心理咨询流派的理论与方法.
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精神分析的治疗方法及案例分析
李海迪
一、精神分析的治疗原理及特点
基本原理 治疗目标
治疗结构
治疗对象 治疗时间 治疗的基本原则 治疗者的基本要求
Page
2
基本原理
潜意识中未解决的心理冲突，是日后发病的根源。
潜意识的童 年创伤挖掘 出来
成为 意识
治疗者启发、 分析、解释
Page
3
治疗目标
古 典 精 神 分 析
两周的评估 即实验性分析阶段 来访者发病的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常出现的和近期的梦 对考察来访者的理解力先前治疗 及治疗者的体验 观察来访者如何与治疗者建立关 系 尝试性解释
目的： 1.排除不适合做精神分 析的来访者 2.加深对其了解 3.来访者接受治疗的过 程
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11
Page
19
阻抗的案例分析
某女青年，举止优雅，神情中却带有淡淡的忧伤。自己常 常无故的紧张，不管在哪里，这种情形已经持续了好几年， 最初怎么得病的，自己也想不起来了。 初步会谈中，虽急切的要求治疗，却一直掩饰自己的病情， 无法让治疗者了解病情。家庭情况作简单的介绍~ 其后的会谈中，遇到对他热情的中年男子会很紧张。谈到 关键总是转移话题。 随后的自由联想中，说出了童年时“我和叔叔的经历”。
Page 16
其实，自由联想只是相对而言，压抑和抵抗的力 量也起作用。来访者潜意识里的冲突阻碍思想、 感情的自由表达。 这就需要治疗者向来访者及时告知：只有积极配 合治疗、克服压抑和抵抗，治疗才能取得成效。 在进行操作的时候，治疗者要运用阻抗分析技术 分解阻抗。
还要学会对来访者的一些画过妆的潜意识材料， 剥去伪装，找出材料的真意。
Page 5
治疗对象
Page
6
《精神分析指南》
患有神经症障碍、
有心理学头脑
能够体察自己的情感
能够运用理解而使症状缓解
有环境支持 良好的医患配对 成人为主要治疗对象
PΒιβλιοθήκη Baiduge 7
治疗时间
传统：一般需要二三年，甚至更长的时 间，每周一次至几次会谈，每次50分 钟。 当代：6-18个月，会谈每周一次
28
四、中国式心理分析疗法——钟氏认知领悟疗法
坚持精神分析的基本理论和基本治疗取向，又结合了中国 文化背景和国人的心理特点，所以也称为中国式心理分析 疗法。 《中国心理分析——认知领悟心理疗法》一书集中反映了 他的基本观点： （1）承认人又潜意识的心理活动，承认人的一些活动可 以在意识之外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其 是病态的行为。
Page
22
移情
精神分析是让个体重新体验过去的生活。过去的 情感和冲突从潜意识的深处浮现出来，实际上出 现了情感回归。当来访者重新体验这些情感时， 会出现依恋于治疗者的倾向。 移情的产生是和精神分析的治疗安排以及治疗者 的态度密切相关的。 移情有的是正向的、友爱的，有的是负向的、敌 对的。但移情不是对治疗者产生的爱慕，也不是 有意识的恐吓，而是来访者潜意识阻抗的一种特 殊形式。
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三、治疗的方法和技术
1.自由联想 2.阻抗分析 3.梦的解析
4.移情
5.反移情
6.解释
Page 14
自由联想
1895年弗洛伊德创造，称之为“到达潜意识王国 的康庄大道”。
基本要求：让来访者集中注意于头脑“流出”的 任何念头、意向或思想，不用意识指导思维，不 对出现的东西进行任何评价，随时说出这些意念。
基本原理：精神决定论。“所有联想都是被预先 决定的，而又是随意的。”任何东西都不是无缘 无故的，都有一定的因果关系。
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15
古典精神分析：治疗者除了要求来访者进 行自由联想以外，不附加任何别的指示。 开放式自由联想 这种探寻如同大海捞针、常常漫无边际、 一无所获。
现代精神分析中，我们多借鉴自由联想的 原理，采用“指定联想”的方式进行联想。 半开放式自由联想 针对性较强，可节约探寻的时间。但另一 方面可能遗漏重要的信息。需要踩点到位。
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8
治疗的基本原则
自由联想
禁欲规则
Page
9
治疗者的基本要求
医学基础和临床实践经验，尤其是精神病 学和临床心理学的知识和技能。
弗洛伊德及其后来有关精神分析的理论及 技术方法 经过一定的精神分析特殊训练以及临床实 验。
Page
10
二、治疗的实施过程
分为5个阶段 （一）评估阶段
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精神分析疗法的案例分析
