月经过多医案

月经过多，病证名。多因素体虚弱，或久病体虚，或忧思伤脾，中气不足，统摄无权，冲任不固，血随气陷，以致月经过多，或经行时间延长，色淡质稀，面色咣白，气短懒言，心悸怔忡，形寒畏冷，小腹空坠，肢软乏力等。治宜补气摄血，健脾固冲。

刘某，女，月经量多6个月余，常感腰痛，经行之后易感劳累，偶见心悸，平素白带量多，易感冒，舌质淡，苔白腻，脉细缓，二便调，食欲尚可。

诊为月经量多，属心脾气虚证。

药用:北沙参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮15g，半夏15g，砂仁10g，广木香15g，柴胡15g，枳实15g，白芍15g，车前子30g,薏苡仁30g，炒杜仲10g，续断10g,怀牛膝10g。水煎服，日1剂。

服用本方4剂后月经至，行5日，量70ml左右，其余诸症均消失。

按：女子经行正常主要与肝、脾、肾三脏功能协调密切相关，经血为女子自身的气血所化生。

患者月经量过多，必然导致气血亏损，心脉失养故见心悸;心脾气虚，所以经行之后感劳累，脉细缓，舌质淡苔白;正气不足易感外邪故时常感冒;脾气虚，肌无所主，血气不足，肾府无所充故见腰痛;脾统摄无权故月经量多;湿邪下注则成带下。

女子以肝为先天，方用四逆散疏肝解郁，调畅气血津液;用香砂六

君子汤健脾和胃以养心，燥湿益气以固经止带。两方合用，先后天共治同调。车前子、薏苡仁通利湿热以除白带，以炒杜仲、续断、怀牛膝补肝肾强腰膝而固冲任。全方从肝、脾、肾三脏而治，补养与疏运结合，主次相顾，自成一体。

作者：安徽阜阳中医杨俊山。

[冯济相本草日记]

中医妇科医案（月经先期、经期延长、不孕、崩漏、闭经）

中医妇科医案（月经先期、经期延长、不孕、崩漏、闭经）【医案】【月经先期】郑某，48岁。近半年来，月经常提前8天左右，量多，且淋漓不尽，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金，益气健脾助胃；三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓，亦可益气利水消肿，故不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须，木蝴蝶泡水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪15克党参12克白术10克茯苓1 2克甘草3克陈皮5克半夏5克砂仁3克鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克荆芥炭3克仙鹤草15克女贞子15克旱莲草10克淮山15克桑叶10克，水煎服，每日1剂。另方参须10克木蝴蝶3克，泡水代茶饮。先后来诊3次，守方不变，服药40余剂，月经准期，量中，5天尽，余症次第消失而愈。【经期延长】王某，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：黄芪12克当归10克党参12克白术10克茯苓12克甘草3克陈皮5克半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10 克荆芥炭5克仙鹤草15克女贞子15克旱莲草10克内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。月经量多案：郑某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气

经方心裁（162）乌梅丸：痛经、经期过长、崩中、漏下、妊娠恶阻--马氏妇科

经方心裁（162）乌梅丸：痛经、经期过长、崩中、漏下、妊娠恶阻--马氏妇科乌梅丸【原文】 1．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。《伤寒论》（338）2．《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》文字与上相近。【组成与用法】乌梅三百枚细辛六两附子六两，炮，去皮黄连十六两当归四两黄柏六两桂枝六两，去皮人参六两干姜十两川椒四两，出汗上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服。稍如至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。【功效】温脏清热，安蛔。【医案】 1．痛经初诊： 2005年4月2日。周某，23岁，未婚，痛经5年多未愈，腹痛拒按，经量多，色鲜红夹血块，伴恶心，大便频数，每次经期均需卧床休息。平素月经周期延后5～20天，带下量多，色白时黄，质稠，无异味，纳可。末次月经2月19日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：原发性痛经。治法：温经散寒，清热调冲。方剂：乌梅丸加味。乌梅9g 细辛3g 干姜3g 黄连3g 当归6g 淡附片3g 川椒3g 桂枝3g 党参10g 炒黄柏5g 益母草30g，7剂。二诊：2005年4月9日。月经4月2日来潮，痛经明显减轻，可

