心脏大血管疾病本科教学课件外科学
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《心脏与大血管》课件
定期体检
定期进行心电图、超声心动 图等检查，及早发现心脏疾 病。
坚持治疗
一旦确诊为心脏疾病，应坚 持治疗，遵医嘱用药，定期 复查。
学习急救知识
了解心肺复苏等急救知识， 在紧急情况下采取正确的急 救措施。
03
大血管疾病的诊断与治疗
大血管疾病的诊断方法
血管超声检查
通过高频超声探头检测血管壁、血流及血管内斑块，无创、无痛、无辐射。
由于心脏电信号异常导致的心脏节律紊乱，引起心悸、胸 闷等症状。治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融等 。
心肌病
由于遗传、免疫等因素导致的心肌结构和功能异常，引起 心力衰竭和心律失常等症状。治疗方法包括药物治疗、机 械通气、心脏移植等。
心脏疾病的预防与保健
控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病 等，保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等。
02
新型治疗手段如免疫治疗、基因 治疗等将逐步应用于心血管疾病
的治疗。
201 4
04
通过大规模流行病学研究和临床 试验，将进一步优化心血管疾病
的预防和治疗方法。
05
心脏与大血管疾病的案例分析
案例一：冠心病的治疗
总结词
药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术是冠心病的 主要治疗方法。
详细描述
冠心病的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治 疗方法。药物治疗是基础治疗，主要通过改善心肌供 血、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集等作用缓解症状 。介入治疗是一种有效的治疗方法，通过球囊扩张或 支架植入恢复冠状动脉血流。对于不适合介入治疗的 患者，冠状动脉搭桥手术是一种有效的治疗手段，通 过移植血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
通过血液检查，检测心肌酶、肌 钙蛋白等指标，以评估心脏功能 和诊断心肌梗死等心脏疾病。
外科学课件：心脏大血管病
（2）矫治术 1岁后CPB下进行效果更好
第三节 后天性心脏病的外科治疗
一、慢性缩窄性心包炎
(chronic constrictive pericarditis)
（一）病因: 脏、壁两层心
包纤维包裹了心脏，限制 了心脏的舒张功能。
（二）临床表现和诊断
1、重度右心衰为主症状 2、心搏动减弱或消失 3、心音遥远，静脉压升高 4、ECG:QRS低电压 T波平坦或倒置 5、X线：心影大小正常或稍大，CT见心
急性心梗为首药物治疗 2、介入治疗 3、外科治疗
（三）手术适应征
1、左冠状动脉主干狭窄﹥50%者 2、顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主
要分支中至少有一支近端狭窄﹥70%， 远端血管直径≧1.0mm 3、 3支冠脉主要分支近端狭窄﹥50%， EF ≧0.3 4、成形术后狭窄复发者
胸主动脉瘤
病因 1、动脉硬化 2、主动脉中层囊性坏死 3、创伤性主动脉瘤 4、细菌性感染 5、梅毒
诊断与鉴别诊断
• 胸片 • CT • MRI
治疗与预后
• 明确诊断后应积极地实行侵入性治疗 手术 死亡率5%～10%；一年生存率80%～90%； 五年生存率60%～80% 介入 适应于降主动脉与假性动脉瘤 杂交 人工血管和带膜支架人工血管共同矫治
炎等病情改善后尽早手术 手术方式 1）二尖瓣膜弹性尚好，无明显钙化和左房内无血栓者
可选择闭式扩张或球囊扩张术 2）伴MI、AF、AR、血栓、瓣叶病变较重应在CPB下
行瓣叶交界切开分离术或瓣膜成型术 3）病变较重或合并中度以上MI需CPB下行MVR
•
三、二尖瓣关闭不全（Mitral regurgitation MI）
二 主动脉夹层
临床表现与诊断 急性期90%病人前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛 75%病人伴有高血压和心动过速， 主动脉关闭不全体征 主动脉破裂
第三节 后天性心脏病的外科治疗
一、慢性缩窄性心包炎
(chronic constrictive pericarditis)
（一）病因: 脏、壁两层心
包纤维包裹了心脏，限制 了心脏的舒张功能。
（二）临床表现和诊断
1、重度右心衰为主症状 2、心搏动减弱或消失 3、心音遥远，静脉压升高 4、ECG:QRS低电压 T波平坦或倒置 5、X线：心影大小正常或稍大，CT见心
急性心梗为首药物治疗 2、介入治疗 3、外科治疗
（三）手术适应征
1、左冠状动脉主干狭窄﹥50%者 2、顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主
要分支中至少有一支近端狭窄﹥70%， 远端血管直径≧1.0mm 3、 3支冠脉主要分支近端狭窄﹥50%， EF ≧0.3 4、成形术后狭窄复发者
胸主动脉瘤
病因 1、动脉硬化 2、主动脉中层囊性坏死 3、创伤性主动脉瘤 4、细菌性感染 5、梅毒
诊断与鉴别诊断
• 胸片 • CT • MRI
治疗与预后
• 明确诊断后应积极地实行侵入性治疗 手术 死亡率5%～10%；一年生存率80%～90%； 五年生存率60%～80% 介入 适应于降主动脉与假性动脉瘤 杂交 人工血管和带膜支架人工血管共同矫治
炎等病情改善后尽早手术 手术方式 1）二尖瓣膜弹性尚好，无明显钙化和左房内无血栓者
可选择闭式扩张或球囊扩张术 2）伴MI、AF、AR、血栓、瓣叶病变较重应在CPB下
行瓣叶交界切开分离术或瓣膜成型术 3）病变较重或合并中度以上MI需CPB下行MVR
•
三、二尖瓣关闭不全（Mitral regurgitation MI）
二 主动脉夹层
临床表现与诊断 急性期90%病人前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛 75%病人伴有高血压和心动过速， 主动脉关闭不全体征 主动脉破裂
外科学-心脏疾病PPT课件
.
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
1
心脏疾病
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2
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3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
