常用降压药 分类 名称 剂量 用法 特点

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常用降压药分类名称剂量用法特点

1. 利尿药

氢氯噻嗪12.5毫克每日1~2次(噻嗪类利尿药)

氯噻嗪25~50毫克每日1次(噻嗪类利尿药)

螺内酯20~40毫克每日1~2次(噻嗪类利尿药)

氨苯喋啶50毫克每日1~2次(潴钾利尿剂)

阿米洛利5~10毫克每日1次(潴钾利尿剂)

呋塞米(速尿)20~40毫克每日1~2次(袢利尿剂)

吲达帕胺 1.25~2.5毫克每日1次(噻嗪类利尿药)

特点:降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全。

2. β受体阻滞剂

普萘洛尔10~20毫克每日2~3次(β阻滞剂)

美托洛尔25~50毫克每日2次(β阻滞剂)

阿替洛尔50~100毫克每日1次(β阻滞剂)

倍他洛尔10~20毫克每日1次(β阻滞剂)

比索洛尔5~10毫克每日1次(β阻滞剂)

卡维洛尔12.5~25毫克每日1~2次(α,β阻滞剂)

拉贝洛尔100毫克每日2~3次(α,β阻滞剂)

特点:起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。

3. 钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)

硝苯地平5~10毫克每日3次(二氢吡啶类)

硝苯地平控释片30~60毫克每日1次(二氢吡啶类)

尼卡地平40毫克每日2次(二氢吡啶类)

尼群地平10毫克每日2次(二氢吡啶类)

非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次(二氢吡啶类)

氨氯地平5~10毫克每日1次(二氢吡啶类)

拉西地平4~6毫克每日1次(二氢吡啶类)

乐卡地平10~20毫克每日1次(二氢吡啶类)

维拉帕米缓释剂240毫克每日1次(非二氢吡啶类)

地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次(非二氢吡啶类)

特点:起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

卡托普利12.5~50毫克每日2~3次(ACEI)

依那普利10~20毫克每日2次(ACEI)

贝那普利10~20毫克每日1次(ACEI)

赖诺普利10~20毫克每日1次(ACEI)

雷米普利 2.5~10毫克每日1次(ACEI)

福辛普利10~20毫克每日1次(ACEI)

西拉普利 2.5~5毫克每日1次(ACEI)

培哚普利4~8毫克每日1次(ACEI)

特点:起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

氯沙坦50~100毫克每日1次(ARB)

缬沙坦80~160毫克每日1次(ARB)

伊贝沙坦150~300毫克每日1次(ARB)

替米沙坦40~80毫克每日1次(ARB)

坎地沙坦8~16毫克每日1次(ARB)

特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。

6.中医治疗

按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果。

【降压药物选用原则】

1.用药原则:

①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;

②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;

③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;

④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;

⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;

⑥不宜降压过速或过低(引起心,脑,肾血流锐减)引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功

能不全。

2.用药选择:

①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;

②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂;

③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用ACE抑制剂;

④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者).对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;

⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂;

⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用四基多巴;

⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

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