非甾体抗炎镇痛药ppt课件

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NSAIDs不良反应的预防
4、加用胃黏膜保护剂以减少NSAIDs对胃肠道损害，如质 子泵抑制剂奥美拉唑和H2受体拮抗剂雷尼替丁均能使胃肠 道溃疡愈合率大大提高。
5、合理选用不良反应小的品种和剂型。如布洛芬对上消 化道的相对危险性比其他NSAIDs 低50％，而吡罗昔康比 其他NSAIDs 高50％，因此某些疾病可用前者代替后者； 肠溶性阿司匹林比普通的阿司匹林胃肠副作用小；选用选 择性COX-2抑制剂如尼美舒利等，副作用可明显减小。与 传统的非甾体抗炎药相比，选择性COX-2抑制剂可以保持 抗炎作用而使胃肠道毒性减小或全部消除。但是抑制 COX-2时可能会使血管内皮细胞生成的PEG2 减少，这样 可能会导致形成血栓的几率增加。
NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位 主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏 平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉 疼痛、牙痛等效果较好。在组织损伤或炎症时， 局部产生和释放致痛物质，同时前列腺素的合成 增加。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏 感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、 PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。NSAIDs 的镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制 淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对 传入神经末梢的刺激；③直接作用于伤害性感受 器，阻止致痛物质的形成和释放。
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一旦准备使用NSAID,需考虑以下问题:有血栓形 成风险的患者,应加用小剂量阿司匹林和质子泵抑 制剂;COX-2抑制剂会损害肾灌注、增加血压,因 此使用COX-2抑制剂应监测肾功能和血压,已有高 血压、肾脏疾病和心力衰竭的患者尤应警惕。
COX-2抑制剂使心肌梗死(MI)危险相对升高了 86%，传统的NSAIDs双氯芬酸和布洛芬也升高 了心血管疾病的危险。即使是萘普生也应该谨慎 使用。
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在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类 药物。
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药理作用： 1.解热作用
NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解 热作用,这类药物只能使发热者的体温下降, 而对正常体温没有影响。解热药仅是对症 治疗，体内药物消除后体温将会再度升高， 故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时 使用。
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药理作用： 2. 镇痛作用
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非甾体抗炎药的品种很多，包括： ①水杨酸类的阿斯匹林； ②吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）； ③吡唑酮类的安乃近，保泰松； ④2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得），萘普生； ⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸（奥湿克、扶他
林）； ⑥昔康类的吡罗昔康（炎痛喜康）； ⑦其他类的萘丁美酮。
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其中：阿司匹林解热作用较强，而镇痛作用 弱，保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱镇 痛作用，朴热息痛只有解热作用，而无抗 炎作用。
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药理作用： 3. 消炎作用
大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通 过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚 集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝 集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和 类风湿性关节炎的症状疗效肯定.
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药理作用：对肿瘤的防止作用
NSAIDs对肿瘤的发生、发展及转移均有抑制 作用，与其他抗肿瘤药物有协同作用。
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甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物,因 其有共同的结构特点,即它们都为甾体...
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注意
甾体类药物虽然有极好的疗效,但长期使用可 引起水盐代谢和糖,脂肪、蛋白质代谢的严 重紊乱。
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对于患有高血压、心脏衰竭或慢性肾脏病 的患者，勿使用非甾体类抗炎药。
所有药物均应使用最小有效剂量,并尽可能 短期使用。
COX无选择性抑制药：萘普生、氟比 洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等。
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临床药物
阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、 氯诺昔康、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘 普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美 舒利、罗非昔布、塞来昔布等。
.来自百度文库
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作用
该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热 和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关 节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种 疼痛症状的缓解。
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NSAIDs 常见的不良反应
常见的不良反应包括：胃肠道、肾脏、肝 脏、心血管毒性和过敏反应等。
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NSAIDs发生不良反应的高危因素
年龄大于65岁； 既往有溃疡病、肾病、肝病等病史； 使用糖皮质激素或抗凝剂； 饮酒、吸烟、饮浓咖啡和酸性饮料以及长期、
大剂量或联台使用NSAIDs等。
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非甾体抗炎镇痛药
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概念
非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是 一类不含有甾体结构的抗炎药。
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分类
COX-2 选择性抑制药：塞来昔布、尼 美舒利等；
COX-1高选择性抑制药：阿司匹林、 吲哚美辛等；
COX-1 低选择性抑制药：布洛芬、对 乙酰氨基酚等；
NSAIDs不良反应的预防
1、正确诊断，严格掌握NSAIDs 的适应症和禁忌 症，防止滥用，避免不必要的长期大剂量使用， 不宜使用复方制剂，宜选用单一成分制剂。
2、避免和减少各种危险因素和不合理的联合 用药。对既往有溃疡病史、高血压、肝硬化、低 蛋白血症、年老、肾功能不全以及高血钾、高血 钠等患者尽量避免使用NSAIDs。 3、一旦发现NSAIDs 致消化道溃疡、出血或 肾损伤时应及时停药，并积极治疗并发症；长期 应用NSAID 患者应定期检查血常规、大便隐血和 肾功能，如发现异常，应及时停药治疗。