新生儿静脉营养的配制讲解学习
静脉营养液的配制PPT课件
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2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按
无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛
静脉营养液的配制
刘菲
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全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全 部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解质和 微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养
袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
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脉营养输液袋中，并充分混匀。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
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注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的
营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
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防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
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新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
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经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
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经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
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新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
静脉营养液的配制(共9张PPT)
禁忌症:
1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常
值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
3、循环衰竭未扩容纠正前。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小 板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸 功能。
43、重肠度外缺营氧养、液严的重使感用染 管检败理查血症澄前、明高胆度红，素血如症以出及血现小液板明体显减变少时色静或脉营有养中异禁用常脂沉肪乳淀，只均用葡不萄得糖和使氨基用酸功。能。 5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射泵等控制 操3、作循前环穿衰戴竭整未齐扩，容七纠步正洗前手。法洗手，戴口罩。 （ （13）临严床格上按使照用步肠骤外进营 行养营液养，液首的先配根制据，患并者充的分病摇情匀以。及电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。 速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （2）肠将外磷营制养剂液加现入配葡现 萄用糖，溶注液意中避，光并，充暂分不震用荡时混应匀放。在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
2、肠外营养液集中调配的操作程序
TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原
则，按规定的混合顺序进行。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨
基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合的静脉
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。
静脉高营养配置方法
静脉高营养配置操作方法
1.“全合一”或“三合一”液是将肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器内进行输注。
建议新生儿胃肠外营养采用“全合一”配置方法。
2.配置方法
1)有受过配置训练的专业人员，按处方在层流室或配置室超净台内，严格无菌
操作，戴手套进行配制。
配置区域、操作人员及物品应常规监测。
2)营养液混合顺序：
a)先充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，注意观察有无沉淀
b)电解质溶液（NaCl、KCl、钙磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先
后加入葡萄糖溶液和（或）氨基酸溶液
c)将脂溶性维生素注入脂肪乳剂混合
d)再将充分混合后的脂肪乳剂加入葡萄糖溶液与氨基酸溶液混合液中，注
意观察有无沉淀，变色等。
e)轻轻摇动混合液，排气后备用。
3）营养液保存：
a)应标签注明：营养液成分，配制时间和保存时间
b)配好的营养液应放在4O C避光保存，并在24小时内输完
c)最好现配现用。
4）注意事项：
a)营养液配好后应常规留样，保存至输完后24小时
b)电解质液不宜直接加入脂肪乳中
c)避免在营养混合液中加入其它药物。
新生儿静脉营养的配制
若出现水泡，在保护创面皮肤无破损的基础上抽出积液 ，喷赛肤润效果极佳。
五、静脉营养的并发症及防治
（一）静脉炎
↓↓ → →
← ←
← ←
五、静脉营养的并发症及防治
（二）机械损伤
主要发生在放置中心静脉导管时，包括气胸、血管 损伤、导管移位和断裂。
血块栓塞也是导管相关的重要并发症。
五、静脉营养的并发症及防治
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备
万级层流室
2．配置环境的要求: 层流室：万级层流室
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备
2．配置环境的要求 超净台：超净台是一种能使 局部环境空气达到高度洁净 的设备，是采用物理过滤方 法进行消毒。
百级层流台
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备 3. 静 脉 营 养 袋 的 准 备 ：
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN) 1968年，美国外科医生 Derrick与 Wilmore用动物研究证 明静脉营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。证实了肠外 营养的有效性。开创了临床营养的新起点。
←口服营养
←静脉营养
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN) 我国开展肠外营养也已有二十多年历史，并且创造了靠 TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN)
出生后，新生儿从依赖胎盘提供营养转变为依赖胃 肠道提供营养。 肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，促进消化 道细胞的生长和胃肠道动力的发育、改善对葡萄糖的耐受 能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨病的 发生。
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN)
新生儿的静脉营养的配制及护理.ppt
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
