口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤
（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions
口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿
1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：
·无痛性肿胀，生长缓慢
·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感
·严重时引起病理性骨折
·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位
·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视
颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）
·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。囊肿波及牙的范围大:拔牙
2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：
(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发
(2)皮样囊肿和表皮样囊肿
囊肿内容物为白色豆渣样物质。皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器
治疗：手术切除（设计口内或口外切口）
(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全
·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。继发感染形成甲状舌管瘘。
鉴别诊断：异位甲状腺
治疗：手术切除囊肿或瘘管，连同舌骨中份一并切除
(4) 涎腺囊肿(salivary gland cyst)
好发部位：下唇和舌下腺
·粘液囊肿(mucous cyst)：下唇多发（考）
·舌下腺囊肿(ranula)：青少年单侧舌下口底区肿胀，内容物为唾液，囊肿表面呈淡蓝色，肿胀外形与蛙腹相似，故又称“蛤蟆肿”；治疗需将一侧舌下腺一并切除以避免复发。
二、口腔颌面部良性肿瘤Benign tumors of oral and maxillofacial regions
1、牙龈瘤Epulis
牙龈瘤分3型：肉芽肿型、纤维型、血管型（必须记住）
牙龈瘤的治疗：手术切除，并拔除所波及牙、切除部分牙槽骨，以防复发
2、成釉细胞瘤Ameloblastoma：重点
·青壮年多发。下颌骨体及下颌角处常见
·侵犯牙槽突可造成牙松动
·可发生病理性骨折。
·X线4种类型：多房型（最常见）、蜂窝型、单房型、局部恶性型
牙根呈虫蚀样吸收（很重要鉴别颌骨囊肿颌骨囊肿没有牙根吸收）、半月形切迹
治疗：手术治疗（要切除部分正常组织），骨移植术修补缺损
3、涎腺混合瘤(多形性腺瘤) Mixed tumor
腮腺最好发
治疗：手术切除，腺体也要切除，注意保留面神经！
三、口腔颌面部脉管组织肿瘤Tumors of Vascular Tissues of oral and maxillofacial regions
头颈部常见，分为血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(Vascular malformation)
1、血管瘤(hemangioma)
只有婴幼儿诊断血管瘤，生后迅速生长，不侵及骨骼
治疗：“等待和观察”的保守治疗，对于婴幼儿不主张手术
2、脉管畸形(Vascular malformation)
出生时即存在，随年龄增长而发展，有骨受累
治疗：手术切除
四、口腔颌面部恶性肿瘤Malignant Tumors of oral and maxillofacial regions
多为口腔粘膜癌，舌癌占首位
口腔癌的癌前病变为白斑和红斑
淋巴结转移较常见，恶性肿瘤一般都要做颈淋巴清扫术和皮瓣移植
·病因：烟酒、不良口腔卫生、异物、营养不良
·治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗
1、舌癌(Carcinoma of tongue)：口腔癌中发病率第一位
多见于舌侧缘中1/3，为鳞癌，常发生在白斑或红斑的基础上
临床表现：早期不明显。硬结、肿块或溃疡，合并感染时剧烈疼痛。晚期舌运动受限。
舌癌转移早，易早期发生淋巴结转移（双侧颌下或颈部淋巴结转移），手术需要颈淋巴结清扫
治疗：以手术治疗为主的综合疗法：
·早期病变：放射治疗
·中等大小病变：半侧或全舌切除
·晚期波及口底及下颌骨：舌、下颌骨、颈淋巴结联合根治术+组织修复
均应行颈淋巴清扫术
2、牙龈癌(Carcinoma of gingiva)
临床表现：
·牙龈出血、牙齿松动，肉芽组织从创口长出时取活检。
·侵及下颌神经可导致下唇麻木
治疗：手术治疗为主，切除部分下颌骨+植骨修复
3、口底癌(Carcinoma of Floor of Mouth)：恶性度高
临床表现：舌系带一侧或两侧的溃疡，疼痛，舌体运动受限。
淋巴结转移率高。
治疗：早期放射治疗，中、晚期手术治疗+植骨修复，颈淋巴结清扫术
4、颊粘膜癌(Carcinoma of Buccal mucosa) Buccal颊muco-黏
病因：磨牙长期刺激颊粘膜，反复损伤
部位：磨牙区附近
临床表现：早期白斑或溃疡，向深部生长侵犯颊肌和皮肤，晚期破溃，张口受限。
治疗：因颊部的手术会影响张口，小的粘膜癌可以采取放射治疗。放射治疗不敏感或较大的肿瘤需手术切除+带血管的皮瓣修复
5、涎腺腺样囊性癌(Adenoid cystic carcinoma of salivary gland)
临床表现：肿瘤沿神经生长，常出现神经症状（面瘫、面痛、舌体麻木）
血行转移多见（肺转移），少有颈淋巴结转移
治疗：手术治疗为主，不保留面神经
口腔颌面外科重点
1.请简述牙拔除术的适应证？ (1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位臵不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。 2.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？ (1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。 3.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。 (1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 4.口腔颌面部感染的特点是什么? 1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。 3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 5. 简述脓肿切开引流术的指征。 ①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天；②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛； ③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。