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34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
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36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
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7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
心脏大血管疾病本科教学课件外科学
进一步产生右心衰。
精品
临床表现
精品
临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
精品
体格检查： ※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
精品
❖ 二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖 瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。
❖ 可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣 膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。
精品
1.二尖瓣狭窄 Miltral Stenosis,MS
精品
精品
病理特点
❖ 瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。 ❖ 瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制
瓣叶活动。 ❖ 腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵
精品
精品
精品
心脏超声诊断和心导管检查。
精品
外科治疗
精品
外科手术适应症： ※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
血栓形成也存在手术指征）
精品
外科手术方法： ※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，生物瓣膜）
精品
一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease
精品
精品
精品
精品
致病因素
1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。 ※风湿性感染最多见，近年有下降势。 ※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。
精品
风湿性瓣膜病发病特点 (Rheumatic valve disease,RHD)
心电图（根据病变程度和病期而不同）： ※轻者可以正常。 ※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥
精品
临床表现
精品
临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
精品
体格检查： ※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
精品
❖ 二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖 瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。
❖ 可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣 膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。
精品
1.二尖瓣狭窄 Miltral Stenosis,MS
精品
精品
病理特点
❖ 瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。 ❖ 瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制
瓣叶活动。 ❖ 腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵
精品
精品
精品
心脏超声诊断和心导管检查。
精品
外科治疗
精品
外科手术适应症： ※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
血栓形成也存在手术指征）
精品
外科手术方法： ※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，生物瓣膜）
精品
一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease
精品
精品
精品
精品
致病因素
1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。 ※风湿性感染最多见，近年有下降势。 ※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。
精品
风湿性瓣膜病发病特点 (Rheumatic valve disease,RHD)
心电图（根据病变程度和病期而不同）： ※轻者可以正常。 ※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥
外科学教学课件：心脏及大血管疾病
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
人工心肺机
血泵（人工心） 氧合器（人工肺）、 变温器、滤器。 储血瓶、管道
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
2、体外循环的施行：
（1）血液稀释：20ml/kg预充液、Hct不低于20%、 最高稀释：35ml/kg预充液。
正常80~120s → 480~600s为准，每隔45分钟追加 肝素1/3量
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
二、心肌保护： 指术中保护心肌免受物理和化学的损伤
