酸碱平衡紊乱血气分析
酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
酸碱平衡与血气分析
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
血气分析和酸碱平衡
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
定稿1：_酸碱紊乱及血气分析
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
精选ppt
内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况血气分析报告解读：了解酸碱平衡和氧合情况血气分析是一项重要的临床实验室检查，通过分析动脉或静脉血液样本中的气体、电解质和酸碱指标，可以评估人体的酸碱平衡和氧合情况。
本文将对血气分析报告的解析进行介绍，帮助读者更好地理解酸碱平衡和氧合情况的相关指标。
I. 酸碱平衡指标解读在血气分析报告中，以下指标用于评估人体的酸碱平衡情况：1. pH值：pH值是反映体液酸碱性的指标，正常血液的pH值应在7.35-7.45之间。
若pH值低于7.35，表示体液偏酸（酸血症）；而高于7.45则表示体液偏碱（碱血症）。
pH的改变常常与其他酸碱平衡指标一起考虑。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2反映了肺功能对CO2排出的调节能力。
正常血液中的pCO2应在35-45 mmHg之间。
pCO2升高说明呼吸性酸中毒，而降低则表示呼吸性碱中毒。
3. 标准碳酸氢根浓度（HCO3-）：HCO3-是体内主要的碱性离子，对维持酸碱平衡起着重要作用。
正常血液中的HCO3-浓度应在22-28 mmol/L之间。
HCO3-升高通常是代偿性碱中毒的结果，而降低则表示代偿性酸中毒。
II. 氧合情况指标解读除了酸碱平衡指标，血气分析报告还提供了评估人体氧合情况的指标，包括：1. 氧分压（pO2）：pO2反映了肺部对氧气的摄取和输送能力。
正常血液中的pO2应在75-100 mmHg之间。
pO2低于75 mmHg则表示低氧血症，可能与肺部疾病或循环系统问题有关。
2. 饱和度（SaO2）：SaO2是指血红蛋白与氧气结合的比例，通常以百分比表示。
正常血液中的SaO2应在95%以上。
SaO2低于95%可能是缺氧的征象。
III. 血气分析的临床应用血气分析在临床上具有广泛的应用价值，可以帮助医生评估和监测患者的酸碱平衡和氧合情况，指导临床治疗的决策。
一些常见的临床应用包括：1. 评估肺功能：通过分析血气分析报告中的pCO2和pO2指标，可以评估肺部的呼吸功能和氧合能力，帮助医生判断是否存在肺部疾病。
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
酸碱平衡判断血气分析六步法
药物影响
某些药物的使用会影响血 气分析结果。
误差来源
采样误差
采样过程中可能出现误差 ，如采血量不足、凝血、 气泡残留等。
测定误差
测定过程中可能出现误差 ，如温度、压力、电解质 等因素的影响。
仪器误差
仪器本身可能存在误差， 如传感器失灵、校准不当 等。
注意事项
充分考虑患者自身条件
在判断酸碱平衡时，需要考虑患者 的年龄、性别、生理状态、病理状 态等因素。
步骤四：上机检测
仪器准备
确保血气分析仪仪器正常工作，连接电源和气体，检查仪器 是否处于待机状态。
样品检测 待检测结果。
步骤五：结果分析和解读
结果获取
从血气分析仪中获取检测结果，包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧 分压（PaO2）等指标。
酸碱平衡判断血气分析六步法
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 血气分析六步法的具体内容 • 血气分析六步法的临床应用 • 血气分析六步法与酸碱平衡的关系 • 血气分析六步法在酸碱平衡判断中的局限性 • 结论
01
引言
目的和背景
1
血气分析是医学中一种常用的检测方法，用于 评估人体的呼吸功能、酸碱平衡状态以及血液 的氧合情况。
生命体征
记录患者的体温、心率、血压、呼吸频率等生命 体征。
症状
记录患者的症状，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕 吐等。
病史
了解患者是否有相关病史，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
步骤三：标本的预处理
抗凝剂
加入肝素等抗凝剂防止血液凝 固。
标本混匀
将采集的血液与抗凝剂混匀， 避免血液凝固。
标本转移
将混匀的血液标本转移到血气 分析仪的样品杯中。
