第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱2
7.酸碱平衡紊乱
第七章酸碱平衡紊乱第1节概述一、概念维持体液酸碱度的相对恒定是机体举行正常生命活动的须要条件。
普通哺乳动物的细胞外液为弱碱性，PH为7.25-7.54，平均值为7.4，变动范围较小，各种动物之间差异不大。
在正常代谢过程中，固然机体不断生成酸性或碱性物质，也常常摄取一些酸性或碱性食物，但是依赖体液的缓冲系统，以及肺和肾的调节功能，血浆pH值仍稳定在正常范围内。
维持体液酸碱度的相对稳定性，称为酸碱平衡。
病理情况下，由各种致病因素引起酸碱超负荷或调节机制障碍而导致的体液环境酸碱稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
主要调节机制：①血液缓冲系统的调节：最重要的缓冲对是[HCO3一]/[H2CO3]缓冲对。
②肺的调节：通过CO2呼出量调节H2CO3的浓度。
③肾脏的调节：主要通过重吸收HCO3一和排出H+举行调节。
④细胞内外的调节：通过细胞内外H+-Na+、H+-K+等离子交换的方式举行调节。
二、常用指标1.血液pH：与呼吸性因素及代谢性因素密切相关。
pH大于正常表明碱中毒；pH小于正常表明酸中毒。
2.血浆CO2分压(PaCO2)：指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，是反映呼吸性酸碱平衡障碍的主要指标。
·呼吸性酸中毒时，PaCO2高于正常（通气不足有CO2潴留）·呼吸性碱中毒时，PaCO2低于正常（CO2呼出过多）3.血浆CO2结合力(CO2CP)：指血浆中呈化学结合状态的CO2量，即血浆中HCO3—含量，是反映代谢性酸碱平衡障碍的主要指标。
·代谢性酸中毒时，血浆CO2CP降低，血浆中HCO3—含量降低·代谢性碱中毒时，血浆CO2CP升高，血浆中HCO3—含量升高第 1 页/共8 页第2节酸中毒体内[HCO3—]↓或[H2CO3]↑时，[HCO3—]／[H2CO3]比值减少，血液pH值降低，称为酸中毒。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是以血浆HCO3—原发性减少为特征的病理过程，pH值降低，是酸碱平衡紊乱中最为常见的一种类型，主要见于体内固定酸生成过多(如反刍动物瘤胃酸中毒、酮病)、酸性物质摄入过多(如大量使用水杨酸)、酸性物质排出减少(如肾功能不全)或碱性物质丧失过多(如肠液走失)。
外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱课件
酸碱平衡紊乱的预防护理
01
02
03
04
监测酸碱平衡指标
定期监测病人的酸碱平衡指标 ，如pH值、二氧化碳分压等
，以便及时发现异常。
调整饮食
根据病人的病情和医生的建议 ，合理安排饮食，以维持正常
的酸碱平衡。
药物治疗
根据病人的病情和医生的建议 ，合理使用药物，以纠正酸碱
平衡紊乱。
及时处理并发症
积极处理可能引起酸碱平衡紊 乱的并发症，如肺部感染、心
尿量和颜色
观察患者的尿量和颜色，了解 患者的肾脏功能和体液平衡状 况。
中心静脉压
监测中心静脉压的变化，了解 患者的心功能和体液平衡状态
。
04 酸碱平衡紊乱的 治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
首先需要治疗引起酸碱平衡紊乱的病因，如感染、休克、呼 吸衰竭等，以恢复正常的生理功能。
去除诱因
去除导致酸碱平衡紊乱的诱因，如控制感染、改善通气等， 有助于纠正酸碱平衡紊乱。
脏疾病等。
病人的日常护理与注意事项
休息与活动
根据病人的病情和医生 的建议，合理安排休息 与活动时间，避免过度
疲劳。
保持良好心态
鼓励病人保持积极乐观 的心态，增强战胜疾病
的信心。
定期复查
按照医生的建议，定期 进行相关检查，以便及
时了解病情变化。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习 惯，预防感染和并发症
的发生。
05 预防与护理
预防体液失调的措施
维持足够的水分摄入
控制饮食
确保病人每天摄入足够的水分，以维持正 常的体液平衡。
根据病人的病情和医生的建议，合理安排 饮食，避免过度摄入或缺乏某些营养成分 。
体液平衡与酸碱平衡紊乱2
紊乱称为混合性酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
Ⅰ.相加型
两种酸（碱）中毒合并
特点 • HCO－ 3 与 H2CO3 呈相反变化 • pH 变化明显
Ⅱ.相消型
一种酸中毒合并一种碱中毒
特点 • HCO－ 3 与 H2CO3 呈相同变化
• pH 变化不明显
呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱
Ⅲ.三重性
呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱
诊 断
哪些单纯型酸碱平衡组成
治 疗：
治疗各种单纯型酸碱平衡 兼顾各种治疗之间的相互影响
结束
－ [ HCO SB: 标准条件动脉血浆 3 ] － [ HCO AB: 实际动脉血浆 3 ]
常用指标
SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素
AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素影响 正常人
AB=SB
3. SB and AB
正常值
意义
常用指标
24 mmol/L（21～27 ）
AB=SB
PaCO2正常
AB>SB
AB<SB
PaCO2增高
PaCO2 减少
酸碱平衡紊乱的类型
1.单纯型
代偿性 失代偿性
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
2.混合型
