电击伤的护理

电击伤的护理

一、电烧伤分类：1、电击伤

2、电弧（电火花）烧伤

3、接触型电烧伤

4、真性电损伤

二、电击伤的定义

电击伤（electrical ingury）俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。

三、病因及发病机制

1、病因

1）.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2）.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；

3）.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；

4）.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；

5）.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。

2、发病机制

1）.电流一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：

低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。

低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。

2)．电压低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。

3)．电阻在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤

4)．电流在体内的径路电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。

5)．接触时间电流接触时间越长，损伤越严重。

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四、临床表现

1．全身表现

(1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触

部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。

(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起

室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min 内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。

2．局部表现

(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。

(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％～60％。3．并发症

电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。

五、实验室检查

早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。

六、诊断要点

1、患者有高压电接触史;

2、高压电可直接造成全身性损伤；

3、高压电可造成出入口的局部损伤一般情况下，电流的出口及入口均显示为局部火山样组织碳化。入口多大于出口，但出口深部组织损伤重于入口处。

七、治疗

1、现场急救

1）．迅速脱离电源立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。

2）．急救当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。

3）了解因高处坠落是否有合并伤；建立静脉通道，转送至当地医院。

2、创面修复

1）焦痂及筋膜切开减压术：因电击伤出入口处的深部组织损伤多重于局部皮肤损伤，为防止环形焦痂造成的止血带效应，因尽早行焦痂切开减压术。对于肢体的电击伤，为防止深部血管破裂大出血，床旁常规备放止血带；

2）深部组织探查、清创及创面覆盖：多在伤后3~7天进行，清除坏死组织，保留间生态组织。如有残留的神经血管及肌腱组织外露，创面多采用皮瓣覆盖，如果无法覆盖的创面，可采用负压吸引装置覆盖创面，待肉芽生长后，植皮覆盖创面。

3、由于电击伤创面深，注意并发感染，特别是厌氧菌如破伤风和气性坏疽的感染。

4、预防和治疗肌红蛋白阻塞性肾功能衰竭。

5、注意迟发型心功能不全及合并其他内脏损伤的救治。

八、护理

1、主要护理问题

1）焦虑/恐惧与电击伤后出现短暂的电休克、担心植皮、截肢（指、趾）、知识的缺乏有关

2）皮肤完整性受损与皮肤烧伤，失去皮肤屏障功能有关

3）心排出量减少与电烧伤后心律失常有关

4）体液不足与大面积电击伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关

5）疼痛与电击伤后创面疼痛及局部炎症有关

6）潜在的并发症急性肾功能衰竭、感染、继发性出血、高血钾症。

2、护理目标

1）、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

2）、患者的创面得到及时治疗，未进一步受损。

3）、患者发生心律失常及时得到处理

4）、按计划补液维持患者正常的体液，平稳度过休克期循环

5）、患者疼痛减轻或消失

6）、患者无并发症或并发症能及时发现于处理

3护理措施

1、心理护理

1）安慰患者，告知其治疗方法、治疗过程及效果

2）鼓励患者表达自身感受

3）教会患者自我放松的方法

4）针对个体情况进行针对性心理护理

5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持

2、病情的观察

1)观察并记录患者意识和瞳孔，有无恶心、呕吐、头发热等。

2）观察每小时尿量、颜色、比重，维持尿量在50~100ml/h,有无肌红蛋白尿、血红蛋白尿。