医科大学精品课件：淋病
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▪ 淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓
▪ 后尿道受累 终末血尿、血精、会阴坠胀感
▪ 25％患者仅有稀薄脓性分泌物 ▪ 部分患者表现和体征不明显 ▪ 19％～45％合并衣原体等感染
女性无合并症淋病
▪ 淋病性宫颈炎 粘膜红肿、溢脓、触痛
▪ 淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 但较男性轻或无症状
毒剂很敏感 ▪ 绝大多数感染者为耐药菌株的感染
（PPNG、TRNG、耐大观霉素菌 株）
发病机理
▪ 淋球菌很容易借助菌毛等粘附、侵入 柱状上皮和移行上皮细胞并被吞饮
▪ 继之大量繁殖导致细胞损伤、裂解和 死亡，甚至引起粘膜下感染
▪ 内毒素、脂多糖与补体结合诱导粒细 胞聚集致化脓性炎症
免疫力
▪ 人类是淋球菌的唯一自然宿主 ▪ 人体产生特异抗体不足以清除淋球菌 ▪ 淋球菌可侵入尿道腺体、前列腺、附
▪ 女性患者多数表现为无症状或仅白 带增多，或有尿道炎，或有糜烂性 宫颈炎
合并症
▪ 附睾炎：肿、硬、痛等 ▪ 前列腺炎和尿道狭窄 ▪ 急性输卵管炎：国外30%可查
到衣原体 ▪ 可致不孕、异位妊娠、子宫内
膜炎等
新生儿眼炎
▪ 衣原体眼炎 ▪ 出生后1-2周 ▪ 眼部粘液性脓性分泌物 ▪ 反复发作致疤痕
在
治愈标准
▪ 男性 尿道无分泌物、尿沉渣无白细胞 ▪ 女性 宫颈内膜炎临床症状消失 一般不作病原微生物培养
▪ 一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒 ▪ 方案：壮观霉素 2g IM QD*1-2(10)
头孢三嗪0.25-0.5 IM or IV *12(10)
四环素 0.5 QID*7 强力霉素 0.1 BID*7
WHO推荐方案
▪ 壮观霉素 2g IM QD*1-2(10) ▪ 四环素 0.5 QID*7
其他
▪ 慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞
播散性淋球菌感染
▪ 1％-3％ ▪ 菌血症，全身症状严重 ▪ 皮疹：关节或肢端处，红斑、脓疱、
血疱、坏死 ▪ 多器官炎症
实验室检查
▪ 涂片 ▪ 培养与鉴定、药敏 ▪ PCR等
诊断
▪ 病史 ▪ 临床表现 ▪ 实验室检查（病原体）
治疗
▪ 原则:早诊断、早治疗、足量规则、性 伴同诊治
实验室检查
▪ 抗原检测 ▪ 细胞培养 ▪ 核酸检测(PCR)
诊断标准
▪ 接触史 ▪ 有或无典型临床表现 ▪ 无淋球菌证据,或有衣原体感染证据 ▪ 男性尿道分泌物每油镜视野WBC≥5个 ▪ 晨尿沉渣每高倍视野WBC≥15个 ▪ 女性黄色粘液脓性分泌物每油镜视野
WBC≥15个有诊断意义
治疗
▪ 推荐方案：阿奇霉素1.0 QD*1
▪ 主要通过性接触传染 ▪ 临床过程隐匿、迁延 ▪ 临床表现轻微，常伴发上百度文库殖道
感染.
病原学
▪ 衣原体（检出率40-60%），（D-K 型）
▪ 衣原体健康携带率 7.58％ ▪ 其他
衣原体
▪ 沙眼衣原体 ▪ 肺炎衣原体 ▪ 鹦鹉热衣原体 ▪ 家禽衣原体等四种
衣原体
▪ 严格细胞内寄生并有独特发育周 期的原核细胞微生物
▪ 淋球菌性前庭大腺炎 红肿热痛、脓肿
女童淋病
▪ 弥漫性阴道炎继发外阴炎
淋球菌性肛门直肠炎
▪ 烧灼感或里急后重 ▪ 粘液或脓性分泌物
淋球菌性咽炎
▪ 80%无症状 ▪ 急慢性咽炎 ▪ 急性扁桃体炎
淋球菌性结膜炎
▪ 红肿、脓性分泌物 ▪ 角膜浑浊、溃疡、穿孔
有合并症淋病
▪ 男性患者由于误诊误治 ▪ 感染进一步发展并蔓延至后尿道致
炎症或/和疤痕
前列腺炎
▪ 分泌物减少、尿频尿痛、前列 腺肿大甚或脓肿；或仅晨起尿 道封口现象
▪ 前列腺液见脓细胞、淋球菌
精囊炎
▪ 急性表现、终末尿浑浊并带血、精 囊肿大并触痛
▪ 慢性者无症状、但精囊发硬
附睾炎
▪ 附睾红肿热痛 ▪ 尿液浑浊
女性淋病合并症
▪ 附件急性炎症、甚或脓肿，盆腔脓 肿、腹膜炎
▪ 原体：有细胞壁、Gimsa染色红 色；高度传染性
▪ 始体：网状体，无感染性 ▪ 致病型:沙眼衣原体D-K型
衣原体
▪ 对热、酒精敏感，对TC、EM、 RFP敏感
▪ 细胞免疫、体液免疫，但不强， 致持续感染
临床表现
▪ 潜伏期1-3周
▪ 男性患者表现似淋病但较轻、尿道 不适、浆性分泌液，可无症状，易 误诊
