明胶海绵颗粒栓塞剂技术要求
明胶海绵颗粒在原发性肝癌灌注化疗栓塞中疗效观察
明胶海绵颗粒在原发性肝癌灌注化疗栓塞中疗效观察许敏;蒋天鹏;宋杰;安天志;王黎洲;黄学卿;周石【摘要】目的探讨明胶海绵颗粒联合吡柔比星、洛铂经导管TACE治疗原发性肝癌(PHC)的安全性与有效性.方法收集2015年7月至2017年3月应用明胶海绵颗粒与吡柔比星、洛铂行肝癌灌注化疗栓塞治疗的35例患者的临床资料.对其疗效及安全性进行分析.结果术前、术后1、3、6个月AFP值分别为(1825.21±453.25)、(783.54±126.34)、(165.73±34.38)和(145.76±42.55)ng/mL,术后AFP较术前明显降低,差异均较术前有统计学意义(P<0.05).35例患者81枚病灶均不同程度坏死,有效率100％,其中有45枚病灶出现完全性坏死,完全坏死率55.6％(45/81).术后随访期内2例患者出现肝脓肿,1例经处理后好转,1例病情迁延死亡,余患者均未出现手术相关性严重并发症及死亡.结论明胶海绵颗粒联合吡柔比星、洛泊经导管性原发性肝癌灌注化疗栓塞术安全、有效.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)012【总页数】5页(P1155-1159)【关键词】经导管灌注化疗栓塞术;明胶海绵颗粒;疗效;并发症【作者】许敏;蒋天鹏;宋杰;安天志;王黎洲;黄学卿;周石【作者单位】550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌（PHC）是临床常见肿瘤之一，在肿瘤相关性死亡率中位列第3，因我国是乙肝高发地区，全世界PHC患者超过半数在我国［1］。
各类常用介入栓塞材料
聚乙烯醇颗粒(PVA)
• 可膨胀性， 可压缩 性，吸收性强；
• 肿瘤和出血性疾病治 疗。
由聚乙烯醇泡沫与甲醛经交链、干燥、 粉碎、过筛而制成,为非水溶性, 遇水性液体 可膨胀, 体积将增加20%, 生物相溶性好, 在 体内不易降解吸收, 为永久性栓塞物。PVA 颗粒为150~ 1000um, 使用时将其混入造影 剂以悬浮液的形式经导管注入病变部位, 机 械性阻塞并诱发血栓形成, 从而将血管闭塞。 PVA 的弥散性或穿透性和其颗粒大小及悬浮
明胶可膨胀性; 多用于直径2MM以 下小动脉栓塞.
明胶海绵为较早开发的栓塞剂, 具有较好的可压 缩性和再膨胀性, 被压缩后可以通过直径较小的 导管, 到达血管后再膨胀复原；在机械性栓塞的 基础上, 其海绵状结构内可使血细胞聚集并触发 局部凝血反应, 最终将血管栓塞。 由于其具有可压缩性, 易注射, 无抗原性、易得、 廉价、能消毒; 可剪成不同大小, 以栓塞不同直 径的血管; 可为机体吸收使血管再通, 为再次治 疗留下通路等优点 , 目前仍为临床常用的栓塞剂 目前国内明胶海绵颗粒多是自制 , , 主要用于栓塞小动脉。 其特点是自制颗粒较大,大小不均, 只是 起栓塞作用, 没有载药的特性。 明胶海绵属蛋白基质海绵, 其堵塞血管后起到网
明胶海绵微粒栓塞剂
加图
①大小精确、尺寸齐全：根据血管尺寸, 提供
了150 ~ 350um, 350~ 560 um, 560 ~ 710 um, 710 ~ 1 000 um,1 000~ 1 400um及1 400~ 2 000um 六种不同大小的明胶海绵颗 粒栓塞剂, 颗粒直径与血管大小更符合, 增强 了栓塞的目标性。 ②伸压缩性卓越、使用方便：明胶海绵颗粒 栓塞剂为特殊工艺合成的高分子网状海绵材
单纯用明胶海绵颗粒栓塞治疗有症状子宫肌瘤中期疗效观察
单纯用明胶海绵颗粒栓塞治疗有症状子宫肌瘤中期疗效观察摘要目的：评估单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉治疗有症状子宫肌瘤的安全性和临床疗效。
