优选心脑血管疾病--高血压
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心脑血管疾病--高血压
一、概述
心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾 病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动 脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及 全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。
主要类型
心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、 冠心病（coronary heart disease） 等。
高血压分类：
原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压
二 临床表现
缓进型：常见，良性高血压 急进型：少见，仅占1～5%。
缓进型
①起病缓慢，血压升高常于体检时发现。 ②早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度 而暂时的血压升高。 ③血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 ④后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉 等重要器官造成损害。 ⑤精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集 中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。
钠增加－－细胞内水份增多， 引起血管肿胀，管腔变窄等。
2.肥胖
超重者与正常体重人群相比较患高血压2~6倍， 若体重减小10%,可使收缩压 ↓ 40mmHg,舒张压↓ 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半 以上有胰岛素抵抗。
3.酒精
低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。
4.钾
钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对 抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比 例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的 摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对 200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。
急进型
特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续
在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。 症状明显，常于数月至1～2年内出现严重的心、
脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症， 并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出 及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。
高血压的分级
血压水平的定义和分类
24.7% 6.1%
18.6％，1.6 亿
冠心病 在中国的发病率和死亡 率呈迅速上升趋势，是 中国居民死因构成中上 升最快的疾病，已成为 威胁中国公众健康的重 要疾病。
心血管疾病在中国居民 死因构成中的地位：第 一位
发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病
169
188
221
279
898
1523
1794
2229
1049
1997
3495
4228
2158
3577
6583
12149
33
52
82
124
1
1.5
2.4
3.7
摘自 1998 WHO 全球健康报告
原发性高血压
一 定义与分类
高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血
压持续升高，当收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和/或 舒张压≥12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。
两方面：药物治疗 非药物治疗
非药物治疗
1.一般治疗 2.控制体重 3.合理膳食
1.一般治疗
① 增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的 血压。
② 减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定， 心态平和。
2.控制体重
控制体重是防治高血压的关键策略。体重 每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)， P舒升高0.9kPa(7mmHg)；
分类
SBP（mmHg） DBP（mmHg）
理想血压
120
80
正常高值血压
120-139
80-89
高血压
140
90
1级高血压（轻度）
140-159
百度文库
90-99
2级高血压（中度）
160-179
100-109
3级高血压（重度）
180
110
单纯收缩期高血压
140
90
三 高血压病的营养膳食因素
诱发因素
脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血 性脑卒中（Stroke） 等。
而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用
1心脑血管疾病的现状
高血压患病率 高血压知晓率
18.8％，1.6 亿
30.2%
脑卒中 600多万，每年新发病 患者 例约150万，并有继续
上升的趋势
高血压治疗率 高血压控制率
高血脂患病率
积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽 等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、 糖果、点心等。
3.
① 限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的 摄入量颇高（平均约15g·d-1）。
② 限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。 可使心脏的工作负荷增加。
③ 减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆 固醇（＜300mg·d-1）和饱和脂肪的摄入，同时增 加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学 者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低， 而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的 发生，这可能与氨基酸组成有关。
5.钙
我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入 量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙 病人的甲状旁腺功能抗进。
6.镁
有研究表明镁对高血压患者具有扩张血 管作用。
7.脂类
– 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1 – 多不饱和脂肪酸:负相关 – 单不饱和脂肪酸:降低血压 – 胆固醇: 正相关
8.蛋白质
死因顺位 缺血性心脏病 脑血管疾病 急性下呼吸道感染
结核
慢性阻塞性肺部疾患（ COPD）
死亡人数（万） 72 46 37.45
29.1
28.9
摘自 1998 WHO 全球健康报告
未来我国冠心病患病率
年龄组
30 40 50 60 患病率（‰） 增加倍数
2000年 2010年 2020年 2030 （万人） （万人） （万人） （万人）
机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量 和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中 动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是 血压的保护因素。
9.膳食纤维
间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳 食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。
四 高血压病的防治
治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要 的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器 的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率 和病残率。
钠 肥胖 脂类 酒精
拮抗因素
钾 钙 镁 蛋白质 膳食纤维
1.钠
P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 临床观察表明，限制钠盐摄入，即可 使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏 感的个体，对低盐饮食反应尤佳。 机理：钠增加－－血液内保留水分 增多，血容量加大，心脏负担增加，高 流量血液对血管壁压力加大；
