冠心病病例讨论PPT讲稿
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冠心病病例讨论PPT课件
病历汇报
查体：T：36.6摄氏度 P：79次/分 R：20 次/分 BP：145/80mmHg 血氧饱和度 96%，
一般状态尚可，意识清，发育正常，营 养欠佳，扶入病房，查体合作，皮肤粘膜无 苍白，巩膜无黄染，口唇发绀，咽部无充血 ，扁桃体无肿大。双下肺呼吸音弱，双肺可 闻及湿罗音，未闻及干罗音。
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
病历汇报
病程中患者无发热，间断咳嗽、咳痰，不易咳出， 周身乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无 抽搐及意识障碍，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿 急、尿频、尿痛，饮食尚可，二便正常。
病历汇报
既往史：糖尿病史9年，目前未口服降糖药 物，未监测血糖；脑梗塞病史8年，未遗留 后遗症。下肢静脉血栓、下肢动脉粥样硬化 闭塞症病史1年；否认传染病史；否认食物 药物过敏史；40多年前右眼工伤曾行手术治 疗，否认其他手术外伤史。
病历汇报
心室率79次/分，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，未闻及病理性杂音。腹软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。双下肢 浮肿。专科查体：意识清，问话可正确回答 ，查体合作。双眼位居中，双眼运动充分， 无眼震，双侧额纹对称，伸舌居中，双侧鼻 唇沟对称，双侧肢体肌力、肌张力正常，双 侧腱反射对称，双侧病理征阴性，颈软，克 氏征阴性。
最新一例冠心病患者用药情况的病例讨论剖析教学讲义PPT课件
硝酸异山梨酯片
5mg po tid
阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn
美托洛尔缓释片
47.5mg po qd
苯磺酸氨氯地平片
5mg po qd
奥美拉唑肠溶片
20mg po qd
泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克) 40mg ac qd
甲泼尼龙片
16mg po qd
那屈肝素钙注射液
6150iu ih q12h
问题四
• 糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理 ？
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反 应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。
停药反应
长期中或大剂量使用糖皮质 激素时，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减 退样症状，轻者表现为精神 萎靡、乏力、食欲减退、关 节和肌肉疼痛，重者可出现 发热、恶心、呕吐、低血压 等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生 活教育？
痛风患者首选非药物治疗，对其生活方式教育很重要，meta分析 显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸；
a)嘱多饮水：每日摄入足量水（>2500ml/d）,保证尿量在500ml/d 以上,最好>2000ml/d；
b)戒烟限酒:嘱其马上戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
c)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，嘱其减肥, 使体重控制在正常范围，最好达到70kg。
Singh JA, Reddy SG, KundukulamJ. Risk factors for gout and prevention:asystematicreviewoftheliterature. CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202; 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
《冠心病》PPT课件(完整版)
鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
冠心病病例讨论ppt
既往史
1
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
3
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2
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4
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体格检查
1 单击文本框输入体格检查的结果。 2 单击文本框输入体格检查的结果。 3 单击文本框输入体格检查的结果。 4 单击文本框输入体格检查的结果。
单击文本框输入报告 中的重要信息，也可 以复制粘贴文字信息 在此。
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相关报告3
单击文本框输入报告中的重要 信息，也可以复制粘贴文字信 息在此。
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入院初步诊断
单击文本框输入报 告中的重要信息， 也可以复制粘贴文 字信息在此。
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
冠心病病例讨论PPT课件