方法：60例有明显症状的子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术，直径500～1000μm明胶海绵作为栓塞物质。
结果：术后4个月，42例患者中41例月经量增多,得到显著或中度改善（98%），术后1年20例患者显著或中度改善（100%）；术后4个月，32例患者中31例与肌瘤体积相關症状显著或中度改善（97%），术后1年19例患者显著或中度改善（100%）。
彩色多普勒显示：手术后4个月最大肌瘤平均缩小率为55%，1年后平均缩小率为70%；术后4个月子宫体积缩小率为40%，1年后平均缩小率为56%。
彩色多普勒随访显示，无子宫肌瘤再发或残存肌瘤增大。
所有患者无严重并发症发生。
结论：单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉治疗有症状子宫肌瘤是安全和有效的措施。
关键词子宫肌瘤明胶海绵颗粒栓栓塞术资料及方法2000年11月～2007年1月，我们应用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗有症状子宫肌瘤共60例。
患者年龄32～51岁（平均41.8岁），所有患者处于绝经前期，症状包括月经量增多、疼痛和与子宫肌瘤体积相关的临床症状，均被诊断为子宫肌瘤，除4例患者外都被建议做外科手术。
60例患者中3例曾接受肌瘤切除术，22例曾接受激素治疗，1例正服用避孕药物，但是上述症状均不能得到得到有效控制。
60例中55例没有再次怀孕的打算。
所有患者进行生殖系统分泌物涂片染色检查，结果未发现异常组织。
彩色多普勒检查最大肌瘤直径及位置、每个患者肌瘤数和子宫体积。
随访时间1～36个月（平均10.2个月），其中12例为1～4个月、25例为4～12个月、23例超过12个月。
所有患者在局麻下经一侧股动脉穿刺插管，置5-F 眼镜蛇导管于腹主动脉分叉处行动脉造影，然后将导管插入子宫动脉，用微导管小心、耐心地插至子宫弓形动脉，用明胶海绵颗粒混合生理盐水40ml、对比剂20ml、头孢唑林钠1.0g，用3ml注射器，在透视下缓慢灌注，当子宫动脉上升支闭塞后停止手术。
明胶海绵（GS）颗粒和聚乙烯醇（PVA）颗粒支气管动脉内栓塞治疗急性大咯血的近期疗效比较
明胶海绵（GS）颗粒和聚乙烯醇（PVA）颗粒支气管动脉内栓塞治疗急性大咯血的近期疗效比较孟祥宇;张雪君【摘要】目的：比较使用明胶海绵（GS）颗粒和聚乙烯醇（PVA）颗粒行支气管动脉内栓塞治疗急性大咯血的近期疗效。
方法 A组：选取本院40例急性大咯血患者，先行选择性支气管动脉插管造影，使用聚乙烯醇（PVA）颗粒+弹簧圈栓塞。
B组：外院39例急性大咯血患者使用明胶海绵（GS）颗粒+弹簧圈栓塞。
评价栓塞后的近期疗效，按照栓塞材料进行分组对照、统计分析。
结果 A组40例成功栓塞治疗患者中7例17.5％（7/40）近期再发咯血，原栓塞靶血管再通占4例（10%）。
B组39例栓塞治疗患者中1例（3%）患者15日后原栓塞靶血管再通二次行栓塞治疗。
A、B两组有效率差异有统计学意义（P<0.01）。
结论支气管动脉栓塞术治疗大咯血，使用明胶海绵颗粒的近期疗效优于PVA颗粒。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P9-13)【关键词】咯血;支气管动脉;栓塞;明胶海绵;聚乙烯醇【作者】孟祥宇;张雪君【作者单位】天津医科大学，天津 300070;天津医科大学，天津 300070【正文语种】中文【中图分类】R441.7各种原因引起的大咯血是威胁患者生命的临床急重症之一，以支气管扩张及肺结核多见。
内科多以垂体后叶素[1]等缩血管药物治疗，但常难以控制。
咯血急性期外科手术风险大、病死率高。
造成咯血的犯罪血管多数来自支气管动脉[2]。