2013口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
肿瘤或新生物： 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与 之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继 续其过度的生长 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性 疾病 ?鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papiloma) ?乳头状增生（papiliferous hyperplasia) ?血管瘤（hemangioma) ?牙龈瘤（epulis) ?嗜酸性淋巴肉芽肿(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia) ?ossifying fibroma ?骨纤维异常增生症 （fibrous dysplasia of bone） Tumors of the soft tissues of the oral cavity ?Benign disease of oral soft tissues --- Epulis ?Malignant tumor ---squamous cell carcinoma 乳头状瘤（papillomas) 一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣 状或菜花状外观的肿物 ?鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣 ?尖锐湿疣
?免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病 Squamous cell papilloma Squamous cell papilloma Pathological features: hyperplastic stratified epithelium supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. comprise acluster of finger-like projections from a narrow base, each with a sharp keratinised tip, supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. P apilliferous hyperplasia ?多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。 ?是一种分化比较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属于口腔颌面部常见的良性病变。 ?好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈、腭等处，多发于婴幼儿，女性稍多见，但只有幼儿性血管瘤可以自行消退，大多数血管瘤如果不治疗，可持续存在。?参照WHO(2002)软组织肿瘤和WHO(2005)皮肤肿瘤病理和遗传学分类，根据血管瘤的临床表现，血管口径大小以及结构特点，口腔颌面部血管瘤分为如下几种： Hemangioma
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二） 28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？ 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。诊断方法有以下几种。 （1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。 （3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。 （4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。 （5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。 （6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊
断。 29：什么是活体组织检查？ 是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。 30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？ 手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应该施行根治颈性淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。因为第一次手术常是治愈的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满意的治疗。 31：哪些颌面部肿瘤放射治疗敏感有效？哪些无效？ 放射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏，特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响。正常组织细胞虽也可受到一定的损害，但仍可恢复其生长和繁殖能力；而肿瘤细
口腔知识点总结