，宣传冠心病防治知识，重点强化健康活动 方式，包括，合理膳食，不吸烟，经常运动 ，控制体重，良好的社会支持环境，对可控 的危险因素，制定相应的计划和目标值，定 期检测预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
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I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
冠心病病历讨论优秀课件
冠心病病历讨论优秀课件冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特点是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的患病率逐年增加，给人们的健康带来了巨大的威胁。
冠心病患者的病历是诊断和治疗的重要依据。
一份优秀的冠心病病历能够清晰地反映患者的病情、病史、体征和治疗方案，为医生提供准确的信息，有利于制定个体化的治疗方案。
首先，一个优秀的冠心病病历应该包含详细的病史信息。
病史包括个人基本信息、病程发展过程、既往病史、家族病史等方面的内容。
个人基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、职业等，这些信息有助于医生对患者进行全面的评估。
病程发展过程包括患者的主要症状、起病时间、疼痛特点等，这些信息有助于医生了解患者的病情变化。
既往病史包括患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，家族病史包括患者的父母、兄弟姐妹是否有类似疾病，这些信息有助于医生判断患者的风险因素。
其次，一个优秀的冠心病病历应该包含准确的体征观察。
体征观察包括患者的一般情况、心脏听诊、肺部听诊、下肢水肿、颈静脉压等方面的内容。
医生可以通过体征观察，判断患者是否有心脏扩大、心音异常、肺部充血等病理改变。
同时，体征观察还可以发现一些并发症，如心律失常、心力衰竭等。
此外，一个优秀的冠心病病历应该包含详细的辅助检查结果。
辅助检查结果是诊断冠心病的重要手段，包括心电图、心脏超声、冠脉造影等方面的内容。
心电图能够反映心脏的电活动，帮助医生判断心肌缺血的程度和部位。
心脏超声能够观察心脏的结构和功能，发现心肌梗死、心肌缺血等异常情况。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过注射造影剂，观察冠状动脉的狭窄程度，确定是否需要介入治疗。
最后，一个优秀的冠心病病历应该包含个体化的治疗方案。
冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等方面的内容。
药物治疗主要包括抗血小板药物、β-受体阻滞剂、降压药物等，用于缓解心肌缺血、控制血压和改善心功能。
介入治疗主要包括冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术，用于扩张狭窄的冠状动脉、恢复血流通畅。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
冠心病病例讨论
冠心病病例讨论近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，冠心病在世界范围内呈现出愈发严重的态势。
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血缺氧性疾病，是一种常见的心血管病症。
在本文中，我们将重点讨论一位冠心病患者的病例，并探讨其疾病发展、治疗方案、预后及生活方式调整等相关问题。
- 患者病史及症状描述患者李先生，男性，65岁，有冠心病家族史，多年来逐渐出现心悸、胸闷、气短等症状，近期发生了一次剧烈的胸痛并向背部放射，伴有恶心和呕吐。
症状持续了大约20分钟后缓解，但仍感到疲乏和心慌。
这些症状提示了冠心病发作的可能性，并且需要进一步的检查来明确诊断。
- 诊断及相关检查经过详细的问诊和体格检查后，医生初步怀疑李先生可能患有稳定型心绞痛。
为了进一步明确诊断，医生建议进行冠状动脉造影（Coronary Angiography）检查。
冠状动脉造影是一种常用的诊断方法，通过向冠状动脉注射透明的造影剂来观察冠状动脉的情况。
检查结果显示，李先生的冠状动脉发生了严重的粥样硬化，部分血管已经严重狭窄。
- 治疗方案针对李先生的病情，医生制定了一套个性化的治疗方案。
首先，他被建议进行冠状动脉支架植入术（Coronary Stenting）以减轻心肌缺血。
此手术通过在狭窄的血管内插入一个支架来恢复血流，以缓解症状并降低心肌缺血的风险。
手术成功后，医生强调李先生需要坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类药物（如辛伐他汀）以促进血管的稳定和改善血脂代谢。
此外，他还被告知需要定期进行心电图和血脂检测，以监测病情的进展和调整治疗方案。
- 预后及生活方式调整冠心病是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
李先生被告知，他的冠心病并不能完全治愈，但通过积极控制风险因素和改变生活方式，可以延缓疾病的进展和减少并发症的发生。
首先，医生强调李先生需要改善饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇、高盐和高糖的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和高纤维食物的摄入。
冠心病病历讨论优秀课件
冠心病病历讨论
1
中年男性
2
高血压
3
糖尿病
4
血脂代谢紊乱
5
长期大量吸烟及饮酒史
症状特点 反复发作急性左心功能衰竭
HBA1C 7.4%，空腹血糖 7.52mmol/L
辅助检查 LDL-C 2.61mmol/L，TG
2.70mmol/L
肘静脉压19厘米水柱（压肝后 不变）
未见明显结构及功能异常， 心脏超声 LVEF68%