近年来随着介入放射学的发展和栓塞材料的不断改进和完善，支气管动脉造影（BAG）和支气管动脉栓塞术（BAE）对大咯血的诊断和治疗的应用价值逐渐得到肯定，即时止血有效率76.7%～96.0%[6]，已成为治疗咯血的重要方法。
本研究对本院40例咯血患者以PVA颗粒行BAE治疗以及外院39例咯血患者以明胶海绵颗粒剂行BAE治疗的近期疗效进行比较分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料A组病例选取我院2012年5月～2014年3月行支气管动脉栓塞治疗大咯血患者40例，男26例，女14例，年龄20～83岁，平均56岁，其中陈旧肺结核咯血3例，支气管扩张症11例，咯血待查就诊20例，肺癌咯血3例，纵膈肿瘤咯血1例，甲状腺癌肺转移1例，动脉导管未闭1例。
明胶海绵颗粒栓塞剂技术要求
明胶海绵颗粒栓塞剂技术要求明胶海绵颗粒栓塞剂是一种用于血管栓塞治疗的技术，主要应用于肝癌和脑血管瘤等疾病的治疗。
它具有较好的疗效和安全性，但在使用过程中需要注意一些技术要求以确保治疗效果和患者的安全。
明胶海绵颗粒栓塞剂的选择要符合治疗的需求。
栓塞剂的粒径应根据病变部位和血管的大小来选择，一般应选择直径为100-1000μm 的明胶海绵颗粒。
选择过大的颗粒可能会导致栓塞效果不佳，而过小的颗粒则容易漏出造成其他部位的栓塞。
栓塞剂的准备和植入要注意无菌操作。
在手术前，应对栓塞剂进行无菌处理，以避免感染的风险。
植入过程中，医生和护士要严格遵守无菌操作规范，使用无菌手套和器械，并保持手术区域清洁，以减少感染的可能性。
栓塞剂的植入要准确无误。
在植入过程中，医生应准确确定病变部位和血管的位置，选择合适的血管通路，避免伤及正常血管和组织。
在植入时，应注意栓塞剂的注射速度和压力，避免过快或过慢造成栓塞效果不佳或溢出。
栓塞剂的使用要注意剂量控制。
栓塞剂的剂量应根据病变的大小和位置来确定，一般应根据病变血管的供血情况和血流速度来调整。
剂量过大可能会造成术后并发症，剂量过小则可能无法达到理想的栓塞效果。
因此，在使用栓塞剂时，医生需要根据患者的具体情况进行剂量的个体化调整。
植入后的观察和处理要及时有效。
在栓塞剂植入后，医生需要密切观察患者的病情变化，如出现明显的疼痛、出血、发热等异常情况应及时处理。
在术后的护理中，要遵守规范的护理操作，包括定期更换伤口敷料、控制感染等，以减少并发症的发生。
明胶海绵颗粒栓塞剂是一种有效安全的血管栓塞治疗技术，但在使用过程中需要注意一些技术要求。
医生和护士要熟悉栓塞剂的选择、准备和植入操作，以及剂量控制和术后护理等方面的要点，以确保治疗的效果和患者的安全。
同时，不断总结和改进栓塞技术，提高操作水平和治疗效果，也是我们在临床实践中的重要任务。
一种以明胶为原料制备明胶海绵颗粒栓塞剂的工艺[发明专利]
![一种以明胶为原料制备明胶海绵颗粒栓塞剂的工艺[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/e653727d842458fb770bf78a6529647d272834ea.png)
[19]中华人民共和国国家知识产权局[12]发明专利申请公布说明书[11]公开号CN 101161298A [43]公开日2008年4月16日[21]申请号200710156934.4[22]申请日2007.11.20[21]申请号200710156934.4[71]申请人郑隆泗地址311305浙江省临安市经济开发区景观大道88号[72]发明人郑隆泗 [74]专利代理机构杭州天勤知识产权代理有限公司代理人胡红娟[51]Int.CI.A61L 31/04 (2006.01)权利要求书 2 页 说明书 5 页[54]发明名称一种以明胶为原料制备明胶海绵颗粒栓塞剂的工艺[57]摘要本发明提供了一种以明胶为原料制备明胶海绵颗粒栓塞剂的工艺，包括以下步骤：将明胶溶于水中，在水浴条件下加入甲醛溶液后搅拌均匀，冷冻后制得白色多孔海绵状产品；将白色多孔海绵状产品解冻，洗涤后脱除水和甲醛，制得明胶海绵；将明胶海绵冷冻后粉碎，制得明胶海绵颗粒；将明胶海绵颗粒解冻，脱水后置入水中进行筛分，筛分后干燥；将干燥的明胶海绵颗粒筛分后灭菌，制得明胶海绵颗粒栓塞剂。