案例一：来自弗洛伊德的案例 案例二：来自钟友彬的咨询案例 案例三：他为何如此惧怕女生 案例四：患焦虑症的妇女 案例五：在他失眠的背后 案例六：她为何害怕见人
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33
Page 17
阻抗分析
在自由联想到过程中，弗洛伊德发现来访 者的联想并不“自由”，总是有意无意的 回避敏感话题，使治疗重心偏移，他把这 种现象称为“阻抗”。 阻 抗 有意识的阻抗 潜意识的阻抗
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阻抗的表现形式有很多种，并且会一直贯穿于治疗的整个 过程。 潜抑性阻抗 阻抗产生的根源 移情性阻抗 新近获益性阻抗 反复冲突性阻抗 超我阻抗
Page 30
认知领悟疗法的具体方法和步骤：
（1）采取直接会面的交谈方式。 （2）初次见面时，让患者及家属叙述症状产生和发展的 历史及症状的具体内容。 （3）在以后的会见中，可询问患者的生活史和容易唤起 的有关经验，但不要求深入回忆“不记事年龄”中的经历。 对于患者的梦偶尔可谈到，但不做过多的分析。 （4）引导患者并和他一起分析症狀的性质。 （5）当患者对上述解释和分析有了初步认识和体会后， 向患者进一步解释症状的根源在过去，甚至在幼儿期。
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25
反移情
是治疗者对来访者所产生的一种潜意识的反应倾向。 狭义的反移情是指：治疗者把早年对父母的感觉、想法和 情绪等投射与来访者的身上。 广义的反移情是指：治疗者因来访者而引起的想法与感觉， 包括正面与负面的反移情。 古典精神分析强调治疗者要保持客观清醒的头脑，警惕反 移情。 同时，治疗者将情感表达出来也有可能带来益处。可以将 自己的反移情倾向加以观察和分析，变不利为有利，了解 自身在精神分析中的心理反应倾向，以更好的加以避免。 促进自身人格的完善。
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27
解释的时机很重要，做的太早，会导致阻力的增 加，也可能会做出让来访者容易接受的结论，或 只是从理智水平上接受结论。 如果时机成熟再解释，来访者常常会立刻进一步 确证治疗者的解释，并主动回忆他所遗忘的内容 或外部事件。治疗者的解释越符合来访者遗忘的 细节，来访者就越容易接受。
Page
后来的时间里，两次她都借故没有来，再次咨询的时候， 面对治疗者（中年男性）很紧张。
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20
梦的解析
弗洛伊德在给病人治疗的过程中发现：梦的内容 与被压抑的潜意识幻想之间有着某种联系。他认 为睡眠时的自我控制力减弱，潜意识中的欲望趁 机向外表现。但精神仍处於一定的自我防御状态， 所以这些欲望必须通过化妆变形才能进入意识变 为梦境。 弗洛伊德认为:梦是有意义的精神现象，是通往潜 意识的王牌途径，是人的愿望的迂回满足。
改 变 人 格 缓 解 症 状
人格结构体系的本我、 自我、超我动态平衡 矫正人格特质 一些迷糊的概念，生活 的具体细节
治当 疗代 心 理 分 析
改变现实的心理适应方 式
人格的成熟与完善
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4
治疗结构
1.面谈室的大小、布置与安静程度 2.面谈的次数与时间 3.治疗费用 4.治疗者和来访者的位置 5.决定面谈的时间与地点 6.面谈基本规则的传达 7.治疗者的态度
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移情是把原来存在潜意识里的东西向外投射给治疗者，此 时移情成了治疗的障碍和对象。 通过移情可以帮助来访者增进自我认知，这是心理治疗的 主要工作。 显性的、直接的 移情 隐晦的，间接的
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案例
治疗者对不明显的表示予以敏锐的观察和 敏感度额体验，并在适当的时候做出解释。 P58
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解释
是指人为的提供真实的解释，要解释症状背后的 潜意识动机，消除阻抗和移情的干扰，或使来访 者领悟其症状的真正含义，解释都是必不可少的。 解释的目的是让来访者正视他所回避的东西或尚 未意识到的东西，使潜意识的内容变成意识的。 解释是精神分析者采用的基本手段，它是建立在 来访者的仔细倾听和对来访者言行的敏锐观察基 础上。
4个治疗阶段
第一阶段 治疗者只处理来访者所陈述内容的一些表 面问题，不深挖更多的潜意识材料。 第二阶段 移情的出现及其解释。
实质是来访者对过去生活中的重要人物如 父母的情感和反应方式在治疗者身上的投 射。
