最新老年高血压特点及治疗
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1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多； 5、假性高血压增多
23
一、老年高血压的特点
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多；
5、假性高血压增多
24
5、假性高血压多见
假性高血压 是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉
我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒 中复发有关。
中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2010年修订版)
14
一、老年高血压的特点
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多； 5、假性高血压增多
15
2、血压波动大
血压“晨峰”现象多 体位性低血压 餐后低血压增多（餐后2h内每15 min测量血压，
27
老年高血压的非药物治疗
➢ 减少钠盐的摄入 ➢ 适当补充钾和钙盐 ➢ 减少脂肪摄入
➢ 戒烟限酒 ➢ 适当减轻体重 ➢ 减轻精神压力
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多； 5、假性高血压增多
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3、常见血压昼夜节律异常
表现为：夜间血压下降幅度<10%(非勺型)或超过20%（超 勺型）
夜间血压下降 10% ~ 20%
杓型血压 夜间血压下降<10%
夜间血压下降> 20%
非杓型血压
是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践 中应充分予以关注。 随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正 相关，卒中的发生率也急剧升高。 流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、 心力衰竭比舒张压有更强的相关性。
10
单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高
相对风险
5 4 3 2
NT=正常血压 IDH=单纯舒张期高血压 SDH=舒张压收缩压均增高
超杓型血压
20
血压变异与靶器官损害密切相关
白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系
0.12
0.1
0.08 0.11mm/年
0.06
p <0.05 n=286
0.04
0.02
0.05mm/年
0
颈动脉基底膜厚度
（IMT）mm/年
白昼血压变异 >15mmHg
白昼血压变异 <=15mmHg
白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快 白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大
随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加
年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率
Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-
90
64.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
110
130
150
170
百度文库
190
210
收缩压 (mm Hg)
21 Sander D, et al. Circulation. 2000;102:1536.
常与多种疾病并存，并发症多
老年高血压常伴发动脉粥样硬化、冠心病、 高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意 外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在， 使老年高血压的治疗变得复杂。
22
一、老年高血压的特点
老年收缩期高血压者伴有糖尿病、冠心病、肾衰 等疾病。还可因发热、腹泻、饮食异常、消化不 良、痴呆、恶性肿瘤等易导致低血容量。所以应 用利尿剂、扩血管药或精神类药物者更容易发生 体位低血压。
18 Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52.
一、老年高血压的特点
治疗ISH 的临床益处
老年单纯收缩期高血压荟萃分析 (三项研究荟萃：SHEP，Syst-Eur,Syst-China，15693个病人)
总死亡
心血管 死亡
心血管 事件
卒中
冠脉事件
0
减少事件 (%)
10
-13%
(P = 0.02)
20
-18%
(P = 0.01)
-23%
-26%
(P = 0.001)
30
(P < 0.0001)
-30%
(P < 0.0001)
40
Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-872.
脉压增大
脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大 是重要的心血管事件预测因子。
Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的 汇总分析表明：60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、 心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。
与餐前比较SBP下降＞20 mm Hg，或餐前 SBP≥100mmHg，餐后＜90 mm Hg，或餐后血压下 降轻但出现心脑缺血症状（ 心绞痛、乏力、晕 厥、意识障碍）
16
危害
老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧 波动时，可显著增加发生心血管事件的危险。
易发生体位性低血压
（在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20 mm Hg或舒张压下降>10 mm Hg，同时伴有低灌注的症状）
穿刺直接测的血压值。
治疗要谨慎，这类老年人不易耐受降压治疗，服用降压药 物不当可出现严重副作用。
提倡自测血压！！！
25
主要内容
一、老年高血压特点 二、老年高血压治疗 三、总结
老年高血压的治疗目标
初步目标：
是使增高的血压降至正常或接近正常水平，并使之 长期维持；
长远目的：
是减少心脑血管事件的发生率和死亡率，改善病人 的生活质量。
老年高血压特点及治疗
主要内容
一、老年高血压特点 二、老年高血压治疗 三、总结
一、老年高血压的特点
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多； 5、假性高血压增多
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1、收缩压增高、脉压增大 老年单纯收缩期高血压（ISH）占高血压病患者的60% ，
ISH=单纯收缩期高血压
1
0
NT IDH SDH ISH NT IDH SDH ISH
Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen City Heart Study. Am J Hypertens 1997;10:634
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一、老年高血压的特点
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多；