物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用 化学损伤：代谢，缺氧、缺血
Memorial Hospital
弓动脉 心房 心室
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第二节、心脏外科疾病的常规检查
一.症状：心悸，气促，紫绀，晕厥，蹲踞，疼痛。 二.体征：紫绀，杵状指、趾，水肿等。
相应区域闻及杂音或异常心音。 三．X线检查：
1、透视： 2、摄影： 平片、 CT、CTA、MR等。 3、造影检查： 右心造影、左心造影、大动脉造影和冠脉造影。 四． 心电生理检查 1、心电图： 静态、劳力性试验、24小时心电监测。 2、心音图：可了解心脏杂音的部位和性质。 五． 多普勒超声心动图：可显示心脏结构和血流改变。 六． 放射性核素显影：可显示心肌的代谢活性和血流供应。
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施
外科学课件：心脏及大血管疾病
手术方法； 结扎法、切断法、修补法、栓塞法、钳闭法
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
二、房间隔缺损
Atrial septal defect (ASD)
继发孔缺损 — 位于冠状窦口的后上方,包括卵圆孔型、
上腔静脉型、下腔静脉型
原发孔缺损 — 位于冠状窦口的前下方，常伴二尖瓣大
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
一、动脉导管未闭
Patent ductus arteriosus ( PDA)
解剖：动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部 与左肺动脉根部之间。
定义：出生后2个月内该导管未闭称为动脉导管未闭。
病理生理：肺循环血量增加，左心负荷增加，左心衰。 肺动脉压力增高，右心衰。 Eisenmenger 综合症，逆向分流，出现紫绀。
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
三、心肌保护的措施 轻柔操作、准确切割 药物心停搏法 连续冠状动脉灌血法（1:4冷停搏液与含氧血灌注停搏）
❖ 经冠状动脉口顺行灌注：灌注压小于26.7kpa，灌注速度 250~300ml/min，灌注量10~25ml/kg，20~30min重复
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施
一、体外循环 Extra-corporeal circulation (ECC)； or Cardiopulmonary bypass (CPB)：
人工心肺机通过管道与静脉、动脉相连，将回心静脉血引入 人工肺，经过气体交换后，由人工心泵经与 主动脉相连的管道 输回体内。动力在体外，循环灌 注在体内。
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
二、房间隔缺损
Atrial septal defect (ASD)
继发孔缺损 — 位于冠状窦口的后上方,包括卵圆孔型、
上腔静脉型、下腔静脉型
原发孔缺损 — 位于冠状窦口的前下方，常伴二尖瓣大
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
一、动脉导管未闭
Patent ductus arteriosus ( PDA)
解剖：动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部 与左肺动脉根部之间。
定义：出生后2个月内该导管未闭称为动脉导管未闭。
病理生理：肺循环血量增加，左心负荷增加，左心衰。 肺动脉压力增高，右心衰。 Eisenmenger 综合症，逆向分流，出现紫绀。
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心内手术基础措施
三、心肌保护的措施 轻柔操作、准确切割 药物心停搏法 连续冠状动脉灌血法（1:4冷停搏液与含氧血灌注停搏）
❖ 经冠状动脉口顺行灌注：灌注压小于26.7kpa，灌注速度 250~300ml/min，灌注量10~25ml/kg，20~30min重复
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施
一、体外循环 Extra-corporeal circulation (ECC)； or Cardiopulmonary bypass (CPB)：
人工心肺机通过管道与静脉、动脉相连，将回心静脉血引入 人工肺，经过气体交换后，由人工心泵经与 主动脉相连的管道 输回体内。动力在体外，循环灌 注在体内。
病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件
第一节 动脉粥样硬化
（一）病因 1. 冠状动脉粥样硬化——最常见 • 病变部位： 左冠状动脉前降支； 其次：右冠状动脉主干； 再次：左冠状动脉主干或左旋支 • 病变特点：斑块多位于近侧端、分支口处较重。内膜半月状
增厚，管壁变硬，弹性降低，管腔狭窄。特别发生继发性改
变时可导致严重后果，如血栓形成阻塞。
第一节 动脉粥样硬化
（6）心肌梗死的分类
① 心内膜下心肌梗死：指梗死灶仅累及心室壁内1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌。表现为多发性小灶状坏死，坏死灶 直径通常＜1.5cm。
② 透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层或超过心室壁厚 度的2/3以上, 病灶较大，最大直径可在2.5cm以上。此型 是临床上最常见、最典型的心肌梗死。
世界卫生组织规定：发病后6小时内死亡者为猝死。
第一节 动脉粥样硬化
多可在某些诱因作用下发作患者可突然昏倒在地，四肢肌肉 抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋 漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡。
第二节 高血压
人体体循环动脉血压持续升高称为高 血压。常引起心、脑、肾等器官的病变 并出现相应的后果。
第一节 动脉粥样硬化
(2) 好发部位 以冠状动脉的左前降支最多见，40—50%，最严重；
30—40%，见于右冠状动脉。 • 左前降支供应：左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液
供应，其次为右主干、左主干或左旋支。 • 右冠状动脉供应：右心室大部分、室间隔后1／3，左心室后
壁。