血气分析与酸碱平衡紊乱
总之，在诊断和处理酸碱平衡紊乱时，一定 要密切联系病史，定期作血气分析，动态 分析病情，根据上述基本理论知识及时和 准确地作出判断，才能进行合理的治疗， 取得满意疗效。
谢谢！
个潜在的HCO3¯概念：
潜在HCO3¯=实测值+ΔAG
（1）AG在诊断二重性酸碱紊乱中的意义
如某肺炎合并腹泻患者，PH7.12、PaCO2
84.6mmHg，HCO3 - 26.6mmol/L， Na+ 137mmol/L，CL-85mmol/L。本患者似乎是失代偿 性呼吸性酸中毒，但计算AG时，其AG值为 25.4>16，表明有代酸存在，所以该患者应诊断为
• • • • • • •
2）病史不明的分别看CO2和HCO3-的变化率， 根据血气中HCO3-与PaCO2的异常何者变化 大以判断原发病产生的酸碱失衡为呼吸性 或代谢性。
例题
一肺炎心衰急性发作伴中毒性脑病患者 pH7.26、PaC0260、HCO3-26、BE-1 PaC02、HCO3-均↑ PaC0260×0.6> HCO3-26 故CO2为原发变化，结合pH为酸性，故原发为呼酸
酸碱平衡的基本理论公式— Henderson-Hasselbalch方程式
正常人动脉血浆PH值为：
[HCO3¯] PH= PKa+ log———— [H2CO3] 24 =6.1+log-----------0.03×40 20 =6.1+log----- =7.40 1
可以将上述方程式简化为 HCO3¯ PH ∝ ———— H2CO3
呼碱的原因
中枢性
焦虑 低氧血症 中枢性N系统疾病 (炎症、出血、脑病等) G-细菌败血症 水杨酸中毒
肺部原因
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析血气分析是指通过测定人体血液pH 值和溶解在血液中气体评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护重要指标之一。
判断呼吸衰竭（一）氧合指标包括氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）氧分压（PaO2），指物理溶解在血液中的氧分子所产生压力，正常值为90-100 mmHg。
PaO2正常值随着年龄增加而下降，根据年龄计算公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）+/-5mmHg。
80岁老年人正常氧分压可低至69 mmHg。
血氧饱和度（SaO2）表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉SaO2为95%-98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。
氧合血红蛋白解离曲线二氧化碳指标（PaCO2）。
物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力可作为肺泡通气量指标，正常值为35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg。
Note：静脉血PaCO2较动脉血高5-7mmHg，可用来判断动脉血气分析是否错误采集静脉血。
根据PaO2、SaO2 和PaCO2水平判断有无呼吸衰竭。
aO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭，SaO2低于94%则提示缺氧。
若同时PaCO2正常或下降表明肺换气功能障碍，为Ⅰ型呼吸衰竭；若PaCO2大于 50 mmHg即存在二氧化碳潴留表明肺通气功能障碍，为Ⅱ型呼吸衰竭。
判断酸碱失衡酸碱度（pH 值）pH 值：正常 pH 在7.35-7.45之间可反映体液总酸碱度，能判断机体处于酸中毒还是碱中毒。
Note：机体强大代偿能力，不能完全排除无酸碱失衡。
同时pH 受呼吸和代谢因素共同影响。
（二）碳酸氢根（HCO3ˉ）碳酸氢根（HCO3ˉ）包括标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。
SB 是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经 PaCO2 为40 mmHg 的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3ˉ浓度，不受呼吸因素的影响，可反映体内的HCO3ˉ贮存量，代谢性酸中毒时SB降低，代谢性碱中毒时SB升高。
血气分析与酸碱平衡课件
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
酸碱平衡紊乱与血气分析
血液气体状态
