艾滋病职业暴露防护1
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如果出现主观的或客观的不良反应，在专家的 指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药
物毒副作用情况；
育龄妇女使Biblioteka BaiduAZT作为预防用药期间，应避免或 终止妊娠。
追踪监测
HIV 抗体的监测应在暴露发生后 0 周、6周、12周和6个月进行。
如有必要可检测 P24 抗原和病毒载量。 HIVRNA ： PCR 第 4 天阳性率 70% ，第 7 天达90% 监测还应包括对所用药物不良反应 的监测，如血常规、肝肾功能等。
各种途径感染的发生率 根据WHO统计，全球艾滋病病毒经各种途径 感染的发生率为：
各种感染途径的发生率(WHO)
感染途径 输血
性交 药瘾 医务人员
发生率(%) 3～5
70～80 3～10 0.01
HIV在各种体液中的浓度 研究证明，艾滋病病毒在各种体液中 的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至 低的顺序依次为： 血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物> 尿液>粪便>唾液>汗液
可能暴露于HIV的意外情况
以下情况如与HIV/AIDS病人的血液、精液、阴 道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染： 医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤； 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人 搏斗意外受伤； 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤； 性侵犯； 被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。
艾滋病职业暴露的防护
内容提要
一、职业暴露的定义、基础知识
二、国内外职业暴露发生率和各个不同程度职业暴露 三、艾滋病职业暴露处理
四、从哪些方面防止职业暴露
五我院院感科对职业暴露事件的上报、管理程序
职业暴露
是指医务工作者、实验室工作
人员及有关监管人员由于工作的需
要，在从事HIV／AIDS诊断，治疗、
建立职业暴露的相关制度
• • • • 落实好各项防止职业暴露的安全操作和 个人防护措施。 建立HIV/AIDS职业暴露后的应急预案 建立职业暴露登记表 设有专门的组织和管理系统
HIV/AIDS职业暴露：预防重于治疗
• 职业安全教育： 岗前培训，临床实习学生，进修医生 • 自我防护意识： • 全面性防护性措施（universal precautions ） UP 接触的血液和体液都是具有传染性的。
四 用药注意事项
在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后
1－2h之内。
对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很
长（比如1－2周），也应考虑使用预防性治疗； 因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感 染也有好处。
用药注意事项
由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很
大的不良反应，预防性治疗应坚持4周；
• 当医务人员发生高危险性HIV/AIDS暴露 后所推荐的一种预防处理措施。 • PEP从1996年开始作为HIV职业暴露和性 暴露后采取的措施标准。 • 通过采取PEP可以使暴露后HIV感染率降 低81%。
一 现场紧急处理
1．刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液。由近心端向远心端。
暴露源的HIV状况如何？
HIV阴性**
暴露源的HIV滴度较 低（无症状、CD细 胞计数高）
HIV阳性**
暴露源不明
暴露源的HIV滴度较高 （有症状、进展的AIDS、 CD细胞计数低）
不需PEP
HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2(重度） HIV暴露源级别不明
三 预防性用药的推荐方案
暴露级别 暴露源级别 1级 1级 预防性用药推荐方案 不一定使用PEP，可由职业暴露者 本人 根据利害比较，作出决定 使用基本用药程序* 使用基本用药程序 使用强化用药程序 使用强化用药程序 可不使用PEP或基本用药程序
（personal protective equipment ）PPE 眼罩
防护面罩
洗手与带手套
使用手套减少血量50％
正确处理用过的针头
锐器收容器
注意锐器不要放入不耐刺的容器中！
小结
职业暴露随时可能发生。
医务人员要熟练掌握职业暴露可能发生的途 径，正确执行屏障保护和锐器安全操作程序。
医疗机构必须24小时提供咨询、检测和治疗 服务。 暴露于HIV后必须按标准程序进行严格处理、 随访，反复的血清学检查，需持续一年以上。
三 导致暴露的危险因素
医护人员刺伤的伤口很深
在针具上有可见的血液 针具刺伤病人的静脉或动脉(例如用于采血的针具) 污染源来自于晚期AIDS病人(病人在事故后2个月 之内死于艾滋病，推断艾滋病毒载量很高)
被暴露者低免疫水平
四
职业暴露的窗口期
多数职业暴露感染者的血清阳转情况与 其他感染者类似，在暴露平均25天时，81％ 的人有急性感染症状。目前认为使用标准的 血清学实验，95％的感染者都在感染后的 6～12周之内抗体阳转。
• 作好预防接种： • HBV的接种
建立安全的工作环境：
１，光线充足，宽敞的工作 空间，安静的工作环境； ２，操作前取得患者的合作 （儿童或不配合者应请同事 配合）； ３，操作时确保身后没有人 干扰碰撞； 4，使用针头，手术刀等利器 格外小心，按常规操作，不 要直接用手传递器械（手术 室）。