一、概述
心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾 病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动 脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及 全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。
主要类型
心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、 冠心病（coronary heart disease） 等。
高血压分类：
原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压
二 临床表现
缓进型：常见，良性高血压 急进型：少见，仅占1～5%。
缓进型
①起病缓慢，血压升高常于体检时发现。 ②早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度 而暂时的血压升高。 ③血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 ④后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉 等重要器官造成损害。 ⑤精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集 中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。
钠增加－－细胞内水份增多， 引起血管肿胀，管腔变窄等。
2.肥胖
超重者与正常体重人群相比较患高血压2~6倍， 若体重减小10%,可使收缩压 ↓ 40mmHg,舒张压↓ 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半 以上有胰岛素抵抗。
3.酒精
低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。
4.钾
钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对 抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比 例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的 摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对 200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。
急进型
特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续
在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。 症状明显，常于数月至1～2年内出现严重的心、
脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症， 并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出 及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。
高血压的分级
血压水平的定义和分类
24.7% 6.1%
18.6％，1.6 亿
冠心病 在中国的发病率和死亡 率呈迅速上升趋势，是 中国居民死因构成中上 升最快的疾病，已成为 威胁中国公众健康的重 要疾病。
心血管疾病在中国居民 死因构成中的地位：第 一位
发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病
169
188
221
279
898
1523
1794
2229
1049
1997
3495
4228
2158
3577
6583
12149
33
52
82
124
1
1.5
2.4
3.7
摘自 1998 WHO 全球健康报告
原发性高血压
一 定义与分类
高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血
压持续升高，当收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和/或 舒张压≥12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。
两方面：药物治疗 非药物治疗
非药物治疗
1.一般治疗 2.控制体重 3.合理膳食
1.一般治疗
① 增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的 血压。
② 减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定， 心态平和。
2.控制体重
控制体重是防治高血压的关键策略。体重 每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)， P舒升高0.9kPa(7mmHg)；
分类
SBP（mmHg） DBP（mmHg）
理想血压
120
80
正常高值血压
120-139
80-89
高血压
140
90
1级高血压（轻度）
140-159
百度文库
90-99
2级高血压（中度）
160-179
100-109
3级高血压（重度）
180
110
单纯收缩期高血压
140
90
三 高血压病的营养膳食因素
诱发因素
脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血 性脑卒中（Stroke） 等。
而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用
1心脑血管疾病的现状
高血压患病率 高血压知晓率
18.8％，1.6 亿
30.2%
脑卒中 600多万，每年新发病 患者 例约150万，并有继续
上升的趋势
高血压治疗率 高血压控制率
高血脂患病率
积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽 等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、 糖果、点心等。
3.
① 限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的 摄入量颇高（平均约15g·d-1）。
② 限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。 可使心脏的工作负荷增加。
③ 减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆 固醇（＜300mg·d-1）和饱和脂肪的摄入，同时增 加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学 者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低， 而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的 发生，这可能与氨基酸组成有关。
5.钙
我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入 量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙 病人的甲状旁腺功能抗进。
6.镁
有研究表明镁对高血压患者具有扩张血 管作用。
7.脂类
– 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1 – 多不饱和脂肪酸:负相关 – 单不饱和脂肪酸:降低血压 – 胆固醇: 正相关
8.蛋白质
死因顺位 缺血性心脏病 脑血管疾病 急性下呼吸道感染
结核
慢性阻塞性肺部疾患（ COPD）
死亡人数（万） 72 46 37.45
29.1
28.9
摘自 1998 WHO 全球健康报告
未来我国冠心病患病率
年龄组
30 40 50 60 患病率（‰） 增加倍数
2000年 2010年 2020年 2030 （万人） （万人） （万人） （万人）
机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量 和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中 动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是 血压的保护因素。
9.膳食纤维
间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳 食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。
四 高血压病的防治
治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要 的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器 的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率 和病残率。
钠 肥胖 脂类 酒精
拮抗因素
钾 钙 镁 蛋白质 膳食纤维
1.钠
P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 临床观察表明，限制钠盐摄入，即可 使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏 感的个体，对低盐饮食反应尤佳。 机理：钠增加－－血液内保留水分 增多，血容量加大，心脏负担增加，高 流量血液对血管壁压力加大；