1.左心功能好且左主干病变解剖位置适合 支架术，如开口和干段病变 2.急诊情况如急性左主干闭塞 3.由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能 严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术 高危患者 4.合并左主干病变的多支血管弥漫性病变 而解剖部位不适合移植桥吻合的患者
介入 禁忌 症
1.左心功能差（LVEF<40%） 2.合并多支血管弥漫性病变、解剖特点适 合冠状动脉搭桥术且左心功能差 3.血管严重钙化的左主干病变 4.左主干病变短（<8mm）
冠查脉 影体造
左主干开口50%局限性狭窄 TIMI3级血流 前降支近中未见异常 OM1近段30%节段性狭窄 右冠内膜不规则 锐缘支开口70%局限性狭窄
治疗 强化冠心病二级预防治疗
利尿，减轻心脏负荷
讨论 目的
血运重建方式？ 药物治疗调整？
介入 治疗
1
中年男性
2
高血压
3
糖尿病
4
血脂代谢紊乱
5
长期大量吸烟及饮酒史
症状特点 反复发作急性左心功能衰竭
HBA1C 7.4%，空腹血糖 7.52mmol/L
辅助检查 LDL-C 2.61mmol/L，TG
2.70mmol/L
肘静脉压19厘米水柱（压肝后 不变）
未见明显结构及功能异常， 心脏超声 LVEF68%
1.左心功能好且左主干病变解剖位置适合 支架术，如开口和干段病变 2.急诊情况如急性左主干闭塞 3.由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能 严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术 高危患者 4.合并左主干病变的多支血管弥漫性病变 而解剖部位不适合移植桥吻合的患者
介入 禁忌 症
1.左心功能差（LVEF<40%） 2.合并多支血管弥漫性病变、解剖特点适 合冠状动脉搭桥术且左心功能差 3.血管严重钙化的左主干病变 4.左主干病变短（<8mm）
冠查脉 影体造
左主干开口50%局限性狭窄 TIMI3级血流 前降支近中未见异常 OM1近段30%节段性狭窄 右冠内膜不规则 锐缘支开口70%局限性狭窄
治疗 强化冠心病二级预防治疗
利尿，减轻心脏负荷
讨论 目的
血运重建方式？ 药物治疗调整？
介入 治疗
冠心病病例分析ppt课件
• 实验室检查AST、LDH均属正常；x线检 查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未 见游离气体
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
.
29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
.
23
.
24
.
25
.
26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
.
29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
.
23
.
24
.
25
.
26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
冠心病病例讨论护理课件
复护理
02
介绍了冠心病患者的康复训练计划，包括运动康复、生活方式
的调整等，以促进患者的康复和预防复发。
并发症的预防和处理
03
讨论了如何预防和处理冠心病患者可能出现的并发症，如心律
失常、心力衰竭等。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
探讨了未来可能用于治疗冠心病的新的治疗方法和技术，如基因治 疗、干细胞治疗等。
诊断和鉴别诊断 讨论了冠心病的诊断标准，包括心电图、心脏超 声、冠状动脉造影等检查结果，以及与其他心脏 疾病的鉴别诊断。
治疗方案和护理措施 讨论了冠心病的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等，以及针对患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
护理经验分享
心理护理
01
分享了如何对冠心病患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解
在正常范围内。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入量，减少饱和脂肪
酸和胆固醇的摄入。
药物预防
根据医生的建议，按时服用抗血 小板药物、降脂药物等，以降低
冠心病的发生风险。
患者教育
提高认识
向患者及其家属普及冠心病的相关知识，包括病因、症状、治疗 和预防等方面的内容，提高患者的认知水平。
定期监测患者的血压、血糖、血脂等 指标，控制危险因素，预防冠心病复 发。
生活方式改变
指导患者改变不良的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、保持良好的作 息时间等。
04
冠心病康复与预防
康复指 导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、慢跑、太极拳等，以增强心
肺功能，提高身体耐力。
病因与病理
02
介绍了冠心病患者的康复训练计划，包括运动康复、生活方式
的调整等，以促进患者的康复和预防复发。
并发症的预防和处理
03
讨论了如何预防和处理冠心病患者可能出现的并发症，如心律
失常、心力衰竭等。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
探讨了未来可能用于治疗冠心病的新的治疗方法和技术，如基因治 疗、干细胞治疗等。
诊断和鉴别诊断 讨论了冠心病的诊断标准，包括心电图、心脏超 声、冠状动脉造影等检查结果，以及与其他心脏 疾病的鉴别诊断。
治疗方案和护理措施 讨论了冠心病的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等，以及针对患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