以照常上班，经期大便也正常。今天经水已净。舌脉如上。中药守上方去益母草，续进3剂。三诊：2005年4月25日。经前一周，无不适，舌脉如上。中药守4月2日方，益母草改为15g，5剂。四诊：2005年4月30日。月经未转，舌脉如上。中药守上方续进7剂。五诊：2005年5月9日。末次月经5月2日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。中药守4月2日方去益母草，7剂，隔日服。 1．经期过长初诊：2007年5月17日。陈某，39岁，原有慢性盆腔炎病史，月经5月4日来潮，至5月17日未净，曾服用止血方9剂无效，经量少，咖啡色，无腹痛。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：调适寒热，止血。方剂：乌梅丸加减。乌梅12g 淡附片3g 黄连3g 当归3g 炒黄柏10g 桂枝3g 党参10g 炮姜3g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 贯众炭10g，4剂。二诊：2007年5月22日。进药2剂，阴道出血即净，舌糜，带下不多，舌脉如上。柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。 3．崩中初诊：2005年8月9日。黄某，16岁，月经紊乱2年多，或月经先期，或经期过长。上次月经6月15日～7月4日，末次月经8月4日来潮，经量多，经色鲜红，有小血块，至今未净。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。治法：调适寒热，固冲止血。方剂：乌梅丸加味。乌梅15g 细辛2g 炮姜6g 黄连5g 当归5g 淡附片2g 川椒

经方心裁（91）桂枝加龙骨牡蛎汤：经期过长、妊娠恶阻、妊娠盗汗、产后身痛多汗、失寐

经方心裁（91）桂枝加龙骨牡蛎汤：经期过长、妊娠恶阻、妊娠盗汗、产后身痛多汗、失寐桂枝加龙骨牡蛎汤（又名桂枝龙骨牡蛎汤）【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【组成与用法】桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。【功效】调和阴阳，固精安神。【医案】 1．经期过长初诊：2005年9月16日。姜某，38岁，月经9月5日来潮，至今12天未净，开始经量较多，近几天来经量减少，色鲜红，偶有血块，倦怠，眩晕。以往月经周期规则，7天净，带下色黄，有异味，有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史（位于子宫前壁肌层下段，大小约11mm×19mm×22mm，中段约7mm×6mm，及宫底部约8mm×8mm），平素胃寒，纳一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已经取出宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：（1）多发性子宫肌瘤。（2）慢性盆腔炎。治法：温经益气，固涩止血。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 龙骨15g 牡蛎15g 炮姜5g 大枣6个炙黄芪15g 党参15g 阿胶（烊冲）10g 仙鹤草20g，3剂。二诊：2005年9月20日。进药一剂，阴道出血即净，舌脉如上。治法：活血消癥。消癥汤(经验方)加味，7剂。

2．妊娠恶阻初诊：2005年12月20日。竺某，31岁，妊娠63天，恶心呕吐，口淡，泛酸水，身冷，腰痛头晕，小腹隐痛4天。舌稍红，苔薄白，脉细。治法：温胃和中，抑酸降逆。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤加味。桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 龙骨15g 牡蛎15g 炙甘草6g 生姜5片大枣6个半夏12g 茯苓12g 杜仲12g，4剂。二诊：2005年12月28日。上症减轻，嗳气，舌脉如上。中药守上方龙骨、牡蛎各加至20g，另加莲蓬10g、甘松10g，7剂。三诊：2006年1月11日。上症均已愈。 3．妊娠盗汗初诊：2006年3月25日。林某，31岁，妊娠48天，盗汗一周，腰痛，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：和营敛汗，益肾安胎。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜4片大枣5个龙骨20g 牡蛎20g 杜仲10g 续断10g 菟丝子10g 糯稻根20g 五味子5g，4剂。二诊：2006年3月31日。进药二剂，盗汗即除，腰痛顿消。 4．妊娠盗汗初诊：2007年1月31日。朱某，25岁，妊娠7个多月，近一个多月来盗汗明显，胸襟濡湿，夜寐多梦，食后泛酸，纳可，近3个月来下腹抽筋感，每日出现3、4次，带下多，如糊状，无阴痒，二便正常。舌质稍暗，苔薄腻，脉细滑。治法：和营敛汗，和胃抑酸。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜4片大枣5个龙骨20g 牡蛎20g 浮小麦20g 糯稻根20g，3剂。