本发明方法成本低廉，易使甲醛残留量达到临床使用标准。
200710156934.4权 利 要 求 书第1/2页 1.一种以明胶为原料制备明胶海绵颗粒栓塞剂的工艺，包括以下步骤： (1)将明胶溶于水中，水浴条件下加入甲醛溶液搅拌均匀，冷冻后制得白色多孔海绵状产品；(2)将白色多孔海绵状产品解冻，洗涤后脱除水和甲醛，制得明胶海绵；(3)将明胶海绵冷冻后粉碎，制得明胶海绵颗粒；(4)将明胶海绵颗粒解冻，置入水中进行筛分，筛分后干燥；(5)将干燥的明胶海绵颗粒筛分后灭菌，制得明胶海绵颗粒栓塞剂。
2.根据权利要求1所述的工艺，其特征在于：步骤(1)中将明胶溶于水包括以下步骤：a.将明胶加入水中，静置溶涨至明胶颗粒呈透明状态；b.在20-50℃水浴条件下，将步骤(a)制备的溶液进行搅拌溶解，直至溶液呈透明状态。
明胶海绵颗粒混合糊剂栓塞治疗经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔的安全性和疗效分析
明胶海绵颗粒混合糊剂栓塞治疗经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔的安全性和疗效分析田原;袁莹;路航;邱洪;李向东;杨跃进【摘要】目的:回顾性分析比较采用大、小两种颗粒明胶海绵混合糊剂与单一大颗粒或小颗粒明胶海绵混悬液栓塞治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中冠状动脉穿孔(CAP)的安全性和疗效差异.方法:汇总中国医学科学院阜外医院2015-01至2016-12期间冠心病中心所有行PCI病例资料,选取术中出现Ⅱ型和Ⅲ型CAP并用单一大颗粒(350～560μm)明胶海绵(大颗粒组)、单一小颗粒(150～350μm)明胶海绵(小颗粒组)或大小两种颗粒明胶海绵混合糊剂(混合颗粒组)栓塞处理的患者,收集和比较分析三组患者的基线资料、介入相关指标、栓塞术后效果等情况.结果:59957例行PCI的患者中,符合入组标准的CAP患者共45例(0.08％).患者平均年龄(60.2±10.6)岁,男性39例(86.7％).大颗粒组、小颗粒组、混合颗粒组患者分别有11例(24.4％)、22例(48.9％)和12例(26.7％).三组间Ⅱ型、Ⅲa型及Ⅲb型CAP患者比例差异均无统计学意义(P均>0.05).41例(91.1％)患者栓塞治疗成功.4例栓塞失败的患者行补救性覆膜支架置入后CAP愈合,术后未出现其他严重并发症.大颗粒组、小颗粒组、混合颗粒组的栓塞治疗成功率分别为72.7％(8/11)、95.5％(21/22)和100％(12/12),栓塞术后无复流发生率分别为18.2％(2/11)、4.5％(1/22)和0％(0/12),慢血流发生率分别为27.3％(3/11)、27.3％(6/12)和8.3％(1/12),慢血流和无复流总发生率分别为45.5％(5/11)、31.8％(7/22)和8.3％(1/12),组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:对于PCI术中出现的CAP,用大、小两种颗粒明胶海绵混合糊剂栓塞治疗安全、有效.与单纯大颗粒或小颗粒明胶海绵混悬液相比,两种颗粒明胶海绵混合糊剂或有助降低术中无复流和慢血流发生.