[串点成面·握全局]
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促 进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压 中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
愿我们科所有成员 每天醒来是笑， 入睡是甜， 心遂人愿， 幸福永远！
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
新生儿静脉营养的护理
吴超华
穿刺部位和方法的选择
1、四肢静脉和头皮静脉及腋静脉 2、中心静脉及经外周插入中心静脉（PICC）
一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露 较明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定， 进针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体， 不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营养的 患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉 位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。
发症的处理
最常见的并发症是静脉炎，发生率为3%~33%。 首先表现为穿刺点局部不适或轻微的疼痛，进而局部
静脉营养液的配置
静脉营养液的配置
一、目的：
通过静脉途径供给患儿所需营养素。
二、操作要点
1、严格执行无菌技术，规范操作流程。
2、配置前准备：配置前仔细核对医嘱单，准备好各种液体和器械，避免因多次走动而增加污染的机会。
3、静脉营养液混合顺序
(1)将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中。
(2)将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。
(3)将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
(4)将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。
(5)最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。
三、注意事项
(1)注意应正确的混合顺序配置液体。
(2)静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药物，如西咪替丁和雷尼替丁。
(3)配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触。
(4)静脉营养液应现配先用，并在24h内输完，存放时间一般不超过48h,并应在4℃冰箱中保存。
静脉营养液的配置操作流程
素质要求
洗手、戴口罩
备齐用物
操作前准备
配置
排气 整理用物
洗手、记录
打开输液器，将输液管插入瓶塞，关闭调节器，将输液袋倒挂于输液架上
排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节器，将针柄挂在滴帽上。
新生儿补液和静脉营养PPT课件
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
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谢谢
！
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(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
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蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
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• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
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静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
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肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
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高甘油三酯血症
静脉营养 (8)
静脉营养液的配制
一、目的
1、满足患儿的生长发育及日常代谢的营养所需。
2、促进疾病的恢复。
二、准备
1、环境准备：配制前关闭门窗，用空气消毒机消毒空气1小
时。
有条件者应在无菌层流台上进行操作。
用0.5%的84
消毒液搽拭治疗台。
2、操作者准备：治疗前洗手，穿清洁工作服，戴帽子、口罩。
3、用物准备：静脉营养袋、药物各种规格的一次性注射器、
治疗盘、无菌巾、消毒液、棉签、胶布、遮光纸、笔。
三、操作方法
1、先核对输液卡与病历，确认床号、姓名及药名、剂量、速
度准确无误。
2、按下列药物添加顺序逐一往静脉营养袋内加入相应的药
物。
顺序为：
①8.5%小儿氨基酸②电解质③葡萄糖，先低渗后高渗④
脂肪乳剂⑤水溶性维生素或脂溶性维生素
3、每加入一种药物后须用手轻轻摇匀，但不能过度摇晃。
4、加入水溶性维生素的须用遮光纸包裹静脉营养袋，并用遮
光专用输液器。
5、配好的静脉营养袋上应注明床号、姓名、配制日期及时间。
四、关键注意点
1、配制静脉营养整个过程需要严格遵守无菌技术操作原则，配制时严谨他人进入室内。
2、需要按正确的药物添加顺序逐一添加药物。
3、静脉营养液现配现用，配制好的须在24小时内用完，配置后如暂时不用需置于4摄氏度的冰箱内保存，从冰箱取出的静脉营养液应在室温下放置片刻才能输入患儿体内。
4、静脉营养液需用输液泵匀速输入。
新生儿静脉营养全解
20-40g(中心) 0.5-1g (中心)
300mg(中心)
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推荐试用量及营养液提供量见表
元素 推荐量 PN提供量 元素 推荐量
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；
3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上禁用；
4、严重缺氧，血胆红素在170200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性
脂肪。
5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
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三、方法：
㈠根据输液途径 1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静
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及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖，渐增至10%。早产儿生后随日 龄增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
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关于新型脂肪乳剂的进展，现在正在研制一 种热卡足够，清除较快而不在体积内积累和 对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。1972年 即有人提出含中链甘油三脂（MCT）的脂肪 乳制，传统使用的脂肪乳剂含长链甘油三脂 （LTC），由于二者各有所长和所短，故近 年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的 脂肪乳剂。
新生儿静脉营养