经方心裁（66）干姜黄芩黄连人参汤：经期过长、妊娠恶阻、妊娠腹泻

经方心裁（66）干姜黄芩黄连人参汤：经期过长、妊娠恶阻、妊娠腹泻干姜黄芩黄连人参汤【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。《伤寒论》（359）【组成与用法】干姜黄芩黄连人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。【功效】清上温下，辛开苦降。【医案】 1．经期过长初诊：2006年2月2日。黄某，25岁，月经1月14日来潮，经量先少后多，血色鲜红夹块，今经量已少，质稀淡红，易倦，口微苦，二便正常。平时月经周期定，7天净。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清热益气，温经止血。方剂：干姜黄芩黄连人参汤加减。炮姜5g 黄芩炭10g 黄连5g 党参12g 旱莲草20g 仙鹤草20g 阿胶（烊冲）10g 海螵蛸20g，4剂。二诊：2006年2月8日。经水昨天净，带下色黄，舌脉如上。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体前位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：(1)慢性子宫颈炎。(2)两侧附件炎。治法：清理湿热。方剂：四逆散加味。柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。

2．妊娠恶阻初诊：2005年6月15日。周某，女，30岁，妊娠3个多月，恶心明显，呕吐食物6天，纳减，口苦，小腹胀，腰酸，尿频，倦怠，寐欠安，带下无殊，大便调。舌淡红，苔薄腻，脉滑。西医诊断：妊娠极吐。治法：清肝温胃，调气降逆。方剂：干姜黄芩黄连人参汤合半夏厚朴汤加味。干姜5g 炒黄芩5g 黄连3g 党参10g 半夏15g 厚朴6g 苏叶9g 茯苓10g 炒粳米20g，3剂。二诊：2005年7月20日。药后恶阻症状立即消失，口苦，小腹疼痛3天，带不多。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：和气血，益肾安胎。方剂：当归散合寿胎丸（《医学衷中参西录》）加莲蓬10g、仙鹤草15g，3剂。 3．妊娠腹泻初诊：2006年8月9日。石某，24岁，末次月经5月13日来潮，尿妊娠试验阳性。昨起水泻5次，恶心，胃脘隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：（1）早孕。（2）急性肠胃炎。治法：温中清肠，健脾助运。方剂：干姜黄芩黄连人参汤合赤石脂余禹粮汤加味。干姜5g 炒黄芩10g 黄连5g 党参12g 赤石脂30g 余禹粮30g 半夏10g 藿香6g 神曲10g，3剂。二诊：2006年8月12日。进药一剂，腹泻已止，余候亦消，舌脉如上。治法：健脾化湿。方剂：七味白术散（《小儿药证直诀》），4剂。 4．妊娠腹泻初诊：2007年5月16日。周某，27岁，妊娠42天，大便溏薄5天，日解一次，恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清热和胃，行气健脾。

月经淋漓不尽医案：血府逐瘀汤

月经淋漓不尽医案：血府逐瘀汤晨起看书，翻到血府逐瘀汤，不由得心生敬意；这个方子真是好，虽然名字叫做“血府逐瘀”，其实是治疗肝郁气滞血瘀的良方，尤其是用于妇科方面。说到这里，想起了去年看过的一个病例。这是什么样的病例呢？时间回到去年的8月27日，在初中老师家中。这是惯例，每次回家，我肯定要去拜望我的老师，刘小乔老师、李裕隆老师等，这些老师至今仍然默默耕耘在三尺讲台，虽然平凡，但不普通，他们是我人生中的贵人，在我最需要的时候，给了我很多帮助，至今都非常感激。回到正题，经朋友介绍，来了一个50岁的病人，面色略显泛黄，有些沧桑，她主要的问题是什么呢？老问题，月经淋漓不尽，自诉整个月都有出血，最开始血量挺多，看看越来越少，本以为快结束了，结果又开始多了，基本停不下来，异常痛苦；仔细询问，还有血块多，色黑，但有时又呈鲜红色，异常苦恼。另外，还伴有腰胀、腹痛，眠差易醒等；最主要的还有一点，脾气不好，容易起急，心烦易怒，坐立不安，时而焦虑抑郁，时而又急躁易怒，情绪不是很稳定，吃饭还可以，大便尚调。舌暗红，苔薄黄，左脉细寸滑，右脉细关滑。考虑肝郁气滞血瘀，治疗当以疏肝解郁，理气活血化瘀为主，予血府逐瘀汤加减：柴胡20 赤芍15 枳实15 生甘草8 当归10 川芎15 生地20 桃仁10 红花10 桔梗6 牛膝15 元胡15 川楝子10黄芩10 服药一周后，月经淋漓不尽明显好转，仅有少量出血，仍有腰胀腹痛；2周后，月经恢复正常，腰胀腹痛明显缓解。继服上方，巩固调理。