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第三阶段 修通阶段 运用自由联想、解释为主的各种技术，向来访者 揭示他的潜意识欲望和潜意识冲突，使来访者了 解症状的隐意，获得并加深理解和领悟。 对阻抗的克服也是修通工作的任务之一。 第四阶段 结束阶段 潜意识冲突已经修通，治疗者要确定一个结束的 日期
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弗洛伊德认为，“梦的工作”通过凝缩、置换、 视像化和再修饰才把原来杂乱无章的东西加工整 合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。 显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道 的，要经过治疗者的分析和解释才能理解。把显 梦的重重化妆层层揭开，由显像寻求其隐意。 案例：P56一位女士的梦
（2）承认人格结构理论，并承认人们不自觉的使用心理 防御机制来解除或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态 的恐惧。
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（3）承认幼年的生活经历，尤其是创伤体验，对人的个 性形成的影响，并可能成为成年后心理疾病的根源，这是 古典精分的观点。 （4）认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑。 这是成年焦虑的根源。 （5）性变态是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人 的性欲或解除成年人苦闷的表现，当然这是本人不能意识 到的。 （6）用患者能够理解的、符合他们生活经历的解答使患 者理解、认识并相信他的症状和病态行为的幼稚、荒谬性 和不符合成年人的逻辑特点，可以达到真正的领悟，从而 使症状消失。
李海迪
一、精神分析的治疗原理及特点
基本原理 治疗目标
治疗结构
治疗对象 治疗时间 治疗的基本原则 治疗者的基本要求
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基本原理
潜意识中未解决的心理冲突，是日后发病的根源。
潜意识的童 年创伤挖掘 出来
成为 意识
治疗者启发、 分析、解释
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治疗目标
古 典 精 神 分 析
两周的评估 即实验性分析阶段 来访者发病的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常出现的和近期的梦 对考察来访者的理解力先前治疗 及治疗者的体验 观察来访者如何与治疗者建立关 系 尝试性解释
目的： 1.排除不适合做精神分 析的来访者 2.加深对其了解 3.来访者接受治疗的过 程
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阻抗的案例分析
某女青年，举止优雅，神情中却带有淡淡的忧伤。自己常 常无故的紧张，不管在哪里，这种情形已经持续了好几年， 最初怎么得病的，自己也想不起来了。 初步会谈中，虽急切的要求治疗，却一直掩饰自己的病情， 无法让治疗者了解病情。家庭情况作简单的介绍~ 其后的会谈中，遇到对他热情的中年男子会很紧张。谈到 关键总是转移话题。 随后的自由联想中，说出了童年时“我和叔叔的经历”。
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其实，自由联想只是相对而言，压抑和抵抗的力 量也起作用。来访者潜意识里的冲突阻碍思想、 感情的自由表达。 这就需要治疗者向来访者及时告知：只有积极配 合治疗、克服压抑和抵抗，治疗才能取得成效。 在进行操作的时候，治疗者要运用阻抗分析技术 分解阻抗。
还要学会对来访者的一些画过妆的潜意识材料， 剥去伪装，找出材料的真意。
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治疗对象
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《精神分析指南》
患有神经症障碍、
有心理学头脑
能够体察自己的情感
能够运用理解而使症状缓解
有环境支持 良好的医患配对 成人为主要治疗对象
PΒιβλιοθήκη Baiduge 7
治疗时间
传统：一般需要二三年，甚至更长的时 间，每周一次至几次会谈，每次50分 钟。 当代：6-18个月，会谈每周一次
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四、中国式心理分析疗法——钟氏认知领悟疗法