PO2:与溶解在血液中的O2（cdO2）相关。 PCO2:仅与溶解在血液中的CO2（cdCO2）相关。 血液中O2的总浓度（ctO2）是溶解O2和与血红蛋白结 合O2的总和 CO2总浓度（ctCO2）是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非 游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。
酸碱平衡紊乱与血气分析
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一、血气分析相关指标
pH :酸碱度
7、碱剩余（base excess,BE）
碱剩余： 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调 整到7.40所需强酸或强碱的mmol数，是代谢性酸碱 中毒的客观指标。 正常pH为7.40，BE为零。 当血液为碱性，用酸滴定，其值为正； 若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负。 参考值： -2mmol/L～+3mmol/L。 临床意义： 正值增大为碱血症，主要见于代碱； 负值增大为酸血症，主要见于代酸。
INNER MEDULLA
• 细胞缓冲:
离子交换
2H+ HCO3K+Na+ Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久
二、酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱：体内酸性或碱性的物质过多，或
者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，使 血浆中[HCO3-]、[cdCO2]的浓度及其比值的变化超 出正常范围。 分类：单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱与血气分析指标及调节
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量 氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况： 代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压 （partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力， 是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。 临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
标本要求
✓器材 无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉 采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]
血气分析的临床意义
血气分析的临床意义血气分析（Arterial Blood Gas，简称ABG）是一项用以测量动脉血液中气体的浓度和酸碱平衡状态的检查方法。
通过分析血气指标的变化，医生可以了解患者的呼吸、循环和代谢功能，从而指导临床诊断和治疗。
本文将探讨血气分析在临床上的重要意义。
一、诊断和监测酸碱平衡紊乱血气分析可以准确测量血液中的酸碱平衡指标，如pH、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2），以及碳酸氢根离子浓度（HCO3-）。
这些指标的异常变化可以提示机体内发生的酸碱平衡紊乱。
临床上常见的酸碱平衡紊乱包括呼吸性酸中毒/碱中毒和代谢性酸中毒/碱中毒。
通过血气分析，医生可以判断酸碱紊乱的类型和程度，并进行相应的治疗调整。
例如，对于呼吸性酸中毒，可通过调整患者的通气状态（如提供呼吸机辅助通气）来纠正酸中毒状态。
而对于代谢性酸中毒，可能需要通过控制原发疾病或补充碱剂来调整酸碱平衡。
二、评估呼吸功能血气分析可以提供有关呼吸功能的重要信息。
通过测量PaO2和PaCO2，医生可以判断肺通气状态和氧合功能。
例如，低氧分压（低PaO2）可能提示肺部通气功能不良，如肺炎、支气管痉挛或肺栓塞等。
而高氧分压（高PaO2）则可能与过度供氧或肺通气过度有关。
此外，通过血气分析还可以计算得出其他与呼吸功能相关的指标，如动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和碳酸氢根离子空隙（AG）。
这些指标能够全面评估患者的呼吸状态，为临床诊断和治疗提供有力依据。
三、指导重症监护和急救血气分析在重症监护和急救中具有重要意义。