1、颜面部：上从发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。 2、颌面部：颜面部的中1/3和下1/3部分组成的区域，为人体最显露、最具特征的部位。上1/3为颅面部。 3、口腔颌面部的临床意义：1）位置显露；2）血供丰富；3）解剖结构复杂；4）自然皮肤皮纹；5）颌面部疾患影响形态及功能；6）疾患易波及毗邻部位 4、口腔位于颌面部区域内，是指牙颌骨及唇、颊、腭、舌、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分。口腔前庭是由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇，颊组织器官构成，因此唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。 5、固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的口腔内部组织器官舌‘腭、口底等构成。是口腔的主要部分，其范围上为硬颚、软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、颚、口底等组织器官的表面形态构成固有口腔的外表形态。 6、牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。 7、牙体组织由牙釉质（人体中最硬的一种组织）、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓（牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力）组成。 8、牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。 9、咬合关系：咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系即为咬合关系，临床上常以正中作为判断咬合关系是否正常的标准。 10、舌的感觉N在舌前2/3为舌N分布，舌后1/3为舌咽N及迷走N分布；舌的运动N由舌下N支配，舌的味觉由面N的鼓索支支配。舌尖部对甜、辣、咸味敏感；舌缘对酸味敏感；舌根对苦味敏感。 11、舌乳头：丝状、菌状、轮廓、叶状。 12、正常乳牙有20个，上、下颌的左右侧各5个，名称从中线起向两旁为乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。 13、乳牙萌出的特点是：一般从出生后6—8个月开始萌出乳中切牙，然后乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙和第二乳磨牙依次萌出，2岁左右乳牙全部萌出。 14、乳牙的标识与标识： 15、恒牙共28—32个，名称从中线起向两边分别为切牙。侧切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙。 16、恒牙的标识与书写； 17、混合牙列：一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上。 18、上颌骨由一体（上颌骨体）四突（额突、颧突、牙槽突、颚突）构成。 19、上颌骨支柱式结构及临床意义：上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合。发生化脓感染时，疏松的骨质有利于脓液穿破骨质而达到引流的目的，因此上颌骨教少发生颌骨髓炎。 20、上颌骨解剖薄弱部位及临床意义：上颌骨存在骨质疏密厚薄不一、连接骨缝多、牙槽窝深浅大小不一致等因素，从而构成解剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位。上颌骨的主要薄弱环节表现为三条薄弱线。 21下颌骨的解剖薄弱环节及临床意义：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角，髁颈突等为下颌骨的骨质薄弱部位，当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。 22、咀嚼肌群：分为闭口（生颌：咬肌、颞肌、翼内肌）和开口（降颌：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）两组肌群，此外还有翼外肌，其N支配均来自三叉N下颌N的前股纤维，主管运动。 23、表情肌群：额肌、眼轮匝肌、皱眉肌、口轮匝肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、笑肌、降口角肌、颊肌、颏肌。三叉N支配面部感觉，若面N受到损伤，则引起表情肌瘫痪，造成面部畸形。 24、颌面部的血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉，面动脉，上颌动脉和颞牵动脉等。面部浅静脉网由面静脉和下颌后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉的特点是静脉瓣较少，当受肌收缩或挤压时，易使血液反流，故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角的危险三角区的感染，若处理不当，易逆行传入脑年，引起海面窦血栓性静脉炎等严重并发症。 25、口腔颌面部的感觉N主要是三叉N，运动N主要是面N。 三叉N经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支（蝶腭N及其N节、上牙槽N）、下颌支（下牙槽N、舌N、颊N）。 面N经乳突孔后进入腮腺内氛围五支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。 26、三对大唾液腺为腮腺（主要为浆液）、下颌下腺（浆液为主，少量黏液）、舌下腺（黏液为主，少量浆液）。 27、颞下颌关节上由颞骨关节窝、关节结节。下由下颌髁突以及位于两者之间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。 28、口腔内检查常用的器械为口镜、镊子、探针。 29、龋病：是牙在以细菌为主的多种因素印象下发生慢性破坏的疾病，其临床特征是釉质、牙本质和牙骨质在颜色，形态和质地方面均发生变化。 病因：三联因素理论：微生物、食物、宿主。四联因素理论：细菌、食物、宿主、时间。
第七章 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 练习题及答案解析
第七章口腔颌面部肿瘤及瘤样病变[题目答案分 离版] 一、A1 1、以下哪项不是腺样囊性癌的特征 A.好发于下颌下腺 B.肿瘤沿神经血管柬生长 C.浸润性极强 D.区域淋巴结转移率低 E.肿瘤易侵入血管 【正确答案】：A 【答案解析】：腺样囊性癌好发于涎腺，最常见于腭部小唾液腺及腮腺，,以发生在腭腺者常见。大涎腺较少。 【该题针对“第七单元口腔颌面部肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 2、关于牙龈瘤的叙述，哪项是错误的 A.女性多见，与内分泌有关 B.可以破坏牙槽骨壁 C.一般应将病变波及的牙齿拔除 D.病变波及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E.因非真性肿瘤，切除后不易复发 【正确答案】：E 【答案解析】：牙龈瘤可在局麻下手术切除。切除必须彻底，否则易复发。一般应将病变所波及的牙同时拔除。 【该题针对“牙龈瘤的叙述”知识点进行考核】 3、痣样基底细胞癌综合征的临床表现不包括 A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣(癌) C.分叉肋，颅骨异常 D.小脑镰钙化 E.眶距缩窄 【正确答案】：E 【答案解析】：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。 4、角化囊肿好发于
