2上肢骨折的康复

注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片， 做肩关节的局部热敷治疗。
第二节 肘部骨折与脱位
一、概 述
(一)肱骨髁上骨折
即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折， 多为间接暴力引起,常合并有肱动脉正中神 经损伤。
(二)肘关节脱位 暴力冲击使关节囊撕裂，部分韧带损 伤，尺骨鹰嘴突后移，重Biblioteka Baidu后移还有可能造
成正中神经、尺神经损伤。
上肢骨折的康复
刘莉莉
学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原 则。
熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评
定的具体方法。
了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖
及生理特点。
第一节 肩部骨折与脱位
骨折愈合过程
血肿机化期 需要2-3周 骨痂形成期 伤后6—10周,已达临床 愈合。 骨折愈合期 骨折线消失,为伤后8— 12周。 塑型期 骨折痕迹基本消失,需 1—2年。
1.有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”，肩关节处有空虚感 3.局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，x线照 片能明确诊断。
三、康复评定
肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科
进行处理，大致3～8周时间后，因为肩关节的
功能或活动受限而进行康复治疗。 早期的康复介入，能有效地防止废用性肌
肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。
(三)肌力评定
(四)关节活动度检查
早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，
后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛
缩及纤维化形成。
直立坐位或站立位，肩关节放松，上 臂自然下垂，量角器的轴心置于肩峰处，固 定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平
行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展。
正常肩关节的前屈70°～90°，后伸
一、概 述
肩关节是人体关节中运动范围最大和最
灵活的关节，极易受到外界伤害，导致骨折
或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱
位、肩关节脱位。
(一)锁骨骨折 以青少年为多见,一般为暴力所导致, 常为间接暴力所致。
儿童常常为青枝骨折，而成年人多 为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨
中段最为常见，而直接外力可造成不同
40°～45°，前屈上举0°～180°，外展 90°，内收20°-40°，内外旋90°
四、康复治疗 (一)肩关节脱位 运动康复主要以恢复其活动度为 为主要目的。
首要治疗措施是休息
1-2周在肩关节固定姿势下行手指、腕、
肘的伸屈功能训练。受伤3天内行冷疗。3天
以后局部进行超短波，超声治疗。
第3周可主动进行肩的前后、内收、外展运 动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周骨痂缓慢形成，去除固定物后： （1）进行肩关节的被动运动、主动运动以及抗阻运 动。 （2）应用体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械每天一次，
(二)肘关节脱位 １.有手着地的外伤史 ２.肘关节处于半伸位，运动失常，肿胀 ３.局部触痛明显，肘后空虚 ４.肘后三角关系完全破坏 ５.X线片可了解脱位的情况
三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，有复位等手术史 有一系列的X线片 长时间固定后肩肘关节产生功能障碍，肌肉 发生萎缩。
(二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定 局部可以有肿胀、疼痛、活动受限 有复位前后的X线片
（2）超声波治疗：局部接触移动法，每次15 分钟～20分钟，每日1次； （3）红外线治疗：以有舒适温热感为准
• 4～6周可进行肩部的全方位主动功能练 习，配合器械训练，逐渐增加抗阻力训练。 • 8周以后增加训练的强度，应用关节松动术
（同肩关节脱位）。改善关节周围软组织的 关节囊的紧张度。也可做蜡疗，在关节松 动前做。
(一)一般性检查 首先是生命体征及体位姿势的检查 然后对肩部进行检查，在光线明亮处暴露 出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破 溃及瘀斑，肌肉有无萎缩。
(二)测量 用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固 定点进行对比测量；将皮尺绕肢体1周，准 确记录两侧肌腹周径的长度，测量之差就是
肌肉萎缩的程度值。
(三)肩关节脱位
肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性
损伤为主，特别是向后跌倒，使肱骨头脱出
关节盂，常见的为前脱位。
二、临床特点 锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩关节脱位
伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后
或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动
障碍。
(一)锁骨骨折 1.有明显的外伤史 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
青枝骨折上述体征不明显，一定要通过X 线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位 严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经 的感觉等情况。
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有
弹性感觉，肩关节活动受限。
但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁
关节x线片做对比检查。
(三)肩关节脱位
二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折
(一)肱骨髁上骨折
常有局部外伤 肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍 肘部向后突成半屈位 局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端 X线片可确诊骨折的程度，还要注意是否合
并了肱动脉和正中神经损伤。
分为伸直型（肱骨近折端向前下移位， 远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端 向后下移位，远折端向前移位），伸直型常 合并有肱动脉正中神经损伤。
每项20组，提高关节活动度和 肌肉肌力。
（3）爬肩梯、肋木的功能练习 （4）墙拉力器或橡皮带训练 （5）活动范围受限的肩关节可 用关节松动术。
(二)锁骨骨折 伤后1～3周肩部固定，主要进行肘、腕 、手的屈伸及前臂的内外旋练习，可逐渐进
行抗阻训练。 伤后3日内局部用冷疗，4日以后可用：
（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热， 10～15分钟，每日1次；如果有金属固定物， 应慎用电疗法治疗。
部位的骨折，严重的骨折或移位可造成 位于锁骨下的动脉和臂丛神经损伤。
(二)肩锁关节脱位
肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所
致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。
临床根据损伤程度分为三型：一型，外
伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。
二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁 关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、 喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为 “真性脱位”。