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
（二）病理表现 1. 心绞痛（AP）： 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤 增致使心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
外科学课件：心 脏 大 血 管 疾 病
3.动脉导管未闭（PDA）
常见的先心之一，占先心的近20%，女 多于男，可分为圆柱型（80%）、漏斗型 及缺损型（最少见）。
血流动力学改变
主动脉内血液连续性进入肺动脉内， 使肺动脉（肺循环）、左心房、左心 室及导管近段主动脉内血流量明显增 加。
左心室早期即肥厚增大
右心室排血困难而负荷加大 主动脉近段血流增多、管径增粗。 肺动脉压接近或超过主动脉压时，
艾森曼格（Eisenmenger） 综合征。 （2）右向左分流的先天性心脏病
治疗方法 （1）动脉导管未闭（PDA）
①左开胸行结扎或切断：适宜于大多数PDA； ②体外循环内口缝合：明显肺动脉高压的பைடு நூலகம்年人尤其是疑有 动脉硬化者；
③介入封堵：较小的PDA（小于10毫米），但对于婴幼儿或 导管粗短者不宜。
左心室
正常
肺动脉段 明显增大
主动脉弓 小 强
肺门舞蹈 常见，明显
肺动脉高压 相对少见
正常 增大
正常 早期正常，晚期增
正常或稍增大 增大 增大，有时轻 正常
稍增大 增大明显
增大 增大，搏动
常见，约半数 相对常见
少见 相对多见
法乐氏四联症
占先心的5-15%，是最常见的紫绀性 先心（50%以上）。
典型四联症：
加肺循环血量，改善缺氧。
② 根治术： 修补室缺+扩大右室流出道。
后天性心脏病的外科治疗
慢性缩窄性心包炎 (chronic constrictive pericarditis)
[病 因] 结核性﹥化脓性﹥血心包﹥放射性
[病理生理]
1 心脏舒张受限，静脉回流受阻，体静脉 压升高，脏器淤血
2 心脏长期受压，心肌收缩力减低，心排血 减少，脏器供血不足
心血管外科学
第一节介绍心脏大血管外科的成就、动态和发展方向我国心血管外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今已有半个世纪的历史。
直至七十年代中期以后才得到迅速发展，部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平。
一、先天性心脏病在发达国家普及程度较高，大部分复杂和重症病儿可在新生儿期或婴儿期获手术治疗。
我国在多数大中城市均已开展，一般先心病可在学龄前手术，但复杂先心病和婴幼儿重症心脏病外科治疗的普及尚有一定距离。
以沈阳军区总医院心外科为代表的复杂先心病外科治疗，法乐四联症根治术从数量和质量上均达国际先进水平。
其他如“单心室”、“完全性大动脉错位”、“三尖瓣闭锁”等病种的外科治疗均收到良好效果，受到国内外专家的重视。
第四军医大学西京医院心外科在国内首先研制成功的右心带瓣管疲道，心尖——主动脉外通道等，对推动我国复杂先心病外科治疗的发展起到了积极作用。
二、风湿性心脏瓣膜病国际上各类人工心脏瓣膜经过30余年发展，已在世界各国广泛应用并取得良好效果。
上海第二军医大学蔡用之教授1965年6月将国产笼球瓣应用于临床并获成活27年的效果。
目前国产侧倾碟瓣质量不断提高，生物瓣研制有新的突破，双叶机械瓣生产亦为期不远，换瓣手术死亡率约5%左右，各种人工瓣膜都存有自身的优缺点，近年对自身心脏瓣膜采用综合成形技术，是慢性心脏膜病患者的希望。
第四军医大学西京医院研制的可塑性二尖瓣成形环及其测试系统，已在国内不少医院得到推广应用。
同种组织瓣的应用近年发展较快，特别是观察到同种瓣在植入人体后可能保持活性而且耐久性优于其他生物瓣，更加受到人们重视。
三、冠心病外科冠心病外科在欧美国家已非常普及，手术方法不断完善，手术适应症不断扩大，复合手术从数量和疗效上都有较大提高。
目前我国冠心病外科尚限于部分设备条件较好的医院，数量和我国发病人数亦相差极远。
近十多年来介入性治疗（球囊扩张，激光成形等）迅速发展，部分冠状动脉架桥手术为之取代，国内已开展多枝冠脉架桥手术、冠脉架桥同时行球囊扩张或激光成形手术，冠脉架桥同时瓣膜置换术。
精选心脏大血管疾病资料PPT课件
13
辅助检查
• 心电图(ECG)
– 典型者，正常或左心室肥大 – 肺动脉高压者，左右心室肥大
• X线 (Chest X Ray)
– 肺充血 – 心影增大，左心缘向左下延长 – 漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出
14
超声心动图
1.左室径增大 2.二维切面显示PDA 3.多普勒：从主动脉弓降 部向肺动脉的L→R分流
静脉血引出体外在人工肺内进行氧合和
排出二氧化碳，再经人工心泵入体内动
脉的血液循环。
2
人工心肺机
Artificial Heart-Lung Machine
• 人工心脏（血泵） • 人工肺（氧合器） • 血液热交换器（变温
器） • 动、静脉插管、管道
和接头 • 监护控制安全系统 • 血液过滤器 • 血液超滤器
20
肺动脉口狭窄 病理生理
PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排
出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起
右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭
窄，进而出现心衰甚至死亡。
静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围
性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，
中央性发绀。
PS狭窄程度与压差大小密切相关:
15
诊断和治疗
一般情况： 根据体征，杂音性质-位置、周围血管征 结合UCG、CXR、ECG，不难诊断
不典型者： 右心导管/主动脉造影 肺动脉血氧增高 右心导管进入降主动脉 主动脉造影，PDA及肺动脉显影
16
手术适应证
• 适应证：确诊既有手术指征
– 时机 • 婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂 养困难者，应即时手术 • 无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术 • 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形
辅助检查
• 心电图(ECG)
– 典型者，正常或左心室肥大 – 肺动脉高压者，左右心室肥大
• X线 (Chest X Ray)
