医院感染与微生态失衡的防治.

医院感染（Nosocomial Infec—
tion， Hospital Infection或 Hospital acquired Infection）是指住院
病人在医院内获得的感染，包括在住院期
间发生的感染和在医院内获得出院后才发
生的感染；但不包括入院前已开始或入院
时已存在的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。
P
类别
名 白色念珠菌
称
致
病 C
性 O
真 菌
曲菌、毛霉菌 新型隐球菌、组织胞浆菌
染呈非典型表现。
③病人免疫功能严重低下时，吞噬细胞
的吞噬和趋化功能受抑制。 ④住院中曾接受过抗Biblioteka Baidu治疗，使医院感 染的炎症表现轻化和不典型。 ⑤由于医院感染易为条件致病菌复数菌 和混合菌感染，且在抗生素使用中又可 出现二重感染。
（二）医院感染诊断的复杂性
①院感染诊断中病原学检查和物理 学检查具有重要意义。
名 破伤风杆菌
称
致 P
病
性
厌 氧 杆 菌
产气荚膜杆菌
脆弱类杆菌 艰难梭菌
P
C O P O C O
其 他 细 菌
结核杆菌 非典型分枝杆菌 里斯特菌
类别
名 B型、C型肝炎病毒
称
致 P P P P
病
性
病
单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型 水痘、带状疱疹病毒 巨细胞病毒
C
O O
C
O
毒
流感等呼吸道病毒
轮状病毒、肠道病毒
P
全身微生物的分布：
总量：1271克 眼1克；鼻10克；口腔20克； 上呼20 克；阴道20克；皮 肤 200克；胃肠道1000克。 在人体全部细胞中，细菌占90%， 人体自身细胞仅10%。
人体正常菌群的分布
皮肤：葡萄球菌 口腔：链球菌、乳杆菌、奈氏菌、 其他 胃、十二指肠：乳杆菌、酵母菌 空、回肠：乳杆菌、链球菌、大肠 杆菌、其他 盲、结肠：双歧杆菌、类杆菌、棒 状杆菌、大肠杆菌、其他
医院感染与微生态失衡 的防治
一、概念：
微生态学：
它是研究正常微生物群的结 构、功能，以及微生物群之间、 微生物群与宿主之间相互关系的 学科。
微生态广泛分布于自然界，人 类是生活在自然界中，故在人体的 皮肤、粘膜以及与外界相通的腔道 （如：口腔、鼻咽腔、肠道及泌尿 道等）均存在着一定数量和一定种 类的微生物群。 1985年瑞典微生物学家统计出 一个健康成人全身寄居的微生物总 量达1271克，主要为细菌。
呼吸道：类似口腔的菌群、支气管 末端和肺泡是无菌的。 泌尿生殖道：男性有耻垢分支杆菌、 女性有乳酸杆菌。 眼结膜：正常眼结膜有溶菌酶存在， 一般是无菌的。 正常菌群类型：常居菌、过路菌、原 籍菌、外籍菌
人体正常菌群的生理作用
营养作用 免疫作用 生物拮抗作用
人体与细菌的相互关系
生理菌：与人体共生，优势菌90% （108-9/g以上） 条件致病菌：与人体共栖、偏生 （为生理菌的1/100-1/万） 肠杆菌、葡萄球菌等。 致病菌：与人体不相容。
（2）医学治疗手段增加，感染机会增多。
（3）抗生素的大量使用及不合理应用。 （4）感染源集中。
依靠临床资料、物理或生化检查结 果以及病原学检测等资料来诊断。
临床资料 + 理化检验结果、病原学检测
诊断 医院感染
（一）临床表现的非典型性 ①医院感染易被病人的原发病或基础病 所掩盖。 ②由于病人的反应性不同也常使医院感
A组溶血性链球菌 B组溶血性链球菌 C组溶血性链球菌 D组溶血性链球菌 其他非溶血性链球菌 厌氧球菌
病
性
类别 革 兰 氏 阴 性 杆 菌
名 志贺菌 沙门菌
称
致 P P P P
病
性
大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 变形杆菌、肠杆菌 沙雷菌 绿脓杆菌、其他假单胞菌 不动杆菌、产碱杆菌、黄杆菌
C C C C C
类别
②病原检测多面性。
③病原体致病性的鉴定。
注：
P 致病 O 机会病原菌，仅在抗感染抵抗力显著 致病菌，在健康人体中引起临床症状 C 条件致病菌，在有诱发因素的病人中
降低的病人引起临床病症。
表1
类别
革 兰 氏 阳 性 球 菌
医院感染主要病原体
称 致 P
C P C P C C C C
名 金黄色葡萄球菌 其他葡萄球菌
表l 引起医院感染常见的微生物
种类
微 生 物
革兰阳性球菌 葡萄球菌属,微球菌属,链球菌属(包括A、B、 C、D、G群和肺炎链球菌） 革兰阴性菌 肠杆菌科,假单胞菌属,不动杆菌属,军团菌, 脑膜炎败血症黄杆菌，鼠伤寒沙门菌 厌氧菌 似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌 其他细菌 单核细胞增生利斯特氏菌,结核分校杆菌 病毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病 毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 真菌 念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌 其他 卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫
革革兰阳性球菌占
医院感染病原体监测
革兰阴性杆菌占 其中大肠杆菌 50.5％ 9.8％
铜绿假单胞菌
肠杆菌属
8.6％
6.6％；
医院感染是当前医学界十分重视的一 个问题。它伴随医院的产生而产生，随着
医学的发展而变化。目前，它又成为感染
疾病领域里的一个具有挑战性的难题。
（1）现代社会和医学的发展造就了一大 批免疫力低下的人群。
医院感染病原体监测
在51820例次医院感染病例中 共报告分离出12265株病原体， 占病例数的23.7％。 革兰阳性球菌占 27.6％ 革兰阴性杆菌占 50.5% 真菌(其中念珠菌6.8%) 17.1％, 其他为未鉴定菌及病毒。
医院感染病原体监测
• • • •
27.6％ 其其中金黄色葡萄球菌 8.8％ 表表皮葡萄球菌 8.0％ 肠肠球菌 2.9％
二、医院感染微生物学及流行 病学
（一）NI病原特点： 1、90%为条件致病微生物，少数为致 病微生物。 2、病原菌多重耐药。 3、免疫功能低下病人的病原谱广，包 括细菌、真菌、病毒、寄生虫等， 病原随抗生素应用或免疫功能缺陷 程度而有变迁。 4、一种病原引起多部位感染或一个部 位有多种菌感染。
〈二〉常见病原体
微生态群之间、微生物与人体 之间存在共生和拮抗关系，生态平 衡则健康，失衡即发生感染。 微生态平衡：微生物因素（定 位、定性、定量）、宿主因素（年 龄、生理功能、宿主与外环境对正 常微生物群的影响、正常微生物群 对宿主影响。
微生态失衡：
菌群失调：分为一度失调、二度 失调、三度失调。 定位转移（又称易位）： 横向转移、纵向转移、血行 感染。