当患者病情危急时，快速准确的血气分析结果可以提供宝贵的信息，指导医生进行紧急处理。
例如，在心脏骤停的急救中，通过血气分析可以评估患者的通气和氧合功能，及时采取适当的呼吸支持措施。
在顽固性休克的处理中，血气分析可以指导液体复苏和血管活性药物的使用，维持循环平衡。
此外，在重症监护中，定期的血气分析可以监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
血气分析结果临床判断
血气分析结果临床判断血气分析是一项重要的临床检测手段，通过分析患者动脉血样本中的气体和酸碱平衡情况，可以为医生提供重要的临床判断依据。
下面将从血气分析结果的参数解读和临床判断两个方面进行论述。
一、血气分析结果的参数解读1. pH值：pH值是衡量血液酸碱平衡状态的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
根据pH值的变化，可以初步判断酸碱紊乱类型。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2反映了肺泡通气情况，正常范围为35-45mmHg。
高于正常范围表示呼吸性酸中毒，低于正常范围表示呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（PaO2）：PaO2反映了肺气体交换情况，正常范围为80-100mmHg。
低于正常范围可能意味着呼吸功能障碍或低氧血症。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-反映了血液中碱性物质的含量，正常范围为22-28mmol/L。
高于正常范围表示代谢性碱中毒，低于正常范围表示代谢性酸中毒。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2反映了血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95-100%。
低于正常范围可能意味着组织缺氧。
二、临床判断1. 酸碱平衡紊乱的判断：根据血气分析结果中的pH值、PaCO2和HCO3-等指标可以初步判断酸碱平衡紊乱的类型。
例如，pH值低于7.35，PaCO2增高，HCO3-正常或稍高，可判断为呼吸性酸中毒；pH值高于7.45，PaCO2降低，HCO3-正常或稍低，可判断为呼吸性碱中毒。
而pH值与HCO3-均异常，PaCO2正常或基本正常，可判断为代谢性酸碱紊乱。
2. 呼吸功能障碍的判断：根据血气分析结果中的PaO2和SaO2等指标，可以判断患者的呼吸功能是否受损。
例如，PaO2低于80mmHg，SaO2低于95%，可能意味着存在呼吸功能障碍或低氧血症，需要进一步评估诊治。
3. 酸碱平衡紊乱的病因分析：在准确判断酸碱平衡紊乱类型的基础上，结合临床表现和其他相关检查结果，可以进一步分析酸碱平衡紊乱的病因。
酸碱平衡紊乱与血气分析
2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE……
4、与电解质有关指标 AG
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
pH值在正常范围
每负1个BE, 补0.3mmol/Kg; 分次补
* 5% NaHCO3 ml数=|-BE|×0.5 × Kg ∵5% NaHCO3 1ml=0.6mmol
防止纠酸后低钾、低钙
（二）代谢性碱中毒
1.概念. 体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。
pH ↑ ∝ HCO3-↑↑ PaCO2↑
2、原因、发病：酸少碱多
↑↑
代酸合并呼碱 可正常
↓↓
呼碱合并代酸 可正常
↓↓
代碱合并呼碱 ↑↑
↑
呼碱合并代碱
↑↑
↑
↑
按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值
↑↑
按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值
(4)脱水:浓缩性碱中毒
HCO3ˉ
3、机体代偿调节 :
主要靠肺的调节：向20:1靠近。 H+↓→呼吸中枢（—）→通气↓→代偿性PaCO2↑ 血气特点：HCO3↑、AB、SB、BB均↑、
AB>SB、BE正值↑、 失代偿时pH↑
4、对机体的影响(临床表现 )
（1）CNS：兴奋性↑：烦躁不安、精神错乱； 机制：γ-氨基丁酸↓
临床检验单纯酸碱平衡紊乱和混合性代谢性酸碱平衡紊乱血气分析注意要点
临床检验单纯酸碱平衡紊乱和混合性代谢性酸碱平衡紊乱血气分析注意要点首先HCO3-和H2CO3是血液缓冲体系中最重要的酸碱缓冲对，HCO3-浓度与 H2CO3浓度比值约为20:1，缓冲酸的能力远远大于缓冲碱的能力，俩根的浓度易于通过肾和肺调节。