– 肺充血 – 心影增大，左心缘向左下延长 – 漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出
14
超声心动图
1.左室径增大 2.二维切面显示PDA 3.多普勒：从主动脉弓降 部向肺动脉的L→R分流
静脉血引出体外在人工肺内进行氧合和
排出二氧化碳，再经人工心泵入体内动
脉的血液循环。
2
人工心肺机
Artificial Heart-Lung Machine
• 人工心脏（血泵） • 人工肺（氧合器） • 血液热交换器（变温
器） • 动、静脉插管、管道
和接头 • 监护控制安全系统 • 血液过滤器 • 血液超滤器
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肺动脉口狭窄 病理生理
PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排
出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起
右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭
窄，进而出现心衰甚至死亡。
静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围
性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，
中央性发绀。
PS狭窄程度与压差大小密切相关:
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诊断和治疗
一般情况： 根据体征，杂音性质-位置、周围血管征 结合UCG、CXR、ECG，不难诊断
不典型者： 右心导管/主动脉造影 肺动脉血氧增高 右心导管进入降主动脉 主动脉造影，PDA及肺动脉显影
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手术适应证
• 适应证：确诊既有手术指征
– 时机 • 婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂 养困难者，应即时手术 • 无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术 • 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形
心脏大血管基本病变
心脏大血管基本 病变
医学ppt
1
左心室增大
心尖向下向左延伸；
相反搏动点上移；
左心室段延长、圆隆并向左扩展；
左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠， 室间沟向前下移位；
左侧位，心后下缘膈上食管前间隙 消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚 至消失。
医学ppt
2
相反搏动点
心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动 脉弓组成，呈弧形突出；中段为肺动脉主干， 称为心腰，又称肺动脉段；下段由左心室构 成，为一最大的弧，明显向左突出，左心室 在下方形成心尖。左心室与肺动脉段的搏动 方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是 衡量左右心室增大的一个重要标志。
医学ppt
30
肺血管改变
肺充血
肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展， 成比例增粗，边缘清晰锐利。
长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩， 血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动 脉高压。
常见于左向右分流的先天性心脏病如房或 室 间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循 环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。
常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大， 最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍 增大，但增大程度并不一致
医学ppt
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全心增大
医学ppt
27
主动脉扩张
后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆， 主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并 向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野 弯凸。
左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主 动脉窗增大。食管主动脉压迹增深，压迹 以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。
左心房增大
食管中段压向后移位； 心右缘出现增大的左心房右缘形
成的弧影，心底部双房影； 心左缘可见左心耳形成的第三弓
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1
左心室增大
心尖向下向左延伸；
相反搏动点上移；
左心室段延长、圆隆并向左扩展；
左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠， 室间沟向前下移位；
左侧位，心后下缘膈上食管前间隙 消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚 至消失。
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2
相反搏动点
心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动 脉弓组成，呈弧形突出；中段为肺动脉主干， 称为心腰，又称肺动脉段；下段由左心室构 成，为一最大的弧，明显向左突出，左心室 在下方形成心尖。左心室与肺动脉段的搏动 方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是 衡量左右心室增大的一个重要标志。
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肺血管改变