酸碱平衡紊乱的类型
单纯型
病因
代谢性(碱)
原发改变
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒
pH ∝
－ HCO 3 (20)
H2CO3 (1)
高钾血症治疗
体液与酸碱平衡紊乱
水平衡的调节机制
1. 水平衡的调节中枢 下丘脑。 2. 调节途径 通过口渴中枢、抗利尿激素
（antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节完成调控。 3. 水摄入 血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯 等刺激下丘脑的渴觉中枢,引起口渴而增加水摄入量;摄入量到 一定程度后,渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水的排出 主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。
3.5
10.5
142
145
4
4
5
2～3
2
1～2
痕量物质（mmol/L）
1
总阳离子（mmol/L）
154
Cl-（mmol/L） HCO3-（mmol/L） 蛋白质（mmol/L） 有机酸（mmol/L） H2PO4-（mmol/L） SO42-（mmol/L） 总阴离子（mmol/L）
103
114
27
教学内容
掌握:水平衡的概念和水平衡紊乱的类型,低钠血症、高钠血
症、低钾血症、高钾血症的概念,常用酸碱平衡紊乱诊断指标的 意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方 法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。
熟悉:体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和
常见原因，血气分析的质量保证。
心肌的兴奋性 ∝
[K+] + [Mg2+] + [H+]
低血钾,骨骼肌和平滑肌兴奋性降低,肌肉软弱无 力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状;高血钾， 心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，导致 病人死亡。
17
2、 主要的电解质
Na+、K+、Ca2+、Mg2 + Cl-、HCO3-、HPO4 2- 、H2PO4-、SO42-、有机阴离子
外科体液和酸碱平衡失调护理课件
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止 因呼吸道阻塞导致的酸碱平衡失调。
病人的生活护理和心理支持
生活护理
01
指导病人合理饮食、休息和运动，保持良好的生活习惯，有助
于调节酸碱平衡。
心理支持
02
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助病人
缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
家属教育
03
向病人及家属宣传酸碱平衡失调的相关知识，提高他们的认知
酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡失调可能导致多种疾病，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 等，影响人体正常生理功能。
酸碱平衡失调的原因和症状
原因
酸碱平衡失调的原因包括代谢紊乱、呼吸系统疾病、肾脏疾 病等。
症状
酸碱平衡失调的症状包括呼吸急促、恶心、呕吐、乏力、意 识障碍等，严重时可导致昏迷或死亡。
酸碱平衡失调的护理措施
详细描述
病人因严重感染或创伤导致多器官功能障碍综合征，出现多个器官功能衰竭症状。护士应全面评估病人的病情状 况，制定综合性的治疗和护理计划，包括机械通气、血液净化、药物治疗等，同时加强基础护理和生活护理，提 高病人的生活质量。
体液平衡水、排尿等行为 来维持体液的摄入和排出平衡， 同时肾脏也参与调节体液的渗透 压和电解质平衡。
酸碱平衡调节
人体通过调节呼吸和排泄等行为 来维持酸碱平衡，肾脏通过排泄 代谢产物和重吸收碳酸氢盐等机 制来调节酸碱平衡。
体液平衡失调的症状和影响
水和电解质失衡
水和电解质失衡可能导致脱水、水肿、 低钠血症、高钾血症等症状，影响机 体正常生理功能。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时
发现异常情况。
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
PaCO2正常时存在的 HCO3-，即SB
HCO3Cl-
原有HCO3AB
31
二、常用指标及其意义
5.缓冲碱（buffer base, BB）
是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中全部缓 冲负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-和Pr-等，通常以氧饱和的全 血测定。
正常值：45-52mmol/L（平均48 mmol/L ） 意义：反映代谢性酸碱平衡的指标，不能反映酸碱平
28
二、常用指标及其意义 4.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）
和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）
实际碳酸氢盐(AB)是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2 和SO2条件下测得的血浆HCO3-的浓度。
正常值：等于SB 意义：AB受呼吸和代谢两方面因素影响。