护理经验分享
心理护理
01
分享了如何对冠心病患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解
在正常范围内。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入量，减少饱和脂肪
酸和胆固醇的摄入。
药物预防
根据医生的建议，按时服用抗血 小板药物、降脂药物等，以降低
冠心病的发生风险。
患者教育
提高认识
向患者及其家属普及冠心病的相关知识，包括病因、症状、治疗 和预防等方面的内容，提高患者的认知水平。
定期监测患者的血压、血糖、血脂等 指标，控制危险因素，预防冠心病复 发。
生活方式改变
指导患者改变不良的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、保持良好的作 息时间等。
04
冠心病康复与预防
康复指 导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、慢跑、太极拳等，以增强心
肺功能，提高身体耐力。
病因与病理
冠心病病例讨论PPT课件
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
稳定的动脉粥样硬化斑块
平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型 上凹型左室功能保持最好，直线型次之， 上凸型最差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则
冠心病病例讨论
根据患者症状、体征及心电图检查结果，结合既往病史，诊 断为冠心病。
治疗方案的确定与依据
治疗方案
药物治疗（抗血小板聚集、降脂、降 压药物）+冠状动脉介入治疗。
确定依据
根据患者病情和冠脉造影检查结果， 药物治疗可控制病情发展，介入治疗 可改善心肌缺血，提高生活质量。
预后与随访
预后
患者经过治疗后，症状明显改善，生活质量提高。
降脂药物
降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块。常用药物包括他汀类药物、 贝特类药物等。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
改善心肌重构，降低心衰风险。常用药物包括卡托普利、依那普利等 。
硝酸酯类药物
扩张冠状动脉，改善心肌缺血。常用药物包括硝酸甘油、单硝酸异山 梨酯等。
非药物治疗
生活方式的调整
包括戒烟、限酒、合理 饮食、适量运动等，有 助于降低冠心病风险。
通过球囊扩张或支架植入解除冠状动脉狭 窄，改善心肌供血。
心室辅助装置植入
心脏移植
对于严重心衰患者，可植入心室辅助装置 ，改善心脏功能。
对于终末期冠心病患者，可考虑心脏移植 手术。
04
点
患者男性，58岁，因胸闷、胸痛就诊，心电图显示心肌缺血 ，既往有高血压病史。
诊断依据
总结词
识别冠心病症状的特异性表现有助于确诊和制定治疗方案 。
详细描述
冠心病症状表现多样，根据患者具体情况，医生会结合症 状、体征和检查结果综合分析，确诊冠心病并制定相应的 治疗方案。
冠心病患者的生活方式与自我管理
总结词 详细描述
总结词 详细描述
改善生活方式有助于控制病情，降低复发风险。
冠心病患者应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动 、戒烟限酒、保持心理平衡等，以降低复发风险，控制病情发
治疗方案的确定与依据
治疗方案
药物治疗（抗血小板聚集、降脂、降 压药物）+冠状动脉介入治疗。
确定依据
根据患者病情和冠脉造影检查结果， 药物治疗可控制病情发展，介入治疗 可改善心肌缺血，提高生活质量。
预后与随访
预后
患者经过治疗后，症状明显改善，生活质量提高。
降脂药物
降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块。常用药物包括他汀类药物、 贝特类药物等。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
改善心肌重构，降低心衰风险。常用药物包括卡托普利、依那普利等 。
硝酸酯类药物
扩张冠状动脉，改善心肌缺血。常用药物包括硝酸甘油、单硝酸异山 梨酯等。
非药物治疗
生活方式的调整
包括戒烟、限酒、合理 饮食、适量运动等，有 助于降低冠心病风险。
通过球囊扩张或支架植入解除冠状动脉狭 窄，改善心肌供血。
心室辅助装置植入
心脏移植
对于严重心衰患者，可植入心室辅助装置 ，改善心脏功能。
对于终末期冠心病患者，可考虑心脏移植 手术。
04
点
患者男性，58岁，因胸闷、胸痛就诊，心电图显示心肌缺血 ，既往有高血压病史。
诊断依据
总结词
识别冠心病症状的特异性表现有助于确诊和制定治疗方案 。
详细描述
冠心病症状表现多样，根据患者具体情况，医生会结合症 状、体征和检查结果综合分析，确诊冠心病并制定相应的 治疗方案。
冠心病患者的生活方式与自我管理
总结词 详细描述
总结词 详细描述
改善生活方式有助于控制病情，降低复发风险。
冠心病患者应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动 、戒烟限酒、保持心理平衡等，以降低复发风险，控制病情发
冠心病病症PPT演示课件
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿 病等冠心病危险因素，减少疾病
进展风险。
缓解心肌缺血
通过药物治疗或非药物治疗手段 ，改善心肌供血，缓解心绞痛等
症状。
药物治疗方案选择及调整
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮 抗剂等抗缺血药物，减 少心肌耗氧量，改善心
肌缺血。
抗血小板药物
使用阿司匹林、氯吡格 雷等抗血小板药物，抑 制血小板聚集，预防血