肺充血
肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展， 成比例增粗，边缘清晰锐利。
长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩， 血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动 脉高压。
常见于左向右分流的先天性心脏病如房或 室 间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循 环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。
常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大， 最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍 增大，但增大程度并不一致
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全心增大
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主动脉扩张
后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆， 主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并 向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野 弯凸。
左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主 动脉窗增大。食管主动脉压迹增深，压迹 以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。
左心房增大
食管中段压向后移位； 心右缘出现增大的左心房右缘形
成的弧影，心底部双房影； 心左缘可见左心耳形成的第三弓
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X线表现： ※轻度者无明显改变，
※中度以上可有左房扩大（双房影），主 动脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表 现。
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心脏超声诊断和心导管检查。
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外科治疗
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外科手术适应症：
※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
进一步产生右心衰。
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临床表现
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临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
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体格检查： ※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
现明显的左房室舒张期压力阶差） ❖ 左房扩大，肺静脉淤血，肺高压、肺水肿。 ❖ 肺动脉性高压，右心衰。
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临床表现
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临床症状（取决于瓣口狭窄的程度）：
※ ≤2.5cm2时，可听到心脏杂音，但静息时 无明显症状。
※≤1.5cm2时，左房排血困难，肺淤血，出 现气促咳嗽、咯血和发绀症状。
3.主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis,AS
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50
病理特点
❖ 主动脉瓣叶增厚粘连、钙化，瓣口狭窄。 ❖ 细菌性心内膜炎赘生物形成。 ❖ 常合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变。 ❖ 先天性主动脉二瓣化畸形的病人，晚期发
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手术方法： ※二尖瓣成形术 ※二尖瓣替换术 （机械瓣膜和生物瓣膜）
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思考问题：
1.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全相比，何 者左心房增大更明显？
2.二尖瓣关闭不全中前瓣和后瓣何者病变 引起的病变更严重？为什么？
3.二尖瓣的正常结构是什么形态？
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48
2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如 何进行治疗？
3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗？ 形成的原因是什么？
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2.二尖瓣关闭不全 Miltral Insufficiency,MI
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病理特点
❖ 瓣叶、腱索增厚挛缩，瓣膜面积缩小，限制 瓣叶活动及瓣环扩大造成二尖瓣关闭不全。
血栓形成也存在手术指征）
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外科手术方法： ※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，生物瓣膜）
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思考问题：