坚持精神分析的基本理论和基本治疗取向，又结合了中国 文化背景和国人的心理特点，所以也称为中国式心理分析 疗法。 《中国心理分析——认知领悟心理疗法》一书集中反映了 他的基本观点： （1）承认人又潜意识的心理活动，承认人的一些活动可 以在意识之外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其 是病态的行为。
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移情
精神分析是让个体重新体验过去的生活。过去的 情感和冲突从潜意识的深处浮现出来，实际上出 现了情感回归。当来访者重新体验这些情感时， 会出现依恋于治疗者的倾向。 移情的产生是和精神分析的治疗安排以及治疗者 的态度密切相关的。 移情有的是正向的、友爱的，有的是负向的、敌 对的。但移情不是对治疗者产生的爱慕，也不是 有意识的恐吓，而是来访者潜意识阻抗的一种特 殊形式。
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三、治疗的方法和技术
1.自由联想 2.阻抗分析 3.梦的解析
4.移情
5.反移情
6.解释
Page 14
自由联想
1895年弗洛伊德创造，称之为“到达潜意识王国 的康庄大道”。
基本要求：让来访者集中注意于头脑“流出”的 任何念头、意向或思想，不用意识指导思维，不 对出现的东西进行任何评价，随时说出这些意念。
基本原理：精神决定论。“所有联想都是被预先 决定的，而又是随意的。”任何东西都不是无缘 无故的，都有一定的因果关系。
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古典精神分析：治疗者除了要求来访者进 行自由联想以外，不附加任何别的指示。 开放式自由联想 这种探寻如同大海捞针、常常漫无边际、 一无所获。
现代精神分析中，我们多借鉴自由联想的 原理，采用“指定联想”的方式进行联想。 半开放式自由联想 针对性较强，可节约探寻的时间。但另一 方面可能遗漏重要的信息。需要踩点到位。
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治疗的基本原则
自由联想
禁欲规则
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治疗者的基本要求
医学基础和临床实践经验，尤其是精神病 学和临床心理学的知识和技能。
弗洛伊德及其后来有关精神分析的理论及 技术方法 经过一定的精神分析特殊训练以及临床实 验。
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二、治疗的实施过程
分为5个阶段 （一）评估阶段
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精神分析疗法的案例分析
案例一：来自弗洛伊德的案例 案例二：来自钟友彬的咨询案例 案例三：他为何如此惧怕女生 案例四：患焦虑症的妇女 案例五：在他失眠的背后 案例六：她为何害怕见人
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阻抗分析
在自由联想到过程中，弗洛伊德发现来访 者的联想并不“自由”，总是有意无意的 回避敏感话题，使治疗重心偏移，他把这 种现象称为“阻抗”。 阻 抗 有意识的阻抗 潜意识的阻抗
Page 18
阻抗的表现形式有很多种，并且会一直贯穿于治疗的整个 过程。 潜抑性阻抗 阻抗产生的根源 移情性阻抗 新近获益性阻抗 反复冲突性阻抗 超我阻抗
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认知领悟疗法的具体方法和步骤：
（1）采取直接会面的交谈方式。 （2）初次见面时，让患者及家属叙述症状产生和发展的 历史及症状的具体内容。 （3）在以后的会见中，可询问患者的生活史和容易唤起 的有关经验，但不要求深入回忆“不记事年龄”中的经历。 对于患者的梦偶尔可谈到，但不做过多的分析。 （4）引导患者并和他一起分析症狀的性质。 （5）当患者对上述解释和分析有了初步认识和体会后， 向患者进一步解释症状的根源在过去，甚至在幼儿期。
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反移情
是治疗者对来访者所产生的一种潜意识的反应倾向。 狭义的反移情是指：治疗者把早年对父母的感觉、想法和 情绪等投射与来访者的身上。 广义的反移情是指：治疗者因来访者而引起的想法与感觉， 包括正面与负面的反移情。 古典精神分析强调治疗者要保持客观清醒的头脑，警惕反 移情。 同时，治疗者将情感表达出来也有可能带来益处。可以将 自己的反移情倾向加以观察和分析，变不利为有利，了解 自身在精神分析中的心理反应倾向，以更好的加以避免。 促进自身人格的完善。