A.上颌前牙区 B.上颌磨牙区 C.上颌尖牙区 D.下颌升支及磨牙区 E.下颌前牙区 【正确答案】：D 【答案解析】：角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及升支部，穿刺大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中。 【该题针对“角化囊肿好发”知识点进行考核】 5、可用于血管瘤硬化治疗的是 A.环磷酰胺 B.甲氨蝶呤 C.平阳霉素 D.长春新碱 E.紫杉醇 【正确答案】：C 【答案解析】：血管瘤硬化治疗药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④平阳霉素、搏来霉素类等。鱼肝油酸钠和平阳霉素用的比较多。 6、通常不会发生恶变的是 A.囊性水瘤 B.鳃裂囊肿 C.角化囊肿 D.皮脂腺囊肿 E.甲状舌管瘘 【正确答案】：A 【答案解析】：囊性水瘤：主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。 鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位癌； 角化囊肿可以癌变； 皮脂腺囊肿可能发生恶变，成为皮脂腺癌； 甲状舌管瘘如长期不治，还可以发生癌变。 【该题针对“第七单元口腔颌面部肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 7、哪个囊肿X线检查无改变 A.根尖囊肿
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤 （一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions 口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。其中良性多见。 一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿 1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。 颌骨囊肿的临床表现： ·无痛性肿胀，生长缓慢 ·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感 ·严重时引起病理性骨折 ·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位 ·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视 颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙） ·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。囊肿波及牙的范围大:拔牙 2、软组织囊肿(soft tissue cyst)： (1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。 ·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。 ·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发 (2)皮样囊肿和表皮样囊肿 囊肿内容物为白色豆渣样物质。皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器 治疗：手术切除（设计口内或口外切口） (3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全 ·儿童多见，多位于颈正中部位。 ·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。继发感染形成甲状舌管瘘。 鉴别诊断：异位甲状腺 治疗：手术切除囊肿或瘘管，连同舌骨中份一并切除 (4) 涎腺囊肿(salivary gland cyst) 好发部位：下唇和舌下腺 ·粘液囊肿(mucous cyst)：下唇多发（考） ·舌下腺囊肿(ranula)：青少年单侧舌下口底区肿胀，内容物为唾液，囊肿表面呈淡蓝色，肿胀外形与蛙腹相似，故又称“蛤蟆肿”；治疗需将一侧舌下腺一并切除以避免复发。 二、口腔颌面部良性肿瘤Benign tumors of oral and maxillofacial regions
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤 今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。 良、恶性肿瘤的特点与治疗原则 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。 在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。 在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。 尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。 临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。 (一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。 (二)临床检查望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊；听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。 (三)影像学检查 1．x线检查x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。 对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。 计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。
口腔医学重点