个人防护设备
• 暴露后感染率:
• HBV • HCV 1 in 3 1 in 30 33% 3.3%
• HIV
1 in 300
0.3%
二 感染的危险性
美国23项研究表明：
医务工作者被HIV污染的针具刺伤后， HIV感染概率为20/6135(0.33％)；
黏膜表面暴露的感染概率为1/143(0.09 ％)；皮肤暴露的2712例无一例感染。 表明职业暴露感染的危险性是存在的。
护理、预防、检验、管理工作过程
中，暴露于含有HIV的血液、体液和
实验室培养液的情况。
艾滋病的传播途径:
性途径：同性恋、异性恋、双性恋、共用 性模拟器 血液途径：输血或血液制品(白蛋白、丙 种球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、与 他人共用针具静(肌)注毒品、意外损伤后接触 HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、 器官、组织、细胞等) 母婴垂直传播：妊娠、生产、母乳喂养
暴露源危险度的分级：
低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4 水平。
高传染性：病毒载量水平高、 AIDS 晚期、原 发性HIV感染、低CD4水平。
暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不 明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械 或物品是否带病毒情况不明。
步骤1：确定暴露级别
暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械 是
一 职业暴露途径
皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血 液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要 途径，皮肤的切割伤也较为常见。 不完整的皮肤接触HIV: 感染HIV的危险性 相当低。 黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、 羊水等溅人眼、鼻等部位。
暴露源
• 就医务工作者而言，工作中常见的HIV 暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、 含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道 分泌物，以及含HIV的实验室标本，生 物制品、器官等。 • 传染源的隐匿性，是医务人员发生职业 暴露的潜在危险。
口和暴露后急救处理. 5.可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨 询和处理。 6、同时报告半小时内报告科主任护士长和院感科。
填写报告卡，2份，一份留科室，一份留院感科。
二
暴露后评估
对于暴露源要抽血检测HIV
并评估确定暴露级别、确定HIV暴露源严重
程度，以便确定职业暴露后药物预防的方 案，。
危险程度的评估
安全事故的 报告制度
小型事故可在紧急处理后，立即将事故情
况和处理措施报告主管领导和有关专家，以
及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完 善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定
期检测HIV抗体。
保密制度
保密
无论重大事故或小型事故，对事故涉及的 职业暴露者，均应注意做好保密工作，每一 个得到信息的机构或个人均应严守秘密。
1级 2级 2级 3级 不明
2级 1级 2级 1级或2级 不明
药物预防
基本用药方案:
TDF+3Tc+ LPV/r
AZT+3Tc+
LPV/r
PEP中的药物毒副作用
• PEP常用药物 主要毒副作用 • 齐多夫定（AZT） 贫血。中性粒细胞减少症、恶心、 头痛、 • 失眠、肌痛、及衰老 • 拉米夫定（3TC） 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰 腺炎 • 替诺福韦（TDF） 肾功能不全、疲乏、头疼，腹泻 恶心、呕吐、胃胀，骨密度降低。 药物的副作用不仅影响暴露人员坚持完成 PEP 疗程，而 且降低了暴露人员的依从性。 • 较 常 见 的 PEP 药 物 不 良 反 应 见 下 表 ： 克力芝： （LPV/r）胃肠道反应，恶心，腹泻，高血脂 症，高血糖，胰腺炎
HIV职业暴露后的评估和 对暴露后预防的处理原则
HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则
• 由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露 发生后，通常应遵循如下四条原则： • 及时处理原则 • 报告原则 • 保密原则 • 知情同意原则
HIV/AIDS暴露后预防措施PEP
post exposure prophylaxis
2．用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是
黏膜暴露，应用生理盐水(或清水)反复冲洗。 3、眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避 免揉擦眼睛。
3．受伤部位应用消毒液（如70％酒精；0.2％次 氯酸钠、0.2％-0.5％过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡 或涂抹消毒，并包扎伤口。
4．尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤
其他传染性物质 血液或含血液体
不是
不需PEP 的 类
刺、割的皮肤 危险度 低危如：表皮擦伤实 心针头刺伤 高危如：大空心针深 部刺伤、动静脉穿刺
暴
黏膜或有损伤皮肤 暴 露 量
露