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静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不 能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提 供营养的重要方法，当婴儿患严重先天 性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉 营养，其死亡率可由40-80%，降至010%，对低出生体重儿经口喂养并同时 应用静脉营养可以较快恢复初生体重， 而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。
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组成：早产儿不仅需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需 要质量不同的氨基酸。
目前有小儿专用的氨基酸，如：小儿氨基酸注射液, 小儿 复方氨基酸注射液等。
三、静脉营养液的成份
（一）蛋白质 用法：氨基酸溶液应当在出生后24小时之内就开始用，几
乎没有早期蛋白质输注的禁忌症。
大多婴儿可以开始于至少2g/(kg.d)，然后以1g/(kg.d)的 速率增加4g/(kg.d)
一、概述——适应症
（二）肠道外营养(PN)
1．任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿； 2．先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 3．短肠综合征； 4．NEC内科保守治疗患者；
一、概述——适应症
（二）肠道外营养(PN)
5．严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者； 6．顽固性腹泻； 7．无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 8．严重营养不良者。
优点是操作简单，便于护理，并发症少。
缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用。
二、输送途径
（一）周围静脉
首 选 腋 静 脉
二、输送途径
（二）中心静脉
指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉 或由股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法。
优点是置管时间长（2周以上）和允许较大的能量输送 。
缺点是导管相关的感染。
二、输送途径
（三）经周围插入的中心静脉（PICC）
从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、 下腔静脉。
优点：可保留1～3个月，便于护理。
二、输送途径
（三）经周围插入的中心静脉（PICC）
三、静脉营养液的成份
电解质
碳水化合物
微量元素
水
蛋白质
维生素
脂肪乳剂
三、静脉营养液的成份
电解质
→ 碳水化合物
PN已经成为NICU中早产儿和危重新生儿有效营养支持的 重要手段，特别是出生后的早期。
一、概述——概念
（二）肠道外营养(PN)
1．全静脉营养(TPN)：即将脂肪、氨基酸、碳水化合 物、电解质、微量元素及维生素混合于一个无菌营养袋中, 经静脉输入。
一、概述——概念
（二）肠道外营养(PN)
2．部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经 静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激 素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。
5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
二、输送途径
◆ 经周围静脉输入 ◆ 经中心静脉输入 ◆ 经周围静脉置入中心静脉置管输入 （肠外营养输送途径的选择需根据患儿的病情、营养支持时间、营养液的组成
、输液量及护理条件而定）
二、输送途径
（一）周围静脉
指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，
适用于短期或开始应用PN的患儿，一般采用22G或 24G套管针或普通钢针。
这样可以保证他们在48小时之内得到足量的蛋白质输送。
三、静脉营养液的成份
（二）葡萄糖
葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外营养液，可开 始于出生后几分钟之内，以维持葡萄糖的体内平衡和保存 内源性的碳水化合物储存。
葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源。输注速 率 在4～7mg/(kg.min)
10%GS70～100ml/(kg.d)是大多数新生儿的适当开始 点。
维生素
脂肪乳剂
三、静脉营养液的成份
（一）蛋白质
PN的初始目的是尽可能减少丢失和保存身体的储 存。
这对于蛋白质来说尤其重要，因为如果没有外源性的 蛋白质输入，新生儿的体内蛋白质可以迅速分解以满足 代谢的需求，尤其是极不成熟的早产儿。
三、静脉营养液的成份
（一）蛋白质 需要量：氨基酸供给的最终目标是达到胎儿宫内的蛋白
对于ELBW儿，可能需要输注速率8～10mg/(kg.min)以 匹配内源性葡萄糖的产生。
三、静脉营养液的成份
（三）脂肪
对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏， 促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组 成。
3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式
微量元素
水
→ 蛋白质
1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式
维生素
→ 脂肪乳剂
2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式
三、静脉营、钙、镁
电解质
碳水化合物
← 5. 微量元素：锌、铜、锰、铬、硒
微量元素
水
蛋白质
← 6. 维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN) 出生后尽快建立肠内喂养十分必要。
早吸吮的好处。
一、概述——概念
（二）肠道外营养(PN) 当新生儿不能耐受肠道内营养时，由静脉输入各种人
体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育的需要。 早期积极的PN联合早期肠内喂养可以使早产儿的蛋白质
丢失降至最低且生长结局得到改善。
新生儿静脉营养的配置
河北省白求恩国际和平医院新生儿科 栗静
2015年6月18日
目录
1
概述
2 输送途径
3 静脉营养液的成份
4 静脉营养液的配置管理
5 静脉营养的并发症及防治
6 静脉营养期间的监测
一、概述——概念
新生儿营养
营养是新生儿重症监护中的一个重要内容，对提高危 重新生儿和早产儿的存活率及生存质量有重要的影响。
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN) 1968年，美国外科医生 Derrick与 Wilmore用动物研究证 明静脉营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。证实了肠外 营养的有效性。开创了临床营养的新起点。
←口服营养
←静脉营养
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN)
我国开展肠外营养也已有二十多年历史，并且创造了靠 TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用；
2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者
禁用；
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L(10～ 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；
目的是除满足营养需要，预防营养缺乏和促进生长及神 经系统发育之外，还要预防营养过剩，有利于远期的健 康。
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN)
出生后，新生儿从依赖胎盘提供营养转变为依赖胃 肠道提供营养。
肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，促进消化 道细胞的生长和胃肠道动力的发育、改善对葡萄糖的耐受 能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨病的 发生。