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解释的时机很重要，做的太早，会导致阻力的增 加，也可能会做出让来访者容易接受的结论，或 只是从理智水平上接受结论。 如果时机成熟再解释，来访者常常会立刻进一步 确证治疗者的解释，并主动回忆他所遗忘的内容 或外部事件。治疗者的解释越符合来访者遗忘的 细节，来访者就越容易接受。
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后来的时间里，两次她都借故没有来，再次咨询的时候， 面对治疗者（中年男性）很紧张。
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梦的解析
弗洛伊德在给病人治疗的过程中发现：梦的内容 与被压抑的潜意识幻想之间有着某种联系。他认 为睡眠时的自我控制力减弱，潜意识中的欲望趁 机向外表现。但精神仍处於一定的自我防御状态， 所以这些欲望必须通过化妆变形才能进入意识变 为梦境。 弗洛伊德认为:梦是有意义的精神现象，是通往潜 意识的王牌途径，是人的愿望的迂回满足。
改 变 人 格 缓 解 症 状
人格结构体系的本我、 自我、超我动态平衡 矫正人格特质 一些迷糊的概念，生活 的具体细节
治当 疗代 心 理 分 析
改变现实的心理适应方 式
人格的成熟与完善
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治疗结构
1.面谈室的大小、布置与安静程度 2.面谈的次数与时间 3.治疗费用 4.治疗者和来访者的位置 5.决定面谈的时间与地点 6.面谈基本规则的传达 7.治疗者的态度
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移情是把原来存在潜意识里的东西向外投射给治疗者，此 时移情成了治疗的障碍和对象。 通过移情可以帮助来访者增进自我认知，这是心理治疗的 主要工作。 显性的、直接的 移情 隐晦的，间接的
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案例
治疗者对不明显的表示予以敏锐的观察和 敏感度额体验，并在适当的时候做出解释。 P58
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解释
是指人为的提供真实的解释，要解释症状背后的 潜意识动机，消除阻抗和移情的干扰，或使来访 者领悟其症状的真正含义，解释都是必不可少的。 解释的目的是让来访者正视他所回避的东西或尚 未意识到的东西，使潜意识的内容变成意识的。 解释是精神分析者采用的基本手段，它是建立在 来访者的仔细倾听和对来访者言行的敏锐观察基 础上。
4个治疗阶段
第一阶段 治疗者只处理来访者所陈述内容的一些表 面问题，不深挖更多的潜意识材料。 第二阶段 移情的出现及其解释。
实质是来访者对过去生活中的重要人物如 父母的情感和反应方式在治疗者身上的投 射。
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第三阶段 修通阶段 运用自由联想、解释为主的各种技术，向来访者 揭示他的潜意识欲望和潜意识冲突，使来访者了 解症状的隐意，获得并加深理解和领悟。 对阻抗的克服也是修通工作的任务之一。 第四阶段 结束阶段 潜意识冲突已经修通，治疗者要确定一个结束的 日期
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弗洛伊德认为，“梦的工作”通过凝缩、置换、 视像化和再修饰才把原来杂乱无章的东西加工整 合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。 显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道 的，要经过治疗者的分析和解释才能理解。把显 梦的重重化妆层层揭开，由显像寻求其隐意。 案例：P56一位女士的梦
（2）承认人格结构理论，并承认人们不自觉的使用心理 防御机制来解除或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态 的恐惧。
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（3）承认幼年的生活经历，尤其是创伤体验，对人的个 性形成的影响，并可能成为成年后心理疾病的根源，这是 古典精分的观点。 （4）认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑。 这是成年焦虑的根源。 （5）性变态是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人 的性欲或解除成年人苦闷的表现，当然这是本人不能意识 到的。 （6）用患者能够理解的、符合他们生活经历的解答使患 者理解、认识并相信他的症状和病态行为的幼稚、荒谬性 和不符合成年人的逻辑特点，可以达到真正的领悟，从而 使症状消失。