小儿机械通气(深度讲解)

改善氧和
P
P
0 IPPV+PEEP
PEEP
T
0
详细课资
SIMV+PEEP
PEEP
T
19
常用机械通气方式
PEEP
p´ p
RDS时PEEP对肺泡的扩张
p´
p´
等压 点
p´+PEEP p
小气道梗阻时PE详EP细对课资小气道的扩张作用
20
常用机械通气方式
压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)： 定义：自主呼吸期间，吸气相开始在气道加一预置的正 压，当病人吸气停止，吸气流速降至一定值时呼 吸机停止送气。 特点： RR、I/E由病人决定，VT取决于PSV压力和自主 呼吸强度。 自主呼吸不稳定者禁用
P
触发窗
0
0
IMV
T 详细课资
SIMV
T
18
常用机械通气方式
呼气末正压（positive end-expiratory pressure， PEEP）：
定义：即在呼气末加一正压，使呼气末气道压高于大气压。
须与其它间歇正压通气方式（IPPV、IMV）合用 作用：可使小气道保持开放，改善通气；增加功能残气量，
可能需预设吸气流速
0
或流速波形
T TI1 = TI2 = TI3 Flow
P
0
T
PIP随VT、气道阻力
0
和肺顺应性不同而异
T
详细课资
13
常用机械通气方式
❖压力控制通气参数 ❖容量控制通气参数
P
PIP V
VT
0
RR TI TE
IPPV周期
T
0
TI
RR
TE
IPPV周期
T
Flow
流速 Flow
流速
0
0
V
气管切开
面罩、喉罩
详细课资
8Fra Baidu bibliotek
机械通气方式分类
控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV）： 定 义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT均由呼 吸机按预设值控制，如IPPV 适应证：呼吸停止或病情严重者
辅助通气（assisted mechanical ventilation, AMV）： 定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、 CPAP 适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿
T P
T
0
详T细课资 0
14T
常用机械通气方式
同步间歇正压通气（synchronized IPPV, SIPPV；A/CMV)： 自主呼吸触发呼吸机送气，可减少人机对抗 亦可分为容量控制和压力控制两种类型
P
0
TI TE
触发窗
T
呼吸周期
详细课资
15
常用机械通气方式
触发方式及触发敏感度：
➢ 压力触发：
详细课资
7
呼吸机和病人的连接
气管插管：最常用，可经口或经鼻
气管插管型号(ID)：
新生儿 2.5～3.5mm；~1岁：3.5~4.0mm >2岁：ID(mm)= 4 ＋年龄(岁)/4
气管插管深度（牙齿至气管中部）：
新生儿：7～10cm；6个月：11cm；1岁：12cm >1岁：深度(cm)= 12 ＋年龄(岁)/2
➢ 流速触发：
P
Flow
基础流量
0
T0
触发水平
触发水平
T
TI TE
常用值：－1～－2cmH2O
触发水平依年龄、病情而异
详细课资
16
常用机械通气方式
吸气末停顿(end-inspiratory pause，EIP)，也称吸气末平 台。用于容量控制通气
P
PIP
Pplat
0 T
压力控制通气 提高气体流速，可出 现压力平台
ventilation, IPPV；CMV) 呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气 属控制通气
可再分为两种类型：
压力控制（目前多用压力控制时间切换） 容量控制（目前多用容量控制时间切换）
详细课资
10
常用机械通气方式
❖压力控制
P 0
TI1 TI2 TI3 T V
0 T
❖容量控制
V
0
TI1 P
TI2
详细课资
4
机械通气的适应证
各种原因引起的呼吸衰竭
（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg， 但上升速度>10mmHg/h
（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg
呼吸停止或呼吸暂停反复发作 心肺复苏术后 预防性机械通气
详细课资
5
机械通气时机的选择
上气道梗阻：
先解除梗阻，再视情况而定
P PIP
0 T
详细课资
17
常用机械通气方式
间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）和同步间歇指令通气 （synchronized IMV ，SIMV）：
IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或压力控制）
SMIV：自主呼吸＋ “SIPPV”
P
IMV周期
特点：FRC降低
特点：FRC增加
详细课资
3
呼吸力学基础知识
时间常数
时间常数(s)＝C (L/cmH2O) R (cmH2O/L·S) 意义：
3个时间常数时，吸入 或呼出VT的95％ 5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％ ➢ 时间常数延长的疾病：哮喘、毛细支气管炎 ➢ 时间常数缩短的疾病：NRDS、ARDS
辅助控制通气（assiste-controlled mechanical ventilation, A-CMV or ACV）： 定 义：由自主呼吸启动送气，但RR、 TI 、PIP/VT等由呼吸机 控制，如SIPPV 适应证：同控制通气
详细课资
9
常用机械通气方式
间歇正压通气(intermittent positive pressure
T TI3
0 T
详细课资
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常用机械通气方式
❖压力控制时间切换 ➢ 特点
预设RR、TI/TE、PIP
P
预设吸气流速
P
0
0
T TI1 = TI2 = TI3 V
0 T
Flow
T
0 T
VT随PIP、气道阻力
和肺顺应性改变而变化
详细课资
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常用机械通气方式
❖容量控制时间切换 ➢ 特点
V
预设RR、TI/TE、VT
肺部病变所致急性呼衰：
FiO2>0.6, PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg
脑水肿所致中枢性呼衰：
应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停
神经肌肉病变所致呼衰：
RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg
详细课资
6
机械通气禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 大咯血 气管异物 肺大泡 张力性气胸
机械通气
详细课资
1
机械通气的目的
维持适当的通气量 改善气体交换功能 减少呼吸功
详细课资
2
呼吸力学基础知识
肺的顺应性
气道阻力
(compliance, C) (resistance, R)
C (L/cmH2O) =V/ P
R(cmH2O/L·S) = P/流速
C ：NRDS、ARDS R ： 哮喘、毛细支气管炎