程中体力消耗较大，同时进食减少，产后胎盘分 泌的抗胰岛素物质迅速消失，需及时调整胰岛素用 量，避免发生低血糖。
妊娠期的糖代谢变化复杂，应及时调整胰岛素用量， 避免血糖过低或过高，而导致低血糖昏迷及酮症酸 中毒。
三、糖尿病对妊娠的影响
1.对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达 15% ～ 30%。 糖尿病妇女妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的 3～5倍。 糖尿病孕妇抵抗力低下降，易合并感染，泌尿生殖 系感染发病率可高达7％～20％。 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术 产的机率增高，易发生产后出血。 酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主 要原因，而且孕早期有致畸作用，孕中晚期易导致 胎儿窘迫及胎死宫内。
2.对胎儿的影响
巨大儿的发生率高达25%~42%。 胎儿生长受限的发生率为21%。 早产的发生率为10%~25%。 胎儿畸形率为6%~8%。
3.对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖
四、妊娠合并糖尿病的诊断
两次或两次以上空腹血糖≧5.8mol/L者，可诊断 为糖尿病。
1．wenku.baidu.com筛查试验
2.糖代谢异常孕妇的管理
饮食疗法 药物治疗 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 孕期母儿监护 终止妊娠的时间 分娩方式 新生儿处理 产后处理
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五、妊娠合并糖尿病的分期
依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管 并发症等进行分期（White分类法）
A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病， 20岁以后发病，病程小于10年 C级：发病年龄在10~19岁，或病程达10~ 19年 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯 性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
≥ 190 mg/dl
无高危因素 高危因素
门诊随诊 24-28周
—— 复查75g OGTT
空腹血糖 空腹血糖
32周以后↗
<105 mg/dl ≥105 mg/dl
确诊
高危因素：肥胖(BMI ≥ 24)、家属糖尿病史、不良产史、畸形胎儿史、巨大 儿史、反复霉菌感染、本次胎儿大、羊水多、年龄>30岁。
2．OGTT
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妊娠期糖尿病
医之为道大矣，医之为任重矣。
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相关概念
妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿 病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM），占糖尿病孕妇中的80%，多数于产后糖 代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。
一、 妊娠期糖代谢特点及妊娠 期糖尿病发病机制
空腹血糖：早中期妊娠时空腹血糖降低。
胎儿肝酶系统活性缺乏，故所需能量均来自 母体葡萄糖。
妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但 糖在肾小管内的重吸收率不能相应增加，导 致部分孕妇排糖量增加。 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠中晚期，胎盘产生抗胰岛素样物质 增加，如胎盘生乳素，雌激素，孕酮， 皮质醇和胎盘胰岛素酶等。为了维持正 常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相 应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇， 妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹 血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
各 项界 值 ：空 腹 5.6mmol/L， 1小 时 10.3 mmol/L ， 2 小 时 8.6 mmol/L ， 3 小 时 6.7mmol/L。
诊断标准：其中有2项或2项以上达到或超过 正常值，可诊断为妊娠期糖尿病；仅1项高于 正常值，诊断为糖耐量异常。
六、处理
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。 D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大， 不宜妊娠。若以妊娠应尽早终止。 器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治 疗、密切监护下继续妊娠 从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖。 确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。
筛查对象：早期主要于高危人群，包括：① 病史： 糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、 畸形胎儿/巨大儿分娩史；② 孕妇情况：年龄＞30岁、 肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、 羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有40％～ 50％的漏诊率。
筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种 拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果 阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时 复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。
筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g糖负荷 测验。
1961年O’sullivan提出50g葡萄糖筛查试验，随机50g葡萄糖口服后1小时 血糖(静脉血)7.8mmol/L(140mg/dl)为异常。 具体筛查步骤：
50g葡萄糖筛查(初诊) 1小时血糖
<140mg/dl
140--189 mg/dl