淋病Gonorrhea：
▪ 由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的 化脓感染
临床分类：
▪ 分为男性淋病、女性淋病、儿童淋 病、其他淋病及无表现淋病
▪ 也可分为无合并症淋病、有合并症 淋病和播散性淋病
流行病学
▪ 世界性流行 ▪ 耐药菌株多
（使控制本病带来困难）
病原学
▪ G－双球菌，肾形或蚕豆形 ▪ 对理化因子抵抗力较弱，对各种消
▪
多西环素0.2 BID*7
治疗
▪ 替代方案 美满霉素0.1 bid*10 莫西沙星0.4 qd*10 红霉素 0.5 qid*7天
孕妇患者
▪ 红霉素0.5 qid*7天以上
新生儿眼结膜炎
▪ 红霉素糖浆30-50mg/kg.d/qid *14d
▪性伴同诊治！随访！
持续或反复
▪ 很可能性伴未同诊治 ▪ 引起尿道炎、宫颈炎的其他原因存
▪ 氟哌酸0.2 TID*7 或0.4-0.6 顿服（急性淋病）
治愈标准
▪ 治疗疗程结束第4、8天复查 ▪ 涂片、培养均阴性方为治愈
非淋菌性尿道炎
▪ 非淋菌性尿道炎
▪ 一种以衣原体为主要致病微生物导致 的泌尿生殖系统感染。
▪ 支原体检出率20-30％。 ▪ 发病率高（1st or 3rd.）
非淋菌性尿道炎
件等而成慢性病灶
传染源及传染途径
▪ 淋病患者是主要传染源 ▪ 绝大多数通过各种方式性接触传染 ▪ 男性患者几乎100％由性接触传染 ▪ 妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内
感染及胎儿感染
临床特点
▪ 潜伏期 2-10天 ▪ 平均 3-5天（男性） ▪ 无明显症状比例
男性 5％-20％ 女性 60％
男性无合并症淋病
▪ 后尿道受累 终末血尿、血精、会阴坠胀感
▪ 25％患者仅有稀薄脓性分泌物 ▪ 部分患者表现和体征不明显 ▪ 19％～45％合并衣原体等感染
女性无合并症淋病
▪ 淋病性宫颈炎 粘膜红肿、溢脓、触痛
▪ 淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 但较男性轻或无症状
毒剂很敏感 ▪ 绝大多数感染者为耐药菌株的感染
（PPNG、TRNG、耐大观霉素菌 株）
发病机理
▪ 淋球菌很容易借助菌毛等粘附、侵入 柱状上皮和移行上皮细胞并被吞饮
▪ 继之大量繁殖导致细胞损伤、裂解和 死亡，甚至引起粘膜下感染
▪ 内毒素、脂多糖与补体结合诱导粒细 胞聚集致化脓性炎症
免疫力
▪ 人类是淋球菌的唯一自然宿主 ▪ 人体产生特异抗体不足以清除淋球菌 ▪ 淋球菌可侵入尿道腺体、前列腺、附
▪ 女性患者多数表现为无症状或仅白 带增多，或有尿道炎，或有糜烂性 宫颈炎
合并症
▪ 附睾炎：肿、硬、痛等 ▪ 前列腺炎和尿道狭窄 ▪ 急性输卵管炎：国外30%可查
到衣原体 ▪ 可致不孕、异位妊娠、子宫内
膜炎等
新生儿眼炎
▪ 衣原体眼炎 ▪ 出生后1-2周 ▪ 眼部粘液性脓性分泌物 ▪ 反复发作致疤痕
在
治愈标准
▪ 男性 尿道无分泌物、尿沉渣无白细胞 ▪ 女性 宫颈内膜炎临床症状消失 一般不作病原微生物培养
▪ 一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒 ▪ 方案：壮观霉素 2g IM QD*1-2(10)
头孢三嗪0.25-0.5 IM or IV *12(10)
四环素 0.5 QID*7 强力霉素 0.1 BID*7
WHO推荐方案
▪ 壮观霉素 2g IM QD*1-2(10) ▪ 四环素 0.5 QID*7
其他
▪ 慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞
播散性淋球菌感染
▪ 1％-3％ ▪ 菌血症，全身症状严重 ▪ 皮疹：关节或肢端处，红斑、脓疱、
血疱、坏死 ▪ 多器官炎症
实验室检查
▪ 涂片 ▪ 培养与鉴定、药敏 ▪ PCR等
诊断
▪ 病史 ▪ 临床表现 ▪ 实验室检查（病原体）
治疗
▪ 原则:早诊断、早治疗、足量规则、性 伴同诊治
实验室检查
▪ 抗原检测 ▪ 细胞培养 ▪ 核酸检测(PCR)
诊断标准
▪ 接触史 ▪ 有或无典型临床表现 ▪ 无淋球菌证据,或有衣原体感染证据 ▪ 男性尿道分泌物每油镜视野WBC≥5个 ▪ 晨尿沉渣每高倍视野WBC≥15个 ▪ 女性黄色粘液脓性分泌物每油镜视野
WBC≥15个有诊断意义
治疗
▪ 推荐方案：阿奇霉素1.0 QD*1
▪ 主要通过性接触传染 ▪ 临床过程隐匿、迁延 ▪ 临床表现轻微，常伴发上百度文库殖道
感染.
