手术室护理安全经典.ppt

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患者十大安全目标
❖严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
❖加强特殊药物管理，提高用药安全
❖严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱
❖防止手术患者、手术部位及术式发生错误
❖严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求
❖建立临床实验室“危急值”报告制度
❖防范与减少患者跌倒事件发生
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案例一
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老人右腿骨折左腿钉钢板，湖北通城县中医 院高等医疗事故。
84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗 隆间骨折”，手术名称为“骨折切开复位内固 定术”。于2009年11月17日上午10时30分， 赵荣彬被推入手术室，历经2个多小时的手术后 回到病房。按照家属事先与院方沟通的治疗方 案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元 的钛合金钢板作固定。术后，赵荣彬的儿子赵 昌年感觉不对劲，父亲明明是右腿骨折进行手 术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，而原 本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物 ，11月23日中央电视台午间新闻进行报道。
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❖ 手术部位错误主要发生的部位，是人体有对称器官 的部位，如腿、臂、眼睛、肾、脑等，美国医疗机 构评审联合委员会（JCAHO）1996年～2003年的 统计数据显示，手术部位错误超过150起。
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发生在山东潍坊，有一个 小男孩要做心脏手术，还有一 个差不多大的小男孩同一天要 做扁桃体手术，心脏手术是请 北京阜外的专家来做，潍坊电 视台还要来录像；切扁桃体手 术很快也很顺利，心脏手术也 很快但不顺利，阜外的教授打 开胸腔，发现这心脏很正常； 一查发现，要开胸的切了扁桃 体，要切扁桃体的开了胸。
左≠右
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案例二
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二、防止病人坠床或碰伤
❖ 病人接送车应定期上油保养，每周检查车辆安全情况，并在使 用登记本上做好登记。如有问题禁止使用，并及时进行修理。
❖ 病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆 ❖ 病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤 ❖ 搬动病人，动作轻、稳、妥，防止意外伤。病人入手术间后，
术后手术医生及时补记 ❖ 用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核
对浓度、剂量等。正确无误后方可执行并在手术护理记录 单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶 ❖ 局麻加肾上腺素等，应事先问明剂量再加药。器械台上应 放有局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆 ❖ 倒生理盐水和抽药时，瓶签必须向上。瓶签脱落、字迹不 清时严禁使用
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手术室护理安全
孙艳霞
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❖手术护理安全是非常重 要的。 ❖不安全的护理会对病人 、医院和护理人员都造成 不良的影响。
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前言
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❖1999年美国医学研究院的报告显示，差错事故可以造 成每年近万人的死亡，死亡人数占所有死亡原因的第8位 ，不包括工资损失、法律诉讼的费用，每年经济损失大 约290亿美元，通过培训和标准化可以降低50%～81%人 为因素导致的差错事故。
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❖ 2003年AORN提出病人安 全护理的概念
❖ 2004年第五十一届AORN 年会主题是病人安全，提 出围手术期广泛合作，应 把病人的安全和幸福放在 第一位。
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❖ 2004年美国手术室位居前列 的5种不良事件包括：手术错 误(病人、手术、部位）、药 物治疗错误、手术室火警、 异物滞留、手术感染。
必须扎好安全带，在巡回护士还没有上班前或晨间交班时，由 值班护士巡护 ❖ 病人未离开手术室前，不得让病人单独留在手术间内，巡回护 士或麻醉师必须看护 ❖ 局麻病人等待冰冻报告时和全麻病人诱导期，巡回护士不得擅 自离开 ❖ 如遇意识不清、血压下降、重大创伤必须由医师护送
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三、防止用错药
❖ 用药前，认真执行“三查八对” ❖ 手术医生口头医嘱，护士必须复述一遍，用后及时记录，
❖防范与减少患者压疮发生
❖主动报告医医疗安全（不良）事件
❖鼓励患者参与疗安全
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一、防止开错手术部位
❖ 第一次核对：术前访视病人时仔细询问，让病人自己 告诉护士手术部位，护士将病人主诉与手术通知单、 病历核对
❖ 第二次核对：手术当日，病人进手术室时巡回护士再 次核对
❖ 第三次核对：麻醉开始前、手术开始前、患者离开手 术室前，手术医生与麻醉医师、巡回护士检查病历，X 光片等，最后核对手术部位
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某护士把硝酸甘油当做西 地兰行静脉推注，致使血压本 身就低的患者血压骤降，后经 麻醉医师及时发现并紧急处理 ，才使患者免于一难。
案例三
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四、防止未消毒器材用到手术台
❖ 器械室护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行灭菌 ，并检查包上的有效期和包外化学指示带的变色情况。查包布 有无破损，是否潮湿，检查包名等
❖ 凡开颅或脊椎手术，必须对脑棉执行“两人四遍清点法” ，同样由洗手护士和巡回护士签上姓名
❖ 腹腔镜手术，必须对纱布和缝针执行“两人四遍清点法” ❖ 术中增加清点物品要及时登记，并与洗手护士核对 ❖ 掉下的器械、纱布等要放到指定位置，以便术后清点
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王女士到某医院住院待产 过程中，医生对其实施剖宫产 术。术后，王某伤口发炎，无 法完全愈合。后经医生探查发 现，腹腔遗留有纱布一块。构 成四级医疗事故。
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案例四
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六、防止标本遗失
❖ 术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名 、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内
❖ 如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋内并贴上标签，最后集中在一起 ，术后应与手术医生核对标本名称及数量
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五、防止异物遗留在体腔或大切口内
❖ 凡体腔（胸腔、腹腔）或较深较大的手术，必须执行“两 人四遍清点法”，并记录备案
❖ 第一次清点后，巡回护士必须唱读一次，与洗手护士一起 核对物品正确数，第二次清点在关腹前，第三次清点在关 腹后，第四次清点在皮肤缝合后清点缝针，最后由洗手护 士和巡回护士签上姓名
❖ 夜班护士应再次对各手术间内的手术包及器械进行核对，发现 错误及时更正
❖ 巡回护士在启用手术包前，第二次对手术无菌包进行检查核对 。开启包后，还要检查包内化学指示带的变色情况
❖ 如为熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察灭菌容器 外标签上的灭菌时间
❖ 如为环氧乙烷灭菌物品，Leabharlann Baidu使用前，巡回护士必须要检查包装 袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色情况