1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药 物目的是什么？用量上要注意什么？
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3
一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease
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致病因素
1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。 ※风湿性感染最多见，近年有下降势。 ※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。
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风湿性瓣膜病发病特点 (Rheumatic valve disease,RHD)
❖ 细菌性心内膜炎造成瓣膜赘生物和穿孔。 ❖ 腱索断裂、乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂等
造成二尖瓣关闭不全。
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病理生理
❖ 两个瓣叶不能对拢闭合，部分血液反流入左 房，体循环的血流量减少。
❖ 左房室扩大肥厚。 ❖ 二尖瓣环扩大进一步加重二尖瓣关闭不全。 ❖ 左心室长期负荷加重产生心衰，肺静脉淤血，
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2
重点学习内容：
1.后天性心脏瓣膜疾病(Posteriority Valve Heart Disease) 2.体外循环技术(Cardiac-Pulmonary Bypass)
一般了解内容：
1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive Pericarditis )
2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease) 3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma) 4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm)
※严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能 衰竭表现。
精选课件Biblioteka 16临床体征： ※二尖瓣面容 ※心房颤动 ※右室扩大而抬举性心脏搏动 ※心尖区DM杂音和震颤 ※右心衰表现
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心电图： ※轻度者无明显改变， ※中度以上可有电轴右偏，P波增宽。 ※肺高压者可有右室肥大，右束支传导阻
滞，可有房颤。
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❖ 二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖 瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。
❖ 可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣 膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。
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1.二尖瓣狭窄 Miltral Stenosis,MS
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病理特点
❖ 瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。 ❖ 瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制
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心电图（根据病变程度和病期而不同）：
※轻者可以正常。
※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥 厚与劳损。
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X线：左房室增大等表现 。 心脏超声检查（食道超声检查）。 心导管检查与造影。
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外科治疗
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手术适应症：
1.风湿不活动 2.心功能Ⅱ级以上 3.心功能较好但病变程度较重者（早期） 4.Ⅳ级心功能者最好先给药物治疗改善心功能
瓣叶活动。 ❖ 腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵
拉瓣叶形成漏斗状。 ❖ 瓣叶僵硬失去开闭功能。后瓣较严重。
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病理分型
❖ 隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连。 ❖ 漏斗型：大小瓣均增厚挛缩变硬和钙化，
可波及瓣下结构，下拉瓣叶，瓣口狭窄 呈鱼口状。常常有关闭不全。
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病理生理
❖ 正常瓣口面积4~5cm2（约4~5升/分血液通过） ❖ 小于1.5cm2产生血流障碍。 ❖ 小于1.0cm2血流障碍更明显（左房压升高、呈
后天性心脏病的外科治疗 Surgical Treatment of
Posteriority Heart Disease
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1
“人类健康的头号刽子手” ------心脑血管疾病
2002年世界卫生组织统计数据: ※心脑血管疾病死亡占总死亡人口43% ※心脑血管疾病复发率高达87% ※心脑血管疾病致残率高达50% ※中国每年死于心脑血管疾病260万人