基于这些条件，当出现酸碱平衡紊乱的时候二者浓度会出现相应变化。
基础篇：单纯酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：始发因素是原发性 [HCO3-] 降低。
过程：当HCO3-降低，HCO3-/H2CO3就不能达到20:1，第一条路：H2CO3变成 CO2 从肺门呼走了。
第二条路：留住他，肾门关一关，留住那个他[HCO3-]。
第三条路：公式（[H2CO3]→[H+]+ [HCO3-]），多出一个H+。
H+ 越多，pH 值越低。
始发因素是原发性 HCO3-降低，HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是减少的。
如果 H+ 多的不明显，pH 值可在正常范围内，表现为 pH--、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。
如果 H+ 多了很多，则 pH 值超过正常范围下限，表现为 pH↓、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。
（2）代谢性碱中毒：始发因素是原发性HCO3-增高。
过程：当HCO3-增高，HCO3-/H2CO3就超过 20:1第一条路：离开，肾门常打开，多出来HCO3-可走肾。
第二条路：留住她，肺门关一关，H2CO3。
第三条路：（[H+]+[HCO3-]→[H2CO3]），消耗掉一个 H+。
H+越少，pH 值越高。
始发因素是原发性HCO3-增多，所以不管怎么调节 HCO3- 和H2CO3 总量肯定是增加的。
如果 H+ 少的不明显，pH 值可在正常范围内，表现为 pH--、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。
如果 H+ 少了很多，则 pH 值超过正常范围上限，表现为 pH↑、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。
（3）呼吸性酸中毒：始发因素是原发性 CO2 潴留。
第一条路：离开，努力让多出来H2CO3变成CO2从肺门呼走了。
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代偿公式
失衡类型
代酸 代硷
代偿预计值公式
PaCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.9±5
代偿时间
12-24hr 12-24hr
代偿限值
10mmHg 55mmHg
呼 急性 HCO3- =24+(PaCO2-40)×0.07±1.25 酸 慢性 HCO - =24+(PaCO -40)×0.4±3 3 2
重要公式
1、AG＝Na+-（CI-＋HCO3-） 2、△AG=AG -12 3、AG增高型代酸＋代碱：∆AG>∆HCO3-
4、AG增高代酸＋高CI代酸：
△HCO3-＝△AG＋ △CI-
（△HCO3->△CI- 合并高CI代酸）
5、潜在HCO3-=△AG ＋实际HCO3（判断二重和三重）
血气分析步骤（五步法）
酸碱平衡常用指标
• pH • PO2
• PaCO2
• SB、AB、HCO3-
• BB
• BE • AG
常用指标
• 呼吸指标： PCO2、AB-SB
• 代谢指标：
SB、BB、BE、HCO3-
• pH
• AG（AG＞30mmol/L时，肯定酸中毒，20~30
可能性很大；17~19少数病例（29％）
pH
1、判断定标是否严格 2、根据pH判断酸或碱平衡异常 3、酸碱平衡方向判断 4、酸碱代偿性判断： 根据病史判断原始异常，再代偿计算
5、 AG计算：AG增高，进行△HCO3-、△CI-计算，判断二重
（代酸＋代碱）、三重紊乱
1、判断检查是否正确
H＋＝24×CO2/HCO3-
pH与［H+］对照表：
pH H+ 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
3.酸碱平衡的代偿计算
注意：计算值是代偿值（极限），不是 绝对值
酸碱一致型（相加型）
pH 代酸 呼酸 代酸合并呼酸 ↓ ↓ ↓↓ pH ↑ ↑ ↑↑ H2CO3 ↓（代偿） ↑（原发） N H2CO3 ↑（代偿） ↓（原发） N HCO3↓（原发） ↑（代偿） N HCO3↑（原发） ↓（代偿） N
• 正常人动脉血pH为：7.35~7.45； pH=pka + lg =6.1 + lg = 7.40 意义: pH＜7.35→酸中毒 pH＞7.45→碱中毒 pH正常→不排除酸碱平衡紊乱 [HCO3-] [H2CO3] 24mmol/L 0.03×40mmHg
正常
AG正常型代酸
AG增高型代酸
酸碱失衡的分类