为什么选择血府逐瘀汤呢？又是怎么加减用药的呢？首先，患者情绪不定，心烦易怒，坐立不安，腹胀腹痛，这是有肝郁气滞的表现；其次，月经淋漓不尽，血块多，色黑，这是血瘀之候，正所谓“瘀血不去，新血不生”，离经之血不循常道，故而出现月经淋漓不尽。故而选用血府逐瘀汤，疏肝解郁，理气活血；腹痛明显，合上金铃子散。患者时有鲜血，考虑有化热倾向，故而加一味黄芩，稍微清清热。现在回头再看，感觉这是一个平淡无奇的病例，病情简单，方子也简单，基本按照教科书得的，也是按照教科书治的，可是，为什么之前看过这么多大夫，都效果不显呢？可能还是缘分吧！老家有句老话，叫“想要治好病，得看服不服这个大夫的药”，这里的“服不服”，其实讲的就是这个缘分吧。药医不死病，佛渡有缘人，也是这个道理。愿大家都能找到属于自己的好医生！

朱南孙医案：平肝益肾、通利冲任法治疗月经量多案

朱南孙医案：平肝益肾、通利冲任法治疗月经量多案 2012年10月24日初诊。患者月经量多2年。生育史：1-0-1-1（2004年药流，2010年剖宫产），自剖宫产后自觉月经量偏多，偶有月经提前。MC：5d/23~28d，末次月经10月4日，淋漓十余天，量偏多色暗，有血块，异味重。2012年10月13日查B超：子宫50mm×41mm×55mm。右侧壁肌层低回声33mm×31mm×33mm。平素神疲乏力，腰嵴酸楚，两侧少腹隐痛，尿频，余溺不尽，大便不成形，入睡困难，多梦易醒，纳可。脉弦浮带数，尺弱，舌暗胖有齿印、苔薄腻少津，肝火偏旺，肾气不足。治拟平肝益肾，通利冲任。处方：生地15g，白芍12g，淡芩6g，女贞子12g，桑葚子12g，旱莲草10g，夏枯草15g，苎麻根15g，铁刺苓20g，半枝莲20g，桑寄生12g，菟丝子12g。12剂。常法煎服。 2012年11月3日：末次月经10月31日，时值经期，经量较前稍减，大便稀薄，余症同前，舌质红暗、苔薄黄腻，脉弦细数、尺弱。仍属肝火旺盛，肾气不足。治拟平肝益肾，通利冲任。处方：川连3g，淡芩6g，炒白术芍（各）9g，夏枯草15g，旱莲草12g，女贞子12g，铁刺苓15g，半枝莲15g，桑寄生12g，菟丝子12g，桑海螵蛸（各）12g。12剂。 2012年12月4日：末次月经11月28日，服药后经量较前明显减少，仍感腰酸，神疲乏力，至今未净，脉弦细数、尺弱，舌暗红胖有齿印、苔薄黄腻少津。仍属肝旺肾虚，气不摄血。治拟：补肾益气，固摄冲任。处方：党参20g，焦白术9g，淮山12g，黄芪20g，菟丝子12g，金樱子12g，桑寄生12g，桑海螵蛸（各）12g，地榆12g，侧柏叶12g，椿根皮12g。12剂。 2012年12月22日：末次月经：11月28日，周期将近，夜寐不安，心烦好怒，日见神疲乏力，脉细弦迟，舌暗红胖有齿印。仍属肝旺肾虚，冲任失调。治拟：平肝益肾，软坚散结。处方：地榆12g，侧柏叶12g，椿根皮12g，夏枯草12g，旱莲草12g，茜草15g，海