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)012【总页数】6页(P1170-1175)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;冠状动脉穿孔;明胶海绵颗粒;混合糊剂;疗效【作者】田原;袁莹;路航;邱洪;李向东;杨跃进【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;乌鲁木齐市友谊医院心血管内科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心【正文语种】中文【中图分类】R54随着冠状动脉介入技术的不断进步和器械的不断革新，冠状动脉穿孔（CAP）已成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中较为罕见的并发症[1-3]。
各类常用介入栓塞材料
腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤，该技术解决了前两种缺点，
但是目前专用支架的支撑力不足。
可脱性球囊
• 乳胶或硅胶制品 • 多用于动静脉瘘及大 静脉动脉瘤样畸形的 栓塞治疗
由乳胶制成，注入稀释的造影剂可膨胀，其尾端为弹性良
好的小胶圈，与直径3F的微导管相连，当球囊到达预期栓塞部
位时，经过微导管注入稀释的造影剂，使其膨胀。确认位置正 确后拔出微导管即可。膨胀后的球囊直径可达到10mm以上，通 常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。
碘化油选择性聚积于肝癌组织的机制:
① 肿瘤组织血供丰富, 血流量大而产生的虹吸作用; ②肿瘤血管缺乏弹力层和肌层, 常发生不规则扭曲, 不能 冲刷出黏滞的碘化油; ③ 肿瘤组织缺乏能清除碘油的单核巨噬系统和淋巴系统; ④坏死所致死腔形成, 单核巨噬系统难以将其清除。
目前碘化油乳剂的主要配剂在临床上常用的有各种化疗药物、无水
发血栓形成, 多用于栓塞肿瘤的血管床和动脉。液性栓塞剂还可以作为载体,
携带化疗药物等物质, 在肿瘤内缓慢释放, 起到延长治疗时间的作用。
明胶海绵
• 动物蛋白基质海绵， 无抗原性，可压缩和 可膨胀性; • 多用于直径2MM以下 小动脉栓塞.
明胶海绵为较早开发的栓塞剂, 具有较好的可压缩性和再膨胀性, 被压缩后 可以通过直径较小的导管, 到达血管后再膨胀复原；在机械性栓塞的基础 上, 其海绵状结构内可使血细胞聚集并触发局部凝血反应, 最终将血管栓塞。 由于其具有可压缩性, 易注射, 无抗原性、易得、廉价、能消毒; 可剪成不 同大小, 以栓塞不同直径的血管; 可为机体吸收使血管再通, 为再次治疗留 下通路等优点, 目前仍为临床常用的栓塞剂, 主要用于栓塞小动脉。 明胶海绵属蛋白基质海绵, 其堵塞血管后起到网架作用, 能快速形成血栓, 闭塞为非永久性的, 时间约为几周至几个月, 临床上一般与碘化油乳剂联合 应用栓塞治疗肿瘤。若栓塞一长段靶动脉则难于再通。
选择性使用自制明胶海绵颗粒及粉末在肝血管瘤经动脉栓塞治疗中的应用
２ 中华 医学 会 呼 吸病 学 分 会 哮 喘 学 组 ． 中国支气 管哮 喘防治指 南． 中 华 结 核 和 呼 吸杂 志 ， ２ ０ １ ３， ３ ６： ３ ３ １ － ３ ３ ６ ． ３ 俞森洋． 急性重症哮喘 的药物治疗． 世界医学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ７ ： １ ４ — １ ８ ． ４ 王贵 臣， 王英杰． 无创正压通气与硫酸镁联合治 疗 ９例重症 哮喘． 西
面积（ ７ ８ ． ６ ５± ５ ０ ． ６ ９ ） ｃ ｍ 相比 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。７例栓 塞 治疗前有 症状 患者， 术后 １ ２个月 ５例 完全 消失 ， １例 明显 缓 解 ， １ 例 改 善 不 明显 。术 后 均 未 出现 严 重 并 发 症 。结 论 Ｐ Ｌ Ｅ 并 选 择 性 使 用 自制 明胶 海 绵 颗 粒 及 明 胶 海绵粉末栓塞 治疗肝血 管瘤疗效肯定 、 创伤 小、 安全性 高， 是治疗肝血管瘤的首先方 法。