第一章：口腔颌面部解剖生理 1、前庭沟：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。 2、龈沟：正常龈沟不超过2mm。 3、乳牙萌出顺序：乳中切牙，乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。 4、恒牙顺序：中切牙，侧切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙， 第三磨牙。 5、一般从6—12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。 6、清洁牙间隙最常用的为牙签和牙线。 7、慢性牙周炎病因：1、细菌2、牙石3、不良修复体4、食物嵌塞5、菌斑滞留。 8、来自颈外动脉的分支有：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉。 9、口腔颌面部损伤时，损伤下牙槽神经会引起下唇麻木，损伤眶下神经会引起眶下麻木 10、舌是由横纹肌组成的肌性器官，舌前2/3感觉-----舌神经，舌后1/3感觉----舌咽神 经+迷走神经；运动------舌下神经。 11、X片牙片大小为3*4CM，一张牙片1—3个牙的根周、根管、牙冠。 12、口腔颌面部：颜面部下2/3. 13、口腔：口腔前庭+固有口腔 14、裂沟和点隙裂是龋的好发部位。 15、龈乳头：位于两邻牙之间的间隙内，呈乳头状突起的牙龈，是龈炎最易出血的部位， 长期牙结石沉积将导致龈乳头退缩，退缩的龈乳头将不再生长，邻牙间隙暴露，食物易于嵌塞。 16、牙体：由牙冠、牙颈、牙根组成。牙髓腔：冠部髓腔+根部髓腔。 17、上下前牙、第一、二前磨牙为单根牙，上颌第一前磨牙多为双根，余磨牙为多根。 上颌第一、二磨牙为三根，下颌第一、二磨牙为双根，有时下颌第一磨牙为三根。 18、了解牙根数目和形态对牙髓病的治疗和拔牙手术有很重要的临床意义。 19、牙的组织结构：牙釉质+牙本质+牙骨质+牙髓。牙髓内有血管、淋巴管、神经、纤 维细胞等营养牙体组织。 20、牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈。（正常龈沟深度不超过2mm） 21、上下颌牙的咬合关系：深覆各、切各、反各、开各。 22、牙：乳牙和恒牙，6—8周乳牙开始萌出；6—12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相 继萌出。 23、上颌骨：由一体四面构成：分别为上颌骨体，额突、灌突、牙槽突、腭突、 24、下颌骨解剖特点及临床意义：下颌正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈为下颌骨骨质薄弱部位，当遭遇外力时易发生骨折。 25、口腔颌面部主要感觉神经是三叉神经，运动神经主要是面神经；三叉神经：上颌神经、眼神经、下颌神经。面神经：颞支、灌支，颊支、下颌缘支、颈支 26、口腔颌面部的唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺。 27、颞下颌关节为全身唯一的联动关节。 第二章：口腔颌面部检查 28、口腔内检查常用器械：口镜、镊子、探针。 29、体位：检查者位于患者的头右侧位，助手位于患者头左侧位。 30、叩诊：用口镜柄或镊子柄垂直或从侧方叩击牙有无疼痛，用以检查是否存在根尖周和牙周病变。 31、牙动度：1、I度松动：牙向舌侧或唇侧活动幅度在1mm以内；2、II度松动：1—2mm，且伴有近远中向运动。3、III度松动：2mm以上，且伴有近远中向运动。
口腔颌面外科学重点总结
口腔颌面外科学重点总结 口腔颌面外科学是口腔医学中的一个重要分支，主要研究口腔颌面部疾病的诊断、治疗和预防。本文将重点总结口腔颌面外科学的相关内容。 一、口腔颌面外科学的基础知识 1. 口腔颌面解剖学：口腔颌面外科医生需要掌握口腔颌面部的解剖结构，包括牙齿、牙周组织、颌骨、颌面肌肉等，以便准确判断和处理疾病。 2. 口腔颌面疾病分类：口腔颌面外科疾病包括颌面肿瘤、颌面畸形、颌面外伤、颞下颌关节疾病等。不同类型的疾病需要采取不同的治疗方法。 3. 口腔颌面疾病的诊断：通过患者的病史、临床表现和影像学检查等，口腔颌面外科医生可以准确诊断疾病，并制定相应的治疗方案。 二、口腔颌面外科学的常见治疗方法 1. 手术治疗：手术是口腔颌面外科治疗的主要方法，包括肿瘤切除术、颌骨修复术、牙齿拔除术等。手术前需要进行充分的术前评估和准备。 2. 激光治疗：激光在口腔颌面外科治疗中有广泛应用，可用于切割、焊接、止血等，具有创伤小、恢复快等优点。 3. 药物治疗：口腔颌面外科医生常常会开具药物治疗方案，如口服抗生素、止痛药等，以促进患者康复。
4. 物理疗法：物理疗法包括热疗、冷疗、按摩等，可用于缓解疼痛、消肿等。 三、口腔颌面外科学的新技术与研究进展 1. 三维打印技术：三维打印技术在口腔颌面外科中有广泛应用，可用于制作人工颌骨、牙齿等，帮助患者恢复面容和咀嚼功能。 2. 微创手术技术：微创手术技术在口腔颌面外科中得到越来越多的应用，可以降低手术创伤和并发症风险，加快患者康复。 3. 基因治疗：基因治疗是口腔颌面外科学的前沿研究领域，通过改变基因表达，可以调控颌骨重塑、牙齿再生等过程。 四、口腔颌面外科学的发展趋势 1. 个体化治疗：随着基因测序和生物技术的发展，口腔颌面外科治疗将越来越个体化，根据患者的基因特征和病情制定个性化治疗方案。 2. 多学科合作：口腔颌面外科治疗需要与口腔正畸、口腔修复等多个学科密切合作，实现综合治疗效果。 3. 临床研究：口腔颌面外科学需要不断开展临床研究，提高治疗效果和患者生活质量。 总结起来，口腔颌面外科学是口腔医学中的重要学科，研究口腔颌面部疾病的诊断、治疗和预防。口腔颌面外科医生需要掌握口腔颌面部的解剖结构和常见疾病，运用手术、药物、激光等治疗方法，
口腔组织病理学各章重点总结
口腔组织病理学 一、口腔颌面部发育 1 •神经嵴细胞及形成的结构 2 •颌面部的发育过程 3 •颌面部常见发育畸形及形成的胚胎学背景 4 •腭的发育过程 5 •腭部常见发育畸形及形成的胚胎学背景 6. 舌的发育过程 7 •舌部常见发育畸形及形成的胚胎学背景 8. 口腔颌面部发育的调控机制 9. 名词解释 融合，联合，外胚间叶，鳃弓，咽囊，联合突，麦克尔软骨二、牙的发育 1. 牙发育的全过程； 2. 牙胚的构成及形成的牙体组织； 3. 钟状期成釉器的中间层细胞形态特点及功能； 4. 牙胚发育异常形成的牙形态和数目的异常； 5. 牙硬组织基质形成及矿化特点； 6. 牙发育各阶段的基因调控特点； 7. 名词解释 釉索，釉结，诱导，上皮根鞘，Serres上皮剩余，Malassez上皮剩余三、牙体组织 1. 釉柱的形态、走行方向及其意义； 2. 釉质的超微结构特点； 3. 釉质中有机物含量较多区域的形态功能特点 4. 釉质中的有机物的种类及生理病理学意义； 5. 牙髓神经分布特点及其临床意义； 6. 牙骨质的生物学特性及功能； 7. 牙本质的超微结构特点； 8. 牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能； 9. 名词解释 球间牙本质，前期牙本质，修复性牙本质，继发性牙本质，管间牙本质，管周牙本质，罩牙本质，透明牙本质，（牙本质）透明层，托姆斯粒层，死区，中间牙骨质四、牙周组织 1. 牙龈和牙周膜主纤维束及功能； 2. 结合上皮的形态特点、同牙结合的方式及临床意义; 3. 牙槽骨的生物学特性及其临床意义； 4. 牙周膜中的细胞种类及其功能； 5 •龈谷的所在部位及其病理意义； 6•名词解释 沙比纤维，牙骨质小体，结合上皮