冠心病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 冠心病概述 • 冠心病临床表现 • 冠心病检查与诊断 • 冠心病治疗原则与措施 • 冠心病患者生活管理与教育 • 冠心病研究进展及展望
01
冠心病概述
定义与发病机制
冠心病定义
冠心病（Coronary Heart Disease ，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血 、缺氧或坏死的心脏病。
改善心血管功能。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解身心压力。
运动强度和时间
根据个人身体状况和运动习惯 ，制定个性化的运动方案，避
免剧烈运动。
心理干预和情绪调节技巧
认知行为疗法
帮助患者改变不良的思维和行为模式，建立 积极的生活态度。
心理支持
鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持 联系，寻求心理支持。
研究发现冠心病与炎症反应密切相关，因此研发 针对炎症通路的抗炎药物成为研究热点。
3
降脂药物
降低血脂水平是预防和治疗冠心病的重要手段， 新型降脂药物如PCSK9抑制剂等具有广阔的应用 前景。
介入性治疗技术发展趋势
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
01
冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
冠心病临床病例讨论 ppt课件
3、不稳定型心绞痛多合并较多的心血管危险因 素，所以对这些危险因素要同时进行干预治疗。
PPT课件
27
病例三
患者，女性，68岁；
主诉：因“突发胸痛4小时”入院；
现病史：4小时前患者无明显诱因突发胸痛不 适，表现为心前区憋气及咽喉梗阻感，休息和 含服“硝酸甘油”后，胸痛未见缓解，仍持续 存在，伴有心悸、大汗、头昏、恶心，并呕吐 少量胃内容物2次，无黑曚晕厥，无发热畏寒， 无喘息呼吸困难，无肩背部放射痛等不适，急 入我院查心电图提示“Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段 抬高”，门诊以“急性心肌梗死”收入院。
PPT课件
13
治疗原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期
PPT课件
14
冠心病治疗
A－阿司匹林(Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ β -受体阻滞剂 (β－Blocker) 血压控制 (BP control)
25
病情稳定后行冠脉造影检查提示前降支中远段严重 狭窄，行冠脉支架植入术。
支架术前
支架术后
PPT课件
26
总结：
1、不稳定型心绞痛的病理基础是不稳定的血管 斑块，所以稳定斑块治疗非常重要，对不稳定 型心绞痛要求更加强而有力的调脂治疗。
2、不稳定型心绞痛由于斑块不稳定导致血栓事 件发生机会明显增加，所以抗栓治疗要强化， 除了阿司匹林，还需要联合使用氯吡格雷抗血 小板治疗，必要时还需要联合抗凝治疗。
溶栓治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速
性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消
失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦 房阻滞伴有或不伴有低血压。
PPT课件
27
病例三
患者，女性，68岁；
主诉：因“突发胸痛4小时”入院；
现病史：4小时前患者无明显诱因突发胸痛不 适，表现为心前区憋气及咽喉梗阻感，休息和 含服“硝酸甘油”后，胸痛未见缓解，仍持续 存在，伴有心悸、大汗、头昏、恶心，并呕吐 少量胃内容物2次，无黑曚晕厥，无发热畏寒， 无喘息呼吸困难，无肩背部放射痛等不适，急 入我院查心电图提示“Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段 抬高”，门诊以“急性心肌梗死”收入院。
PPT课件
13
治疗原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期
PPT课件
14
冠心病治疗
A－阿司匹林(Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ β -受体阻滞剂 (β－Blocker) 血压控制 (BP control)
25
病情稳定后行冠脉造影检查提示前降支中远段严重 狭窄，行冠脉支架植入术。
支架术前
支架术后
PPT课件
26
总结：
1、不稳定型心绞痛的病理基础是不稳定的血管 斑块，所以稳定斑块治疗非常重要，对不稳定 型心绞痛要求更加强而有力的调脂治疗。
2、不稳定型心绞痛由于斑块不稳定导致血栓事 件发生机会明显增加，所以抗栓治疗要强化， 除了阿司匹林，还需要联合使用氯吡格雷抗血 小板治疗，必要时还需要联合抗凝治疗。
溶栓治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速
性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消
失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦 房阻滞伴有或不伴有低血压。
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ACS的药物治疗
纤维蛋白原
GP IIb/IIIa 受体
凝血酶
血小板
1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)
2. 激活凝血过程
纤维蛋白 (肝素/低分子肝素)
凝结
3. 血小板粘附/活化/
聚集
(阿斯匹林,氯吡格
雷,GPIIb/IIIa抑制剂)
4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类)
冠心病治疗
冠脉供血
心肌耗氧
1.吸O2