循 证 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ ： １ １ ２ ６ ． １ ０ 郑普光 ． 硫酸镁治 疗危 重型哮 喘的 Ｉ 临床体会． 西部 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ ：
２ ３ ７ － ２ ３ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５— ０ １ —１ ５ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． １ ６ ． ０ ３ ３
【 摘 要】 目的
粉末栓塞 治疗肝血 管瘤的方法和临床效 果。方法 患者 １ ２个 月后缓解情 况， 以及 出现的并发症 。结果
自制 明 胶 海 绵 颗 粒 和 或 明胶 海 绵粉 末 进 行 栓 塞 。观 察 治 疗前 和 治 疗后 ６ 、 １ ２个 月 最 大 截 面 积 的 变化 ， 术 前 有 临床 症 状 行性缩 小， 术后 ６ 、 １ ２个 月 血 管 瘤最 大截 面积 分 别 为 （ ２ ６ ． ６ １ ±１ ７ ． ２ ４ ） ｃ ｍ 和 （ １ ７ ． ５ ７±１ ０ ． ６ ７ ） ｃ ｍ ， 分 别 与 栓 塞 前 最 大 截
栓剂的一般质量要求为
栓剂的一般质量要求为
1. 外观要求：栓剂应为均匀一致的固体或半固体物质，无明显异物、气泡或颗粒物，并具有适当的形状和尺寸。
色泽应一致，无色差。
2. 总重量要求：栓剂的总重量应符合规定，一般根据配方确定。
3. 含量要求：栓剂的有效成分含量应符合规定，一般在药典中有明确的要求。
4. 溶解度要求：栓剂溶解性应符合规定，可根据药典或研究要求进行溶解度测试。
5. 凝胶性要求：栓剂应具有适当的凝胶性能，即在体温下能迅速凝固。
6. pH值要求：栓剂的pH值应在适当范围内，一般在药典中
有明确的要求。
7. 不溶性物质要求：栓剂应不含或含量应符合规定的不溶性物质，如杂质、残留溶剂等。
8. 外壳要求：栓剂的外壳应具有适当的韧性和透气性，以便于使用和适应肛门或阴道的形状。
9. 储存稳定性要求：栓剂在储存期间应保持稳定，不应发生显著变化，如颜色、外观、含量等。
以上是栓剂一般的质量要求，具体的要求可以根据不同药物和制剂的特点进行调整。
此外，还应符合国家药品相关法规和标准的要求。
介入放射学-第三章-1
二、靶血管插管 三、选择栓塞剂 1.根据靶血管直径选择适当大小的栓塞剂 2.根据治疗目的选择作用不同的栓塞剂 四、释放栓塞剂 五、栓塞程度的检测和控制
第四节 适应证和禁忌证
一、适应证 （一）异常血流动力学的纠正和恢复 1. AVM 2. AVF 3. 静脉曲张 4. 填塞异常血管腔
（二）止血 （三）血流重分布 （四）治疗肿瘤 （五）内科性器官切除
3.大型栓塞物 不锈钢簧圈（钢圈） 直径通常为3mm、4mm、5mm、8mm不等，可 栓塞相应直径的血管。 可脱离球囊 通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。 可脱离钢圈 （GDC coil）
第三节 操作技术
一、血管造影诊断 1.明确病变的诊断 2.明确靶动脉的血流动力学改变 3.术后造影则是对栓塞程度和范围评估的重要手段。
பைடு நூலகம்
（二）常用栓塞物
1. 海绵状栓塞剂 明胶海绵 明胶海绵颗粒常用于2mm直径以下 小动脉栓塞 明胶海绵条可用于存在小动静脉瘘 和动脉末梢粗大且数量较多时。 聚乙烯醇(PVA) 永久性栓塞剂
2.液态栓塞剂