月经过多淋漓不止舌质淡苔白脉沉或细弱胶艾汤

月经过多淋漓不止舌质淡苔白脉沉或细弱胶艾汤胶艾汤，出自汉·《金匮要略》。本方又名“芎归胶艾汤”。【组成】川芎、烊化阿胶(分2次冲) 【用法】水煎服。【功效】补血止血，调经安胎。【主治】主治妇女冲任虚损，崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或妊娠下血，胎动不安，或产后下血不绝，舌质淡，苔白，脉沉细或细弱。【临床医案】临床主要用于治疗先兆流产、更年期崩漏、经期延长等病症。【方歌】 (一)胶艾汤中四物先，更加炙草一同煎，暖宫养血血行缓，胎漏崩中自可痊。 (二)金匮要略四物先，阿胶艾叶甘草全，妇人良方单胶艾，胎动血漏腹痛痊。 1.先兆流产：加味芪菟胶艾汤治疗先兆流产96例，治疗组在胶艾汤基础上重用炙黄芪大补元气，菟丝子补肾益精安胎。对照组：肌注HCG和口服维生素E胶丸80例。结果：治疗组治愈80例，有效12例，总有效率95.8%；对照组治愈55例，有效1 5例，总有效率87.5%。治疗组疗效显著。(《湖南中医杂志》2005年第2期) 2.更年期崩漏：本方治疗更年期崩漏56例，临床观察停药后月经周期、血量以及血红蛋白含量。结果：治愈39例(占69.6%)，好转1 5例(占26.8%)，总有效率达96.4%。[《长江大学学报(自科版)医学卷》2007年第1期] 3.经期延长：胶艾汤加减治疗黄体功能不全性经期延长，对照组采用地屈孕酮治疗。结果：治疗组治愈20例，好转7例，治愈率为66.7%，总有效率为90%；对照组治愈9例，好转15例，治愈率为32.1%，总有效率为85.7%，两组BBT曲线总体改善情况，治疗组改善22例，对照组改善9例。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

经方心裁（46）当归四逆加吴茱萸生姜汤：痛经、经期过长

经方心裁（46）当归四逆加吴茱萸生姜汤：痛经、经期过长当归四逆加吴茱萸生姜汤【原文】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。《伤寒论》（352）【组成与用法】当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚，擘桂枝三两，去皮细辛三两生姜半斤，切吴茱萸二升上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服（一方，水酒各四升）。【功效】温经散寒。【医案】 1．痛经初诊：2005年8月18日。宋某，30岁，未婚，痛经5年，每于经期第三天痛经剧烈，手足寒逆，浑身冷汗，伴呕吐，经色暗，夹血块，月经周期定，7天净。带下不多，二便正常。7月份过食杨梅之后一直胃脘作胀，纳差。末次月经7月25日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温经散寒，调气和中。方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤合半夏厚朴汤。当归12g 炒白芍12g 炙甘草6g 通草5g 大枣6个桂枝6g 细辛5g 生姜5片吴茱萸4g 半夏10g 厚朴10g 苏叶5g 茯苓10g，7剂。二诊：2005年8月29日。月经于8月22日来潮，经量可，无痛经，今已净，嘈杂易饥，大便少，舌脉如上。治法：补益脾胃。参苓白术散（《和剂局方》）去砂仁，加何首乌12g，5剂。三诊：2005年9月30日。月经9月25日来潮，未再出现痛经。以后连续随访3个月经周期，痛经消失。