病原学
▪ 衣原体（检出率40-60%），（D-K 型）
▪ 衣原体健康携带率 7.58％ ▪ 其他
衣原体
▪ 沙眼衣原体 ▪ 肺炎衣原体 ▪ 鹦鹉热衣原体 ▪ 家禽衣原体等四种
衣原体
▪ 严格细胞内寄生并有独特发育周 期的原核细胞微生物
▪ 淋球菌性前庭大腺炎 红肿热痛、脓肿
女童淋病
▪ 弥漫性阴道炎继发外阴炎
淋球菌性肛门直肠炎
▪ 烧灼感或里急后重 ▪ 粘液或脓性分泌物
淋球菌性咽炎
▪ 80%无症状 ▪ 急慢性咽炎 ▪ 急性扁桃体炎
淋球菌性结膜炎
▪ 红肿、脓性分泌物 ▪ 角膜浑浊、溃疡、穿孔
有合并症淋病
▪ 男性患者由于误诊误治 ▪ 感染进一步发展并蔓延至后尿道致
炎症或/和疤痕
前列腺炎
▪ 分泌物减少、尿频尿痛、前列 腺肿大甚或脓肿；或仅晨起尿 道封口现象
▪ 前列腺液见脓细胞、淋球菌
精囊炎
▪ 急性表现、终末尿浑浊并带血、精 囊肿大并触痛
▪ 慢性者无症状、但精囊发硬
附睾炎
▪ 附睾红肿热痛 ▪ 尿液浑浊
女性淋病合并症
▪ 附件急性炎症、甚或脓肿，盆腔脓 肿、腹膜炎
▪ 原体：有细胞壁、Gimsa染色红 色；高度传染性
▪ 始体：网状体，无感染性 ▪ 致病型:沙眼衣原体D-K型
衣原体
▪ 对热、酒精敏感，对TC、EM、 RFP敏感
▪ 细胞免疫、体液免疫，但不强， 致持续感染
临床表现
▪ 潜伏期1-3周
▪ 男性患者表现似淋病但较轻、尿道 不适、浆性分泌液，可无症状，易 误诊
淋病Gonorrhea：
▪ 由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的 化脓感染
临床分类：
▪ 分为男性淋病、女性淋病、儿童淋 病、其他淋病及无表现淋病
▪ 也可分为无合并症淋病、有合并症 淋病和播散性淋病
流行病学
▪ 世界性流行 ▪ 耐药菌株多
（使控制本病带来困难）
病原学
▪ G－双球菌，肾形或蚕豆形 ▪ 对理化因子抵抗力较弱，对各种消
▪
多西环素0.2 BID*7
治疗
▪ 替代方案 美满霉素0.1 bid*10 莫西沙星0.4 qd*10 红霉素 0.5 qid*7天
孕妇患者
▪ 红霉素0.5 qid*7天以上
新生儿眼结膜炎
▪ 红霉素糖浆30-50mg/kg.d/qid *14d
▪性伴同诊治！随访！
持续或反复
▪ 很可能性伴未同诊治 ▪ 引起尿道炎、宫颈炎的其他原因存
▪ 氟哌酸0.2 TID*7 或0.4-0.6 顿服（急性淋病）
治愈标准
▪ 治疗疗程结束第4、8天复查 ▪ 涂片、培养均阴性方为治愈
非淋菌性尿道炎
▪ 非淋菌性尿道炎
▪ 一种以衣原体为主要致病微生物导致 的泌尿生殖系统感染。
▪ 支原体检出率20-30％。 ▪ 发病率高（1st or 3rd.）
非淋菌性尿道炎
件等而成慢性病灶
传染源及传染途径
▪ 淋病患者是主要传染源 ▪ 绝大多数通过各种方式性接触传染 ▪ 男性患者几乎100％由性接触传染 ▪ 妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内
感染及胎儿感染
临床特点
▪ 潜伏期 2-10天 ▪ 平均 3-5天（男性） ▪ 无明显症状比例
男性 5％-20％ 女性 60％
男性无合并症淋病