无水乙醇 通过强烈的蛋白凝固作用，造成注入部位血管内 皮细胞和中层肌的坏死，并使血液有形成分凝固破 坏成泥状，从而淤塞血管床，血管结构破坏。 碘油 可在X线下显影，多与抗癌剂混合成乳剂，能阻塞 肿瘤血管，又能缓慢释放化疗药物。
血管门残留现象：对靶器官和病变进行“完全性”栓塞 过程中或术后随访过程中，发现位于血管门区的组 织不能被有效栓塞或仍有活组织和肿瘤复发。 主要原因： 1.器官和肿瘤的插入式供血方式。 2. 假性完全性栓塞。 3. 栓塞后侧支循环形成。 4. 多个血管门存在。
三、对局部血流动力学的影响 （一）局部血供改变 （二）栓塞后血液重新分布 （三）纠正异常的血流动力学改变 （四）止血作用
明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用
明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用【摘要】目的评价明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。
方法30例产后大出血患者，均在产科经保守治疗无效,于栓塞前行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，观察出血部位，然后用明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓塞。
结果30例患者中，18例栓塞双侧子宫动脉，5例栓塞单侧子宫动脉加对侧髂内动脉前干，7例栓塞双侧髂内动脉前干。
所有患者于栓塞后造影显示出血灶消失，术后30 min内出血量明显减少，3例短期内出血复发，其中2例行再次栓塞，1例行手术切除子宫。
结论用明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】产后出血；栓塞；明胶海绵产后大出血是分娩期严重并发症，属我国目前孕产妇死亡原因的首位。
短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。
临床上部分顽固性产后大出血病例，虽经应用子宫按摩、宫缩剂、止血剂、宫腔填塞等措施仍难以控制出血。
我院自2004年1月以来采用明胶海绵颗粒介入栓塞治疗产后大出血患者30例，取得了良好的效果。
1材料与方法1．1临床资料30例产后大出血患者，年龄24~33岁，平均26岁。
自然分娩后出血21例，剖腹产后出血6例，引产术后出血3例，均在妇产科经保守治疗后仍出血不止。
其中3例伴发于弥散性血管内凝血(DIC)。
1．2介入治疗器材及方法血管造影机为美国GE公司LCV+ DSA机，常规采用Seldinger’s技术行右侧股动脉穿刺置鞘后，先将5F pigtail 导管先端置于腹主动脉下端L3~L4椎体水平，选择非离子型造影剂欧苏或欧乃派克，以流率15 ml/s，流量30 ml，行双侧髂动脉造影。
造影清楚显示髂内动脉各分支，尤其子宫动脉，根据造影表现确定出血部位及供血血管，然后换入5F Cobra 导管，将其先端尽可能超选入病变供血血管，常规栓塞双侧子宫动脉，同侧插管采用导管成袢技术，插管困难时，可将导管头端置于髂内动脉前干进行栓塞。
探讨不同直径明胶海绵颗粒在妊娠中期子宫动脉栓塞中的应用
192 影像研究与医学应用 2020年4月 第4卷第7期追加钛夹后未见出血。
其中一例患者术后48h内出血，急诊肠镜追加钛夹后观察，未再出血。
随访：切除息肉均送病理，病理回示肠管状腺瘤、肠绒毛管状腺瘤42例（其中14例管状腺瘤，28例绒毛管状腺瘤，1例局灶伴低级别瘤变，2例伴局灶高级别瘤变），肠炎性增生性息肉12例，肠幼年性息肉7例，肠潴留性息肉4例，肠锯齿状腺瘤5例（其中一例局灶高级别）。
3 讨论肠息肉是指肠粘膜上皮的局限隆起，息肉、腺瘤、管状腺瘤、绒毛管状腺瘤是经典的癌变途径。
日本癌症防治方面，推崇无瘤化理念，即完全切除肠道内息肉，有助于降低结肠癌的发生。
