16职业流病

2. 制定研究计划
➢熟悉背景材料：该领域的研究动态、成就和
问题，阐述进行这一研究的理由。调查研究前 必须复习文献，正确全面了解已经做了哪些工 作，哪些还存在问题，值得去调研等(科学意 义或实际意义)。
➢研究目的、研究对象、抽样方法、流行病学
观察方法和测量技术,各种调查表设计等需要 充分准备并争取专家意见。
➢评价预防措施的效果
评价职业卫生与职业病防治工作质量和防治 效果。包括个人防护用品使用效果；
调查计划技术路线及主要内容
1.要充分认识到现场工作的困难
流行病学调查研究与实验室研究不同，特别 是在工矿企业中对工人进行流行病学研究， 常有许多问题超越了研究者所控制的范围。 工厂关心的是企业的效益，工厂与工人之间 是一对矛盾的统一体；所以我们的调查与研 究有时十分缺乏合作。
6. 确定调查人群
工作环境是职业人群区别于普通人群的唯一特 征; 由于工业分布是区域性的。在某一区域以某一 种工业为主导，而工人的来源则可能主要是局 部地区的一般居民。因而，该地区一般居民的 情况必将对职业暴露人群有影响。
确定调查人群
➢职业暴露对局部一般人群也会有影响，这主
要是工业产生的“三废”所引起的环境污染。 如镍加工厂及周围环境镍含量分析
✓定点采样还是个体采样？
如在对石棉作业工人进行的流行病学研究中， 测定暴露量一般用累积暴露即E=∑ct，也就是 粉尘浓度和接触时间乘积的累加。
但人们发现X线胸片上发生不规则阴影的危险 性不仅与累积暴露量有关，也与开始接尘时间 的早晚(粉尘在肺内的滞留时间)有关，累积暴 露量的缺点是不考虑粉尘在体内的蓄积作用， 当暴露停止时暴露量也就固定不变了，因此把 开始接触时源自文库，呼吸量和粉尘的排出情况要进 行综合考虑。
3.充分的准备
如何实践研究计划和征得企业及工人的合作 (知情同意和伦理审核)对研究能否成功也是 同样重要的。 现场调查的组织管理….询问工人的方法…日 程安排…..调查人员和仪器调试在计划中都 应该考虑到； 实验室准备与熟悉：实验耗材的落实，仪器 调试；
4.标准及定义的可比性
研究变量的定义和标准要与文献中同类研究变 量的定义和标准相互参考，使其具有可比性。 在规定变量的定义和标准时，必须考虑到定义 和标准的规范化。入选标准
✓研究对象:通常为职业人群,以及健康对照
人群。
职业流行病学主要研究内容？
➢识别职业有害因素----致病原因
识别职业有害因素及其作用条件,进行接触人 群的危险性评价；
➢阐明职业性有害因素----致病条件
职业病及其相关疾病的三间分布, 提出相应 的卫生措施,指导职业卫生和职业病防治工作.
➢寻求接触水平--反应关系 为制订、修订职业卫生标准和职业病诊断标 准提供依据；
而是根据暴露剂量的不同把工人分成若干组， 来比较不同暴露组的结果(暴露等级对照)。
职业流行病学
贾光
职业流行病学 ✓研究职业有害因素引起的职业病;
职业相关性疾病在职业人群中的分 布;
✓影响分布的相关因素；
职业流行病学对人群研究的主要 影响因素有哪些？
✓一般情况:性别、年龄、种族、经济状况、
生活习惯、遗传因素、文化教育程度等;
✓职业有害因素接触情况:从事某种职业的时
间、职业有害因素种类及工种等。
➢所选择的因素也应该能够根据不同工种和不
同工作场所对职业暴露人群进行分组。
7. 调查对象入选标准要严格
➢在研究计划中，必须对研究对象有严格的
定义，哪些人包括在内，哪些人不包括在 内；
➢已经规定的标准不允许偏离，也不允许改
变。在整理收集到的资料时假如人为的去 掉某些研究对象或改变研究对象的标准是 不允许的。
偏性的来源
工人组成的突然改变或工人内部流动
主要受大批量一次性招工、转产、退休等因素的影 响。有时刚刚确定的观察队列，在1-2年内可能绝 大部分离开了现场工作，而一次招工后的横断面调 查可能绝大部分都是新进厂的工人，这些都会给研 究结果带来偏性。
健康工人效应
如果这一工作对人体是有害的，那些受到影 响的工人离开了岗位，而留在岗位的则是身 体健康的，这样就可能得到相反的结果，即 工作时间越长，由于职业暴露原因所引起的 职业病的证据反而越少。这在横断面调查中 是常碰到的事，也就是所谓健康工人效应。
➢如研究尘肺，对有无尘肺必须按照国家诊断
标准来断定，如要和国际上的资料对比，则必 须用ILO的分类标准来读片作出诊断，否则资 料之间就无法进行比较。
➢吸烟和健康是目前研究的一个重要课题，对
吸烟、吸烟程度、不吸烟、戒烟等的定义都必 须十分明确，在资料收集时才能对观察对象进 行精确分组，资料的可靠性和可比性才更好。
例如
职业性哮喘的研究，因为哮喘是一种过敏性疾 患，一些人刚参加工作即因患哮喘而调离工作， 而留下的人对这种暴露不产生过敏反应，所以 调查时的患病率可能会明显低于真实的情况。
10.对照－－暴露等级对照
➢不适当的对照可能会使工作环境的影响被遮
盖，也可能产生假性结果。因此，选择对照 必须十分认真。
➢在职业流行病学调查中，不设对照也是有的，
8. 职业暴露人群的偏性
➢职业暴露人群总是被认为是一般人群中一个
有偏性的样本，有选择录用的嫌疑；
➢其内部也是不均一的。 ➢必要时应进行小的预实验研究，以便更好地
了解人群情况，决定调查人群的界限。
9. 偏性的来源
职业暴露人群和一般居民在组成上的差别主要决定于 选择新工人的方法和工人轮换的情况
➢用人单位的主动选择 许多工业企业都要求对工人进行就业前的医学检查， 这是产生偏性的主要原因，这种偏性的大小决定于招 收新工人所要求的健康标准，它往往使工人的健康状 况较一般人群为好。 年龄分布、种族、社会经济状况、文化教育程度、城 市或农村等因素都将影响居民的健康水平，因此也影 响普通人群和职业暴露人群的健康水平。
➢对工种的分类，也应该努力做到标准化，事
先熟悉生产工艺及工种分类，工厂生产状况
5. 暴露评价
✓职业流行病学研究中,暴露量是研究的一个重要因素; ✓由于工人的工种、工作环境的经常变化，计算暴露
量确实很复杂；
✓需要考虑到暴露的方式、时间、强度、连续或间断
接触以及毒物或粉尘的蓄积作用和排出等各方面的因 素，在调查前必须对暴露量的定义、计算方法、等级 等作出明确规定；