口腔颌面-医学影像诊断学重点
口腔颌面-医学影像诊断学重点 牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。 牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断 根尖周炎的三种类型及影像学表现和鉴别诊断 特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿 大小<1cm 1~2cm可以较大不一定 形状圆形圆形不规则 边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰 包膜无可有无 其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。 牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）分为三期病变 X线：1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形
或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2．二期病变（牙骨质小体生成期）：在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。 阻生牙X线：目的是确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。 牙源性中央性颌骨骨髓炎临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、发热等症状。 X线：（1）弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；③骨膜反应。（2）病变局限期——两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成（3）新骨形成期——病灶明显局限，
《口腔颌面外科学》笔记(下)
Chapter1口腔颌面部损伤 多处伤：在该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折 多发伤：除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、胸腹伤或四肢上等。 复合伤：两种以上的原因致伤 口腔颌面部损伤的特点： 1、口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊。出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合。 2、牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并讲牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标。 3、易并发颅脑损伤 4、有时伴有颈部伤可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘 5、易发生窒息 6、影响进食和口腔卫生 7、易发生感染清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口，以减少感染的机会。 8、可伴有其他解剖结构的损伤 9、面部畸形 急救 防止窒息 窒息（asphyxia）可分为阻塞性窒息和吸入性窒息 阻塞性窒息（obstructive asphyxia） 1、异物阻塞咽喉部 2、组织移位 3、肿胀与血肿 吸入性窒息（inspiratory asphyxia） 前驱症状为：伤员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难 严重时出现三凹（锁骨上窝、胸骨上窝与肋间隙）随之发生脉搏减弱、加快、血压下降和瞳孔散大等危象。 急救处理 阻塞性窒息：1、及时清除口、鼻腔和咽喉部异物2、将后坠的舌牵出3、悬吊下坠的上颌骨骨块4、插入通气导管保持呼吸道畅通 吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。 止血 一、压迫止血（1、指压止血法2、包扎止血法3、填塞止血法）二、接扎止血（口腔颌面部较严重的出血和局部不能妥善止血时，可考虑结扎颈外动脉）三、药物止血 抗休克 主要为创伤性休克和失血性休克 早期表现为：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白。 创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液 失血性休克以补充有效血容量，彻底消除出血原因 伴发颅脑损伤 颌面部损伤最常见并发症为颅脑损伤（40%）
口腔执业医师考试笔记
口腔执业医师考试笔记 口腔执业医师考试笔记应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。 口腔执业医师考试是口腔医学领域的重要考试，涵盖了口腔医学的基本理论、基本知识和基本技能等方面的内容。为了帮助考生更好地备考，下面整理了一些考试笔记： 一、口腔医学基础知识 口腔是由唇、颊、舌、腭、牙龈等软组织构成的空腔，是消化系统的起始部分。口腔内有牙齿、舌、唾液腺等器官。 二、牙周病 牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病，是口腔常见病之一，主要包括牙龈炎和牙周炎两大类。牙龈炎是指发生在牙龈组织的炎症，主要表现为牙龈红肿、出血、口臭等症状；牙周炎是指发生在牙周支持组织的炎症，主要表现为牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状。牙周病的发病与口腔卫生状况密切相关，长期不良的口腔卫生习惯可以导致牙周病的发生。 三、龋病 龋病是一种由细菌引起的慢性疾病，主要发生在牙齿硬组织上。龋病的发生与口腔卫生状况、饮食习惯、遗传等多种因素有关。龋病的症状包括牙齿发黑、缺损、疼痛等，如果不及时治疗，可以导致牙髓炎、根尖炎等并发症。 四、牙髓炎
牙髓炎是指发生在牙髓组织的炎症，主要症状包括牙齿疼痛、牙龈红肿等。牙髓炎的发病与细菌感染、物理刺激、化学刺激等多种因素有关。 五、根尖炎 根尖炎是指发生在牙根尖周围组织的炎症，主要症状包括牙齿疼痛、咬合痛等。根尖炎的发病与细菌感染、物理刺激等多种因素有关。 六、口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔颌面部的肿瘤，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般生长缓慢，边界清楚，不会发生转移；恶性肿瘤则生长迅速，边界不清，容易发生转移。