完整的皮肤粘膜
型
不需PEP
量小、暴露 时间短 1级暴露
量大、暴露 时间长 2级暴露
2级暴露
3级暴露
步骤2：确定HIV暴露源头严重程度
物毒副作用情况；
育龄妇女使Biblioteka BaiduAZT作为预防用药期间，应避免或 终止妊娠。
追踪监测
HIV 抗体的监测应在暴露发生后 0 周、6周、12周和6个月进行。
如有必要可检测 P24 抗原和病毒载量。 HIVRNA ： PCR 第 4 天阳性率 70% ，第 7 天达90% 监测还应包括对所用药物不良反应 的监测，如血常规、肝肾功能等。
各种途径感染的发生率 根据WHO统计，全球艾滋病病毒经各种途径 感染的发生率为：
各种感染途径的发生率(WHO)
感染途径 输血
性交 药瘾 医务人员
发生率(%) 3～5
70～80 3～10 0.01
HIV在各种体液中的浓度 研究证明，艾滋病病毒在各种体液中 的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至 低的顺序依次为： 血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物> 尿液>粪便>唾液>汗液
可能暴露于HIV的意外情况
以下情况如与HIV/AIDS病人的血液、精液、阴 道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染： 医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤； 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人 搏斗意外受伤； 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤； 性侵犯； 被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。
艾滋病职业暴露的防护
内容提要
一、职业暴露的定义、基础知识
二、国内外职业暴露发生率和各个不同程度职业暴露 三、艾滋病职业暴露处理
四、从哪些方面防止职业暴露
五我院院感科对职业暴露事件的上报、管理程序
职业暴露
是指医务工作者、实验室工作
人员及有关监管人员由于工作的需
要，在从事HIV／AIDS诊断，治疗、
建立职业暴露的相关制度
• • • • 落实好各项防止职业暴露的安全操作和 个人防护措施。 建立HIV/AIDS职业暴露后的应急预案 建立职业暴露登记表 设有专门的组织和管理系统
HIV/AIDS职业暴露：预防重于治疗
• 职业安全教育： 岗前培训，临床实习学生，进修医生 • 自我防护意识： • 全面性防护性措施（universal precautions ） UP 接触的血液和体液都是具有传染性的。
四 用药注意事项
在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后
1－2h之内。
对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很
长（比如1－2周），也应考虑使用预防性治疗； 因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感 染也有好处。
用药注意事项
由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很
大的不良反应，预防性治疗应坚持4周；
• 当医务人员发生高危险性HIV/AIDS暴露 后所推荐的一种预防处理措施。 • PEP从1996年开始作为HIV职业暴露和性 暴露后采取的措施标准。 • 通过采取PEP可以使暴露后HIV感染率降 低81%。
一 现场紧急处理
1．刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液。由近心端向远心端。
暴露源的HIV状况如何？
HIV阴性**
暴露源的HIV滴度较 低（无症状、CD细 胞计数高）
HIV阳性**
暴露源不明
暴露源的HIV滴度较高 （有症状、进展的AIDS、 CD细胞计数低）
不需PEP
HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2(重度） HIV暴露源级别不明
三 预防性用药的推荐方案
暴露级别 暴露源级别 1级 1级 预防性用药推荐方案 不一定使用PEP，可由职业暴露者 本人 根据利害比较，作出决定 使用基本用药程序* 使用基本用药程序 使用强化用药程序 使用强化用药程序 可不使用PEP或基本用药程序
（personal protective equipment ）PPE 眼罩
防护面罩
洗手与带手套
使用手套减少血量50％
正确处理用过的针头
锐器收容器
注意锐器不要放入不耐刺的容器中！
小结
职业暴露随时可能发生。
医务人员要熟练掌握职业暴露可能发生的途 径，正确执行屏障保护和锐器安全操作程序。
医疗机构必须24小时提供咨询、检测和治疗 服务。 暴露于HIV后必须按标准程序进行严格处理、 随访，反复的血清学检查，需持续一年以上。
三 导致暴露的危险因素
医护人员刺伤的伤口很深
在针具上有可见的血液 针具刺伤病人的静脉或动脉(例如用于采血的针具) 污染源来自于晚期AIDS病人(病人在事故后2个月 之内死于艾滋病，推断艾滋病毒载量很高)
被暴露者低免疫水平
四
职业暴露的窗口期
多数职业暴露感染者的血清阳转情况与 其他感染者类似，在暴露平均25天时，81％ 的人有急性感染症状。目前认为使用标准的 血清学实验，95％的感染者都在感染后的 6～12周之内抗体阳转。
• 作好预防接种： • HBV的接种
建立安全的工作环境：
１，光线充足，宽敞的工作 空间，安静的工作环境； ２，操作前取得患者的合作 （儿童或不配合者应请同事 配合）； ３，操作时确保身后没有人 干扰碰撞； 4，使用针头，手术刀等利器 格外小心，按常规操作，不 要直接用手传递器械（手术 室）。
个人防护设备
• 暴露后感染率:
• HBV • HCV 1 in 3 1 in 30 33% 3.3%
• HIV
1 in 300