2．经期过长初诊：2006年2月24日。叶某，36岁，月经1月29日来潮，至今27天未净，经量不多，经色紫暗，小腹隐痛，伴腰酸痛，乏力。经前腰骶酸痛，胃寒怕冷，纳可，二便正常。生育史：1-0-3-1。尿妊娠试验阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：功能性子宫出血。治法：温经和血止血。方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。当归6g 炒白芍12g 桂枝6g 通草4g 炙甘草6g 大枣5个细辛3g 炮姜5g 吴茱萸3g 益母草15g 香附炭6g 茜草炭10g，3剂。二诊：2006年2月27日。阴道出血今净，腰部酸痛，舌脉如上。治法：温补肾气。方剂：八味肾气丸加味。淡附片3g 桂枝3g 熟地12g 山茱萸12g 淮山药15g 茯苓12g 泽泻10g 丹皮6g 杜仲12g 菟丝子12g 续断12g 巴戟天12g，3剂。三诊：2006年3月2日。腰痛减轻，恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中健脾益肾。方剂：理中汤加味。党参15g 炒白术12g 炮姜6g 炙甘草6g 鹿角胶（烊冲）10g 杜仲12g 仙鹤草20g 荆芥炭10g，4剂。四诊：2006年3月7日。带下如水量多，腰痛，小腹偶痛，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛，两侧子宫骶骨韧带触痛。西医诊断：慢性盆腔炎。治法：温脾调气，清理湿热。方剂：薏苡附子败酱散合四逆散加味。薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草20g 柴胡10g 炒白芍10g 枳壳10g 炙甘草6g 蒲公英20g 红藤20g 大蓟15g 小蓟15g，7剂。【方剂比较】

（黄连阿胶汤）经血淋漓不尽，不一定是气虚导致

（黄连阿胶汤）经血淋漓不尽，不一定是气虚导致某，女，25岁，护士。产后，伤于风寒，咳嗽不已。住院治疗七天，疗效不佳，遂来就诊。刻下：咳嗽痰多，痰为清稀白沫，不得平卧，仍有恶寒，发热，汗出，头痛等表证，口干思饮，舌边尖红赤，脉浮数无力。拟_____加味，二剂。（请将答案留言在下方哦）二诊：咳嗽喘促减轻，能平卧。进食与活动则发热汗出，汗出后微恶寒，守原方并加味，二剂。三诊：咳喘停，痰涎净，恶寒发热止，出汗减少，口渴亦轻。答案下期公布上期答案：黄连阿胶汤注：答案非唯一，仅供参考上期原医案唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细查其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安冲任为法。黄连10克，阿胶12克，黄芩5克，白芍12克，鸡子黄两枚(自加)。此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5

剂，则漏血已止。按语本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血”之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。”《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。'心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。相关经典原文学习《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

小青龙汤治疗《功能性子宫出血》崩漏医案许...

小青龙汤治疗《功能性子宫出血》崩漏医案许... 小青龙汤治疗《功能性子宫出血》崩漏医案许某，女，43岁，主诉：月经淋漓不尽十七天。患者于半月前来月经，至今已十七天仍淋漓不尽，期间在他医处予桃仁红花之类汤药不效，经人介绍而至我处求诊，刻见经色暗黑，多血块，小腹隐痛，肩背及腰部强困不适，下肢亦觉困重无力，自觉面部郁涨，遇风加重，有失眠病史三年余，现仍觉眠差多梦，平素咽痒痰多，纳食可，二便调。舌质淡红稍暗，舌体胖大多齿痕，舌苔白腻，脉象沉而弦滑。予小青龙汤：生麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、生半夏、生白芍、炙甘草，三副，水煎服，每日一副；二诊病人诉：上方服一副月经淋漓即止！且睡眠较前亦见好转！患者称赞所服之方真乃治疗月经过多之神方！嘱余一定将其方妥善保存！余高兴之余告诉病人：其所服之方并非治疗月经之方，实乃中医传统用于治疗感冒咳嗽痰多之方也！病人听闻大为不解，余为之做粗浅之解：此病虽于感冒咳嗽不同，然其病机却同，此中医异病同治之法也！本案病人月经经色暗黑，多血块，且舌质偏暗，传统辩证当为淤血阻络，然病人言在他医处所服汤药中有桃仁红花等药，揣测当为血府逐瘀之类，其所以不效，盖因其未查病人实有太阳病未解之故！病人肩背及腰部强困不适，太阳病开篇提纲即言：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；肩背强困，实乃寒客太阳之象，且面部郁涨，遇风加重，更为此提供有力佐证，平素咽痒痰多，舌体胖大，舌苔白腻，脉象弦滑，乃痰湿内盛之像，故病人经血暗黑多血块，舌质稍暗，实乃太阳寒气不解所致，而并非淤血也；外受风寒闭阻，内有痰湿阻络，故经血不循常道而淋漓不尽，因立外散风寒内化痰湿之法，处《伤寒论》小青龙汤，本方虽无一味止血之药，用之却效如浮鼓，不治其漏而经血自止，足见仲圣之法蕴大智慧也！