5、假性高血压增多
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5、假性高血压多见
假性高血压 是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉
我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒 中复发有关。
中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2010年修订版)
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一、老年高血压的特点
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多； 5、假性高血压增多
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2、血压波动大
血压“晨峰”现象多 体位性低血压 餐后低血压增多（餐后2h内每15 min测量血压，
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老年高血压的非药物治疗
➢ 减少钠盐的摄入 ➢ 适当补充钾和钙盐 ➢ 减少脂肪摄入
➢ 戒烟限酒 ➢ 适当减轻体重 ➢ 减轻精神压力
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多； 5、假性高血压增多
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3、常见血压昼夜节律异常
表现为：夜间血压下降幅度<10%(非勺型)或超过20%（超 勺型）
夜间血压下降 10% ~ 20%
杓型血压 夜间血压下降<10%
夜间血压下降> 20%
非杓型血压
是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践 中应充分予以关注。 随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正 相关，卒中的发生率也急剧升高。 流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、 心力衰竭比舒张压有更强的相关性。
10
单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高
相对风险
5 4 3 2
NT=正常血压 IDH=单纯舒张期高血压 SDH=舒张压收缩压均增高
超杓型血压
20
血压变异与靶器官损害密切相关
白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系
0.12
0.1
0.08 0.11mm/年
0.06
p <0.05 n=286
0.04
0.02
0.05mm/年
0
颈动脉基底膜厚度
（IMT）mm/年
白昼血压变异 >15mmHg
白昼血压变异 <=15mmHg
白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快 白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大
随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加
年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率
Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-
90
64.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
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110
130
150
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百度文库
190
210
收缩压 (mm Hg)
21 Sander D, et al. Circulation. 2000;102:1536.
常与多种疾病并存，并发症多
老年高血压常伴发动脉粥样硬化、冠心病、 高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意 外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在， 使老年高血压的治疗变得复杂。
22
一、老年高血压的特点
老年收缩期高血压者伴有糖尿病、冠心病、肾衰 等疾病。还可因发热、腹泻、饮食异常、消化不 良、痴呆、恶性肿瘤等易导致低血容量。所以应 用利尿剂、扩血管药或精神类药物者更容易发生 体位低血压。
18 Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52.
一、老年高血压的特点
治疗ISH 的临床益处
老年单纯收缩期高血压荟萃分析 (三项研究荟萃：SHEP，Syst-Eur,Syst-China，15693个病人)
总死亡
心血管 死亡
心血管 事件
卒中
冠脉事件
0
减少事件 (%)
10
-13%
(P = 0.02)
20
-18%
(P = 0.01)
-23%
-26%
(P = 0.001)
30
(P < 0.0001)
-30%
(P < 0.0001)
40
Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-872.
脉压增大
脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大 是重要的心血管事件预测因子。
Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的 汇总分析表明：60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、 心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。
与餐前比较SBP下降＞20 mm Hg，或餐前 SBP≥100mmHg，餐后＜90 mm Hg，或餐后血压下 降轻但出现心脑缺血症状（ 心绞痛、乏力、晕 厥、意识障碍）
16
危害
老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧 波动时，可显著增加发生心血管事件的危险。
易发生体位性低血压
（在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20 mm Hg或舒张压下降>10 mm Hg，同时伴有低灌注的症状）
穿刺直接测的血压值。
治疗要谨慎，这类老年人不易耐受降压治疗，服用降压药 物不当可出现严重副作用。
提倡自测血压！！！
25
主要内容
一、老年高血压特点 二、老年高血压治疗 三、总结
老年高血压的治疗目标
初步目标：
是使增高的血压降至正常或接近正常水平，并使之 长期维持；
长远目的：
是减少心脑血管事件的发生率和死亡率，改善病人 的生活质量。
老年高血压特点及治疗
主要内容
一、老年高血压特点 二、老年高血压治疗 三、总结
一、老年高血压的特点
1、收缩压增高，脉压增大； 2、血压波动大； 3、常见血压昼夜节律异常； 4、白大衣高血压增多； 5、假性高血压增多
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1、收缩压增高、脉压增大 老年单纯收缩期高血压（ISH）占高血压病患者的60% ，
ISH=单纯收缩期高血压
1
0
NT IDH SDH ISH NT IDH SDH ISH
Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen City Heart Study. Am J Hypertens 1997;10:634