0.3%
二 感染的危险性
美国23项研究表明：
医务工作者被HIV污染的针具刺伤后， HIV感染概率为20/6135(0.33％)；
黏膜表面暴露的感染概率为1/143(0.09 ％)；皮肤暴露的2712例无一例感染。 表明职业暴露感染的危险性是存在的。
护理、预防、检验、管理工作过程
中，暴露于含有HIV的血液、体液和
实验室培养液的情况。
艾滋病的传播途径:
性途径：同性恋、异性恋、双性恋、共用 性模拟器 血液途径：输血或血液制品(白蛋白、丙 种球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、与 他人共用针具静(肌)注毒品、意外损伤后接触 HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、 器官、组织、细胞等) 母婴垂直传播：妊娠、生产、母乳喂养
暴露源危险度的分级：
低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4 水平。
高传染性：病毒载量水平高、 AIDS 晚期、原 发性HIV感染、低CD4水平。
暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不 明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械 或物品是否带病毒情况不明。
步骤1：确定暴露级别
暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械 是
一 职业暴露途径
皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血 液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要 途径，皮肤的切割伤也较为常见。 不完整的皮肤接触HIV: 感染HIV的危险性 相当低。 黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、 羊水等溅人眼、鼻等部位。
暴露源
• 就医务工作者而言，工作中常见的HIV 暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、 含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道 分泌物，以及含HIV的实验室标本，生 物制品、器官等。 • 传染源的隐匿性，是医务人员发生职业 暴露的潜在危险。
口和暴露后急救处理. 5.可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨 询和处理。 6、同时报告半小时内报告科主任护士长和院感科。
填写报告卡，2份，一份留科室，一份留院感科。
二
暴露后评估
对于暴露源要抽血检测HIV
并评估确定暴露级别、确定HIV暴露源严重
程度，以便确定职业暴露后药物预防的方 案，。
危险程度的评估
安全事故的 报告制度
小型事故可在紧急处理后，立即将事故情
况和处理措施报告主管领导和有关专家，以
及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完 善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定
期检测HIV抗体。
保密制度
保密
无论重大事故或小型事故，对事故涉及的 职业暴露者，均应注意做好保密工作，每一 个得到信息的机构或个人均应严守秘密。
1级 2级 2级 3级 不明
2级 1级 2级 1级或2级 不明
药物预防
基本用药方案:
TDF+3Tc+ LPV/r
AZT+3Tc+
LPV/r
PEP中的药物毒副作用
• PEP常用药物 主要毒副作用 • 齐多夫定（AZT） 贫血。中性粒细胞减少症、恶心、 头痛、 • 失眠、肌痛、及衰老 • 拉米夫定（3TC） 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰 腺炎 • 替诺福韦（TDF） 肾功能不全、疲乏、头疼，腹泻 恶心、呕吐、胃胀，骨密度降低。 药物的副作用不仅影响暴露人员坚持完成 PEP 疗程，而 且降低了暴露人员的依从性。 • 较 常 见 的 PEP 药 物 不 良 反 应 见 下 表 ： 克力芝： （LPV/r）胃肠道反应，恶心，腹泻，高血脂 症，高血糖，胰腺炎
HIV职业暴露后的评估和 对暴露后预防的处理原则
HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则
• 由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露 发生后，通常应遵循如下四条原则： • 及时处理原则 • 报告原则 • 保密原则 • 知情同意原则
HIV/AIDS暴露后预防措施PEP
post exposure prophylaxis
2．用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是
黏膜暴露，应用生理盐水(或清水)反复冲洗。 3、眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避 免揉擦眼睛。
3．受伤部位应用消毒液（如70％酒精；0.2％次 氯酸钠、0.2％-0.5％过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡 或涂抹消毒，并包扎伤口。
4．尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤
其他传染性物质 血液或含血液体
不是
不需PEP 的 类
刺、割的皮肤 危险度 低危如：表皮擦伤实 心针头刺伤 高危如：大空心针深 部刺伤、动静脉穿刺
暴
黏膜或有损伤皮肤 暴 露 量
露
完整的皮肤粘膜
型
不需PEP
量小、暴露 时间短 1级暴露
量大、暴露 时间长 2级暴露
2级暴露
3级暴露
步骤2：确定HIV暴露源头严重程度