随诊息肉的生长，息肉基底部粘膜由于重力作用的拖拽，形成幕状蒂，长时间的牵拉，形成息肉蒂部，而息肉蒂部多有较大的滋养血管。
带蒂息肉，最常见的切除方式是蒂部钛夹阻断，再用圈套器切除，而短粗蒂息肉却有一定的特殊性。
短蒂息肉常见内镜下切除方法有以下几种：（1）EMR 内镜下粘膜切除术，短蒂息肉通过粘膜下注射，蒂部角度顿化，与广基息肉类似，电切时血管弹力回缩，常导致血管残端缩回粘膜下，钛夹止血困难，易导致术中、术后出血；（2）ESD如果操作者ESD技术成熟，长蒂息肉，也可选择蒂部基底处粘膜下注射后ESD切除，ESD术中注意暴露贯穿粘膜下层的粗大滋养血管，电凝止血，但这种方法对操作者有较高要求；（3）尼龙绳法：《下消化内镜学》指出，有蒂息肉采用尼龙绳法治疗时，息肉蒂部大于1.2cm，若蒂部过小，可至尼龙绳机械切割；（4）单纯钛夹阻断息肉蒂部血供后，圈套电切。
此方法对于长蒂息肉，是安全推荐的方法。
值得指出的是当息肉蒂部过于粗大时，需要交叉打钛夹至息肉血供完全阻断，息肉缺血发紫后再电切；但短蒂息肉蒂部血供经过钛夹阻断后，息肉蒂部残余操作空间小，圈套过程中，圈套器容易与阻断钛夹接触导电，致预处理钛夹脱落，轻者灼伤周围肠粘膜，重者易诱发迟发性穿孔。
笔者发现，钛夹联合粘膜下注射治疗的短粗蒂息肉的方法却能有效避免这种情况。
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明胶海绵颗粒栓塞剂技术要求
明胶海绵颗粒栓塞剂是一种常用的栓塞剂，广泛应用于临床医学领域。
它是由明胶制成的海绵颗粒，具有良好的生物相容性和可吸收性。
本文将从技术要求的角度对明胶海绵颗粒栓塞剂进行介绍。
一、药物释放速率要求
明胶海绵颗粒栓塞剂的药物释放速率是其关键技术指标之一。
药物的释放速率应该能够满足临床需求，即在一定时间内释放出适量的药物，达到治疗效果。
释放速率过快可能导致药物过量，反之则可能无法达到治疗效果。
因此，明胶海绵颗粒栓塞剂的药物释放速率需要经过严格的控制和调整。
二、颗粒大小要求
明胶海绵颗粒栓塞剂的颗粒大小也是其重要的技术指标之一。
颗粒大小的选择应根据栓塞剂的使用目的和栓塞部位而定。
太小的颗粒可能会导致栓塞效果不佳，而太大的颗粒可能会造成血管堵塞。
因此，明胶海绵颗粒栓塞剂的颗粒大小需要在一定范围内进行选择和控制。
三、明胶质量要求
明胶是明胶海绵颗粒栓塞剂的主要成分，其质量对栓塞剂的性能和效果有着直接的影响。
明胶质量要求包括明胶的纯度、可溶性和可吸收性等方面。
纯度高的明胶可以减少潜在的副作用和不良反应，可溶性好的明胶可以使栓塞剂在体内迅速释放药物，可吸收性的明
胶可以减少手术后的并发症和不适感。
四、生物相容性要求
明胶海绵颗粒栓塞剂作为一种医用材料，其生物相容性是非常重要的。
良好的生物相容性可以减少患者的不适感和并发症发生率。
明胶海绵颗粒栓塞剂应通过严格的生物相容性测试，确保其对人体组织的刺激和损伤非常小，并且能够与周围组织良好地结合。
五、可操作性要求
明胶海绵颗粒栓塞剂的可操作性也是其重要的技术要求之一。
在临床使用中，医生需要将栓塞剂精确地送达到栓塞部位，并进行精确的栓塞操作。
因此，明胶海绵颗粒栓塞剂应具有良好的可操作性，包括易于注射、易于操控和易于追踪等方面。
六、稳定性要求
明胶海绵颗粒栓塞剂的稳定性是其长期保存和使用的关键。
它应具有良好的物理和化学稳定性，能够在常温下长时间保存而不降解。
此外，明胶海绵颗粒栓塞剂还应具有较好的药物稳定性，能够在体内保持药物的稳定性和活性。
总结起来，明胶海绵颗粒栓塞剂的技术要求包括药物释放速率、颗粒大小、明胶质量、生物相容性、可操作性和稳定性等方面。
只有在这些技术要求得到满足的情况下，明胶海绵颗粒栓塞剂才能够在临床上发挥其良好的治疗效果。
未来的研究和发展还需要不断完善
和提高这些技术要求，以满足不断变化的临床需求。