口腔医学专业《实训十一 口腔颌面部肿瘤病例分析及首次病程书写》
实训十一口腔颌面部肿瘤病例分析及首次病程书写 一、实训目的 1通过对口腔颌面肿瘤病例的分析，掌握口腔颌面部肿瘤的 诊断方法和依据。 2掌握口腔颌面部肿瘤首次病程书写。 二、实训内容 1复习颌面部肿瘤的诊断依据，包括病史、专科检查及辅助 检查。 2通过病例分析，了解颌面部肿瘤接诊过程、治疗方案和预后评估。 3完成口腔颌面部肿瘤的首次病程记录。 三、实训器材 教学多媒体、黑板、粉笔、学生自备实验报告纸、中性笔。 四、方法和步骤 1复习颌面部肿瘤的诊断依据，包括病史、临床检查及影像学检查。 〔1〕病史采集病史采集时，应当查询最初出现病症的时间、确切部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。遇有可疑病症，应抓住不放，不要无视患者的任何一个主诉。此外，还应询问患者的年龄、职业和生活习惯等。
〔2〕临床检查应详细检查患者全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。一般可通过望诊、触诊来进行检查。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍，如开口大小、舌及眼球活动度等。触诊可以了解肿瘤边界、质地、活动度以及与邻近组织关系。对淋巴结的触诊检查尤为重要，以便判断淋巴结有无转移。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊。 全身检查方面应包括患者的精神和营养状态，有无远处转移、恶病质及其他器质性疾病。特别是心、肺、肝、肾等重要器官的功能状况。 〔3〕影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。 2出示课堂典型病例，通过病例分析，了解颌面部肿瘤接诊过程、治疗方案和预后评估，讲解治疗方案优缺点。 方案一：手术治疗 此方案为首选治疗方案，切除，可减少复发及恶性病变概率。 方案二：开窗减压 此方案适用于较大的囊性型成釉细胞瘤的青少年患者，可行开窗减压手术，严密随访，择期行二次手术治疗，可保存局部累及牙齿，但复发率高，且治疗时间长，可达2-3年之久。 3首次病程记录内容及格式〔见实训十〕 4根据课堂病例书写首次病程记录。 五、思考题 1口腔颌面部肿瘤诊断包括哪些内容？ 2成釉细胞瘤的诊断依据有哪些？
口腔颌面部肿瘤的表观遗传学研究
口腔颌面部肿瘤的表观遗传学研究近年来，口腔颌面部肿瘤的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了威胁。为了更好地了解和治疗这些肿瘤，科学家们开始着手研究肿瘤的遗传学基础。其中，表观遗传学被广泛应用于口腔颌面部肿瘤的研究中。本文将介绍口腔颌面部肿瘤的表观遗传学研究现状和进展。 一、表观遗传学简介 1.1 表观遗传学的概念和作用 表观遗传学是研究基因表达调控机制的学科，它关注基因组中非DNA序列相关的遗传变化。与传统的遗传学不同，表观遗传学主要研究基因表达的调节，而不关注DNA序列本身的变化。表观遗传学在细胞分化、生长和发育、疾病发生等方面具有重要作用。 1.2 表观遗传学的研究方法 目前，表观遗传学的研究主要集中在DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等方面。其中，DNA甲基化是最为常见的一种表观遗传学修饰形式，它通过甲基化酶催化DNA分子上的胞嘧啶环的C5位碳原子与甲基基团结合，导致基因的沉默和表达的抑制。 二、口腔颌面部肿瘤的表观遗传学研究现状 2.1 口腔颌面部肿瘤的表观遗传学变化 近年来，越来越多的研究表明，口腔颌面部肿瘤存在着丰富的表观遗传学变化。例如，DNA甲基化在口腔颌面部肿瘤中起到了重要的作
用。一些关键基因的甲基化状态发生改变，导致了这些基因的异常表达。此外，组蛋白修饰也被发现在口腔颌面部肿瘤中发生了变化，进一步调节基因的表达。 2.2 表观遗传学变化与口腔颌面部肿瘤的关系 研究表明，表观遗传学的变化与口腔颌面部肿瘤的发生和发展密切相关。一些研究发现，某些基因的DNA甲基化程度在肿瘤组织中明显增加，与肿瘤的恶性程度呈正相关。此外，组蛋白修饰的异常也被发现与肿瘤细胞的增殖和转移能力增强相关。 三、口腔颌面部肿瘤的表观遗传学研究进展 3.1 表观遗传学在诊断和预后评估中的应用 由于口腔颌面部肿瘤的诊断和预后评估具有一定的难度，表观遗传学的应用为临床输送提供了新的思路。例如，通过检测特定基因的DNA甲基化水平，可以辅助肿瘤的早期诊断和分期。此外，一些研究发现，特定的表观遗传学标志物与患者的预后相关，为患者的个体化治疗提供了依据。 3.2 表观遗传学在治疗中的应用 随着对口腔颌面部肿瘤表观遗传学研究的深入，一些研究发现，一些表观遗传学修饰靶点可以成为治疗肿瘤的新靶点。例如，一些组蛋白修饰酶的抑制剂被发现可以阻断肿瘤细胞的增殖和转移，为治疗提供新方向。 四、结论
口腔颌面外科名词解释重点
口腔颌面外科名词解释重点 口腔颌面外科是一门牙科专业，重点研究和治疗口腔、面颌以及相关结构的疾病、问题和损伤。以下是一些口腔颌面外科中常用的名词及其解释： 1. 口腔颌面外科医生（Oral and Maxillofacial Surgeon）：在牙科学中专门从事口腔颌面外科疾病的诊断和治疗的专业医生。 2. 牙槽突提升术（Alveolar Ridge Augmentation）：通过移植骨材料或使用人工材料来增加牙槽脊的高度和宽度，为牙齿种植提供更好的支持和稳定性。 3. 牙槽嵴（Alveolar Ridge）：牙齿嵴是位于上下颌骨上的一种结构，用于支撑和保持牙齿的稳定。 4. 高骨嵴（High Ridge）：指位于上下颌骨上的牙槽嵴高度较高的区域。 5. 低骨嵴（Low Ridge）：指位于上下颌骨上的牙槽嵴高度较低的区域。 6. 牙槽窦提升术（Sinus Lift）：通过提升上颌窦底部的位置，以增加上颌骨的高度和宽度，为上颌牙种植提供更好的基础支持。 7. 颌骨骨折（Jaw Fracture）：指颌骨断裂或破裂，常常是由于外部暴力、意外事故或拳击等打击导致。
8. 下颌角自体骨移植术（Mandibular Angle Autograft）：将患者自己下颌角部分的骨移植到其他需要增加骨量或改善面部轮廓的区域。 9. 颌面部肿瘤（Maxillofacial Tumor）：口腔、面颌以及相关结构发生的良性或恶性肿瘤。 10. 颌面部畸形矫治（Maxillofacial Orthopedics）：通过牙齿矫正、牙齿移位以及颌骨骨骼改建等手术矫正面颌部的畸形。 以上只是口腔颌面外科领域中的一些名词解释，还有更多专业术语和概念，涉及颌骨整形、口腔肿瘤、颞下颌关节疾病等，需要在临床实践中有更深入的了解。
口腔颌面外科 颞下颌关节疾病 整理笔记完整版