1.休息
2.扩冠：硝酸酯类
2.镇静、镇痛
3.他丁类
3.B阻滞剂：倍他乐克
4.抗血小板：ASP、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制 剂5.抗凝：低分子肝素、肝素（UA、AMI）
4.Ca拮抗剂：地尔硫卓
6.溶栓：尿激酶、r t-PA（AMI）
7.介入：PCI
8.手术：CABG
B Betaloc 预防心律失常，减轻心脏负荷等
Blood pressure 控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平
Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食
Diabetes 治疗糖尿病
E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）
Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
冠心病病例讨论课件
定义
• 冠状动脉粥样硬化
性心脏病是指冠状 动脉粥样硬化使血 管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病， 简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。
认识冠心病的危险因素！
动脉粥样硬化血栓形成： 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
急性冠脉综合征(ACS)
━━ 稳定性斑块和脆弱的斑块
纤维帽
中层
管腔
脂核
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
S段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
受体阻滞剂
ACEI
抗栓治疗 ＋ 一级预防
降脂 降压 戒烟 控制糖尿病 ＋ 基础预防
运动 健康饮食 理想体重 心理社会因素 遗传因素
二级 一级
基础
二级预防应全面综合考虑，为便于记
忆归纳为A、B、C、D、E5个方面：
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）（对PCI患者二联抗血小板治
疗至少一年） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 ACEI-防止左室重构
有Q波心肌梗死者
1.病理性Q波 2.ST段抬高, 弓背向上 3.T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型上凹型左 室功能保持最好，直线型次之，上凸型最 差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则
• 保护和维持心脏功能 • 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 • 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
心绞痛型冠心病
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
急性心肌梗死
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或 中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏 死 概述：
• 冠心病的严重类型 •我国年发病率0.2‰-0.6‰ •发病率逐年上升 •死亡率极高
6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重
者可发生肺水肿
ACS临床体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第 一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音； 收缩期杂音
血压:
一般都降低，且可能不再恢复
其他:
可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
ST段抬高ACS心电图典型表现
不稳定 性心绞
} 痛
心肌 ACS
梗死
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
ACS临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约
20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下 降所致
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变
化
• 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无
ST段抬高)+酶谱动态变化
• ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶
谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
ACS的诊断
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻
滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
• 病史: 临床表现 • EKG动态变化(T波高尖→ST段抬高→病理性
Q波 → ST段回落→ T波倒置)(有无ST段抬 高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS)
• 心肌酶谱动态变化(肌红蛋白→CK-MB
→SGOT→LDH, 肌钙蛋白)(>正常高限3倍)
• 心超: 节段性活动异常 • CAG:冠脉狭窄达70%以上