经方心裁（176）小建中汤：崩漏、经期过长、经行胃痛、胎动不安、妊娠腹痛、后胃痛呕吐--马氏妇科

经方心裁（176）小建中汤：崩漏、经期过长、经行胃痛、胎动不安、妊娠腹痛、后胃痛呕吐--马氏妇科小建中汤【原文】 1．伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。《伤寒论》（100） 2．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。《伤寒论》（102） 3．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》4．男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》 5．妇人腹中痛，小建中汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》【组成与用法】桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。【功效】温中补虚，缓急止痛。【医案】 1．崩漏初诊：2005年7月20日。薛某，34岁，月经提前7天，于7月12日来潮，至今9天未净，经量多，色暗红，夹血块。倦怠乏力，怕冷，后尻下坠，无腹痛。平素月经28～30天一潮，经量不多，6天净。生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。舌质淡嫩，苔薄腻，脉软。治法：温经益气止血。方剂：小建中汤加味。桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 饴糖（冲）30g 炮姜5片大枣

6个党参15g 荆芥炭10g 仙鹤草30g 赤石脂15g 补骨脂10g 阿胶（烊冲）10g，3剂。二诊：2005年7月23日。阴道出血已净，精神好转，后尻坠除，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：(1)功能性子宫出血。(2)慢性盆腔炎。治法：调气清湿热。方剂：四逆散加味。柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 炙甘草6g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g，7剂。 2．经期过长初诊：2005年9月22日。李某，15岁，月经紊乱一年，每次月经10多天方净，经量正常，经色鲜红，夹血块，倦怠头晕，平时大便偏燥结，就诊时腹泻经治方愈，纳可。末次月经9月6日来潮，至今17天未净，经量已少，咖啡色。舌稍红，苔薄白，脉细。治法：温中健脾，止血。方剂：小建中汤合理中汤加味。桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 炮姜5g 大枣6个党参15g 白术10g 荆芥炭10g 海螵蛸20g，4剂。二诊：2005年9月26日。进药一剂，经水即净，舌脉如上。再对症调理。 3．经期过长初诊：2005年10月10日。倪某，16岁，初潮2年多，月经周期15～70天一潮，3～60天净，末次月经9月26日来潮，至今半月未净，经量多，经色鲜红，夹血块，曾服用安宫黄体酮片无效。小腹胀痛，倦怠无力，头晕。舌稍淡，有牙痕，苔薄腻，脉细。西医诊断：青春期功能性出血。治法：温中健脾止血。方剂：小建中汤合理中汤加减。

妇科证治经方心裁（1）八味肾气丸：月经后期、经期过长、崩漏、闭经

妇科证治经方心裁（1）八味肾气丸：月经后期、经期过长、崩漏、闭经展开全文一．八味肾气丸（又名肾气丸）【原文】 1．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》 2．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》 3．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》 4．问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》【组成与用法】干地黄八两山茱萸山药各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子,炮,各一两上八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。【功效】温补肾阳。【医案】 1．月经后期初诊：2005年9月9日。凌某，41岁，平素月经周期常提前，经量多，经色鲜红，夹血块，放置宫内节育环后月经连续后期3个周期，末次月经延后不潮，服用催经药物之后于8月27日来潮，经量少，经色鲜红，无血块，无痛经。近来小便次数增多，每夜如厕至少3次，小便常规检查正常，足跟酸楚。生育史：1-0-3-1。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：未见异常。西医诊断：月经稀发。治法：补益肾气。