பைடு நூலகம்
代碱 呼碱
代碱合并呼碱
酸碱混合型（相消型）
pH 代酸 呼碱 代酸合并呼碱 ↓ ↑ N pH ↑ ↓ N H2CO3 ↓（代偿） ↓（原发） ↓↓ H2CO3 ↑（代偿） ↑（原发） ↑↑ HCO3↓（原发） ↓（代偿） ↓↓ HCO3↑（原发） ↑（代偿） ↑↑
代碱 呼酸 代碱合并呼酸
例1、代碱合并高AG代酸
酸碱平衡紊乱
1
采 血
• 尽量不用末梢血（空气氧影响），避免空气混入，若混入2 分钟内排除
• 2ml注射器比5ml为佳（死腔小, 肝素与血之比约1∶20）
• 肝素最佳，50～100u/ml ，肝素多, pH低, PO2 高, PCO2
低, PCO2 影响最大
• 15分钟内检测。置于4℃冰箱内, 2小时内做完，冷藏后pH 变碱
某尿毒症患者剧烈呕吐
pH 7.40, PaCO2 40mmHg, HCO3- 25mmol/L, Na+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 95 mol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L ∆AG = 20-12 = 8 mmol/L, ∆HCO3- = 25-24 mmol/L ∆AG﹥ ∆HCO3-
呼吸性酸碱失衡急慢性的判断
急性：pH=pH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.008 (A) 慢性：pH=pH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.003 (B) * pH( 正 常 )=7.4 PaCO2 A 实 测 值 ， PaCO2 B 为 正 常 值 40mmHg a.代入A式，实测pH与预计pH相等，为急性呼酸 b.代入B式，实测pH与预计pH相等，为慢性呼酸 c. 分别代入 A 、 B 式，实测 PH 在 A.B 式预计值之间，则为 急性向慢性转变。
单纯失衡
• 代酸 • （高AG、正常AG ＋高CI） • 代碱 • （盐水反应、盐 水抵抗）
二重失衡
• 呼酸＋代酸
三重失衡
• 呼酸 或 呼碱
• 呼酸＋代碱
• 呼碱＋代酸
＋高AG代酸
＋代碱
• 呼碱＋代碱
• 高AG代酸＋代碱 • 高AG代酸 ＋高CI代酸
• 呼酸
• 呼碱
代偿速度与强度
• 血液 • 呼吸与骨骼 立即 2～4min 小 有极限
［H+］的单位是 nmol/L
2.pH值与酸碱平衡图
酸中毒 碱中毒
7.40 7.45
• pH • PaCO2
呼吸因素
7.35
45
40
35
mmHg
• HCO3代谢因素 22 24 27 mmol/L
2.原发酸碱失衡判断
• 根据病史，电介质改变等
2.酸碱平衡的方向判断
A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反 向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失 衡（叠加）
• 细胞代偿
• 肾脏代偿
2～4h
2～4d
有极限
巨大
酸中毒
• 心血管：a 心肌收缩力减弱 b 室性心律失常（高钾）
c 对儿茶酚胺反应性低
• 中枢：意识障碍、昏迷
• 呼吸：加深加快
• 头痛（血管扩张）、呼吸抑制（呼酸）
碱中毒
• 中枢：烦躁、意识障碍、眩晕 • 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强
• 抽搐：游离钙降低、肢端麻木
急性
几分钟
3-5天 几分钟
30mmol/L
45mmol/L 18mmol/L
呼 慢性 HCO3- =24-(40-PaCO2)×0.5±2.5 碱
HCO3- =24-(40-PaCO2)×０.2±2.5
2-5天
12-15mmol/L
判断是代偿还是合并
a. 如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代 偿性单纯型失衡。 b.呼酸时HCO3-的实测值或代硷时PaCO2的实测值高于预计 代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。 c.呼硷时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计 代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。 d.呼酸时HCO3-与代硷时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者 合并。(代偿有限度的) e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者 合并。