颞下颌关节疾病 颞下颌关节就是颌面部具有转动与滑动运动得左右联动关节。 主要功能就是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖结构既稳定又灵活 一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD） 颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它就是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状得一组疾病得总称。其发病因素不清。 一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常与伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但就是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。 病因： 1、心理社会因素 2、因素 3、免疫因素 4、关节负荷过重 5、关节解剖因素 6、其她因素 临床表现： 颞下颌关节紊乱综合征得发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。 其临床表现一般有以下三个主要症状： （1）下颌运动异常： 正常成人自然开口度平均约3、7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。 如关节盘脱出、破裂已成为运动中得障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘得障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。 （2）疼痛： 主要表现为开口与咀嚼运动时关节区或关节周围肌群得疼痛。一般无自发痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应得关节区与肌组织会有压痛。 （3）关节弹响与杂音： 正常颞颌关节在下颌运动时无明显得弹响与杂音。本病常见得异常声音有： ①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”得声音；——可复性关节盘前移位 ②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”得破碎声音； ——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有连续得似揉玻璃纸样得磨擦音。 ——骨关节病、软骨面粗糙（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。 一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD） 诊断与鉴别诊断： 1、肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出， 而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当得治疗，失去了肿瘤早 期根治得良机。因此，当有开口困难，特别就是同时伴脑神经症状或其她症状者，应考虑就是否有以下部位得肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别就是髁状 突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性 肿瘤。⑥鼻咽癌等。 2、颞下颌关节炎 （1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下 对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。 （2）类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢 小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 3、耳源性疾病 外耳道疖与中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口与咀嚼，仔细进行耳 科检查不难鉴别。 4、颈椎病 可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口与咀 嚼无关，而常常与颈部活动与姿势有关。有得可有手得感染与运动异常。 X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 5、茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛与感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区 疼痛以及关节后区，耳后区与颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。 6、癔病性牙关紧闭 癔病性牙关紧闭如与全身其她肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。 此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特得性格特征，一般在发病时有 精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其她治疗法结合语言暗示）常能奏效。 7.破伤风牙关紧闭 防治原则： 1、以保守治疗为主。采用对症治疗与消除或减弱致病因素相结合得综合治疗。 2、治疗关节局部症状得同时应改进全身状况与患者得精神状态。 3、应对患者进行医疗知识教育，使患者能理解本病得性质、发病因素、预后以及有关下颌运动得知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。 4、遵循一个合理得、合乎逻辑得治疗程序。 5、治疗程序应逐步升级，即先采用可逆性保守治疗，如药物、理疗、封闭及咬合板等；然后使用不可逆性保守治疗，如调、正畸治疗等；最后选用各种 手术治疗。 一、咀嚼肌紊乱疾病类 临床特征治疗要点 翼外肌功能亢进 弹响与开口过大呈半脱位 弹响发生在开口末期，发生在一侧时， 开口型在开口末偏健侧；两侧均有弹响者， 开口型不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较 弱者；不感到关节疼痛，也无压痛 翼外肌功能亢进 调整翼外肌功能， 翼外肌封闭，配合肌训 练 翼外肌痉挛 疼痛与开口受限，一般无自发痛，不影 响睡眠，钝痛； 开口度中度受限（2-2、5cm），被动开 口度大于自然开口度； 翼外肌相应面部，相当于下关穴处与上 颌结节后上方有压痛，一般关节本身无压 痛，不出现弹响，开口时偏向患侧 翼外肌痉挛 解除肌痉挛 1、理疗 2、封闭疗法 3、中药局部热敷 4、其她推拿、按摩、局 部热敷 咀嚼肌群痉挛 严重开口受限，开口度仅在0、5-1、5cm， 开口痛与咀嚼痛不明显，无弹响与杂音， 不少患者伴头痛，病期长，数周、数月至 一年。 单一闭肌痉挛，更多为闭肌群痉挛 同上 温与得物理治疗为主因素、神经心理因素、咀嚼肌承受负