方剂：八味肾气丸加味。淡附片3g 桂枝3g 熟地12g 山茱萸12g 淮山药15g 茯苓10g 丹皮炭10g 泽泻10g 菟丝子12g 枸杞子12g 续断12g 五味子5g，7剂。二诊:2005年9月16日。跟酸好转，夜尿减少为一次，舌脉如上。淡附片3g 桂枝3g 熟地12g 山茱萸12g 淮山药15g 茯苓10g 丹皮炭10g 泽泻10g 潼蒺藜12g 覆盆子15g 五味子5g 鸡内金6g 芡实15g 金樱子15g，7剂。三诊：2005年9月29日。月经于9月22日来潮，量多一天，6天净，足跟痛楚，舌脉如上。中药守9月9日方，7剂。四诊：2005年10月6日。寐浅，下肢酸痛，令人不安，舌脉如上。淡附片3g 桂枝3g 熟地12g 山茱萸12g 淮山药15g 茯苓10g 丹皮炭10g 泽泻10g 五味子5g 杜仲12g 酸枣仁20g 潼蒺藜10g 夜交藤20g，7剂。五诊：2005年10月13日。上症悉除，舌脉如上。中药守上方续进7剂以巩固疗效。 2．月经后期初诊：2007年2月10日。朱某，21岁，未婚，末次月经11月20来潮，至今未转，小腹作胀明显。近1年多来月经周期经常延后，最长4个月来潮，经量不多，经色鲜红，5～6天净，经前小腹发胀，至经行时缓解。白带不多，纳欠，进食后胃脘痞饱，大便偏溏。性激素检测：孕酮0.5nmol/L（正常值10.62～81.28 nmol/L），雌二醇＜37pmol/L（正常值202～774 pmol/L），睾酮、泌乳素在正常范围。B超检查：子宫内膜厚度6mm，子宫三径之和11.8cm。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）月经稀发。（2）子宫偏小。治法：补益肾气。方剂：八味肾气丸加味。淡附片5g 桂枝5g 熟地12g 山茱萸12g 淮山药15g 茯苓

崩漏.子宫出血.月经过多--桂枝茯苓丸合归芍散--王幸福案

崩漏.子宫出血.月经过多--桂枝茯苓丸合归芍散--王幸福案医案启示---宫血重症女，30岁。月经淋漓不尽一个多月。西医妇科诊断功能性子宫出血。用药多种仍然止不住，查无子宫肌瘤等病，求治于中医我处。刻诊：人中等个子，白胖，舌淡苔薄白，脉浮濡，头晕，略显乏力，月经时多时少，颜色不黑，少腹不痛，余无它症。余认为久病必虚，急应补虚固涩，处于傅青主老年崩血汤加红参三甲炭类之药，七付，基于以往经验，想药后必止。谁知一周后复诊，患者告之，仍为止住。我为之一惊，怎么可能，再详细四诊，认为辨证无误，乃思病重药轻，又在原方基础上加大药量，继续再服七剂，试想这回应该没问题了，七天后患者再诊告之，还是未止住，且有加大趋势。我陷入深思，考虑再三，突然领悟，前诊误也，此乃旧血未去，有瘀滞也。 *另处方桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：桂枝12g 茯苓15g 桃仁12g 丹皮12g 白芍100g 当归12g 川芎10g 泽泻30g 白术15g 鸡血藤30g 三剂，水煎服，以观后效。 *三日后，患者如约赴诊，告之一剂即止，现已痊愈。继与定经汤善后。古道瘦马按：崩漏一证妇科常见之病，西医谓之功能性子宫出血，一般疗法是止血清宫，但也是疗效参半，中医在这方面治疗是特长。此病我在临床上治之较多，常用补益固涩法取效。但此案，却犯了经验主义，一误再误，好在迷途知返，迅速调整方药，瘀去血止，一剂收功。此案治疗成功除了药方对证，其中白芍用大量也是一关键，量小不行。用大剂量白芍止血，这是根据已故老中医岳美中先生经验，引《芷园医话》之说。白芍重用至一两以上，止血效果往往神妙而不可

言。【附】罗芷园论白芍止血吐血，肺痨之咯血或吐血……中药中之白芍，其止血之效力，乃至神妙而不可思议。上述数例，于麦角及其他西药不能完全止血时，或再发更大吐血时，竟以白芍四钱至一两，佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药，而完全止血，且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药一遇吐血或咯血，即以白芍为主药与之，率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方与麦角之方，每星期掉換，令患者试服，十分之十皆于服麦角时期复发吐血，病势反复。此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂，并以余之确实试验与比较成绩坦白说于此。愿中医坚信白芍为止血神品，放胆用之，愿西医注意白芍止血，千真万确，毫无流弊，迥出于麦角等止血西药之上也。古道廋马写于2012.10.15