29
AB与SB的差值反映呼吸性因素的影响。
– SB正常，AB>SB：表示有CO2滞留 – SB正常，AB<SB：表示有CO2排除过多 – 两者均高，代碱或代偿后的呼酸 – 两者均低，代酸或代偿后的呼碱
30
H2O + CO2 H2CO3
H+ + HCO3-
呼酸：实际的PaCO2↑ （即高于标准条件下的40mmHg) CO2
Hb------HHb HbO2------HHbO2
HCO3------H2CO3 HPO42------H2PO4-、
有机磷酸盐 ……
7
35 18
9
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
缓冲对 HCO3-缓冲系
血浆 红细胞
非HCO3-缓冲系
Hb及HbO2
血浆蛋白 无机磷酸盐 有机磷酸盐
第7章--体液平衡与酸碱平衡紊乱
13 (26)
(194)
2.0 10 62
(2.0) (10) (62)
50 (100) 10 (20)
(194)
二、体液平衡紊乱 水平衡紊乱：水平衡紊乱表现为总体水过多或过少，或总体
无变化但细胞外水增多而细胞内水减少，或细胞外水减少 而细胞内水增多。 水失衡的基本原因：水摄入和排出不相等，不能维持体内水 的动态平衡。 (一)脱水 1、概念：体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。 2、分类：根据血浆Na+浓度变化分为高渗性、等渗性和低 渗性脱水。详见表。 (二)水肿 1、概念：当机体摄取水过多或排出减少时，使体液中水增 多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。 2、病因：1、血浆蛋白浓度降低；2、充血性心衰；3、水 和电解质排泄障碍。 3、分类：根据血浆渗透压不同分为高渗性、等渗性和低渗 性水肿。
ClHCO3-
蛋白质 有机酸 H2PO4SO42总阴离子
血浆 mmol/L (mEq/L)
3.5
142 (142) 4.0 (4.0) 2.5 (5.0) 1.0 (2.0) 1.0 (2.0)
(155)
103 27
(103) (27) (16)
(6.0)
1.0 0.5
(2.0) (1.0) (155)
细胞间液 mmol/L (mEq/L)
10.5 147 (147) 4.0 (4.0) 1.5 (3.0) 0.75 (1.5)
(155.5)
114 30
(114) (30) (1.0)
(7.5)
1.0 (2.0) 0.5 (1.0)
(155.5)
细胞内液 mmol/L (mEq/L)
外科病人的体液失调体液和酸碱平衡失调课件
高钙、酸中毒、碱中毒等）
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒 （water intoxication）
Na+- H+ 交换 促进HCO3-再吸收 泌NH4+排H + 尿液酸化
第二节 体液代谢的失调
体液代谢的失调
体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体 内环境，临床外科病人的体液失调指的是 细胞外液失调
细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进 一步影响到细胞内液，导致细胞内液失调
体液平衡失调
重度缺钠： Na+ < 120 mmol/L，缺 Nacl 0.75-1.25 g/kg 神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现 木僵，甚至昏迷，常发生休克
低渗性缺水的诊断要点
病史 临床表现 实验室检查
血常规：RBC、Hb、HCT↑，BUN ↑ （血液浓缩）
血离子检测： Na+ 浓度＜ 135 mmol/L 尿常规：尿比重 ↓，尿中 Na+、Cl-↓
酸碱平衡的基本理论 掌握等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、
临床表现和治疗原则 掌握钾代谢异常的临床表现和治疗 掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗 了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则
第一节 概 述
体液的分布
男性 60% 成人体液量 （占体重%） 及分布
低渗性缺水的治疗
治疗原发病 补液：
体液平衡与酸碱平衡紊乱
第八章 体液平衡与酸碱平衡紊乱机体产生许多非常精细的生理调控系统来维持它们的内环境平衡，这些生理调控系统包括各种缓冲体系和高效率的肺及肾脏器官功能。
它们协调工作，调节着细胞内与细胞外的水、电解质和pH 的平衡。
正常情况下，机体通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿功能纠正动态平衡的紊乱。
第一节 体液平衡体内存在的液体称体液（body fluid ）。
体液以细胞膜为界分为细胞内液（intracellular fluid ，ICF ）和细胞外液（extracellular fluid ，ECF ）。
ECF 因存在部位不同分为血浆和细胞间液(interstitial fluid)，后者包括淋巴液。
各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡。
一、水平衡婴儿出生时，水分约占总体重的70%，1岁以后至中年逐渐降至60%，其后男性降至50%，女性因脂肪而比男性约少5%。
约2/3的总体水(total body water ，TBW)分布在ICF ，1/3存在于ECF ，ICF 和ECF 之间被细胞膜分隔。
ECF 又被毛细血管内皮分隔为3/4为细胞间液，1/4为血管内液。
血管内液（全血）的无细胞液体部分（血浆）占60%和细胞压积约40%。
每天水的最小需求量可通过估算，如肾脏每天排出（尿液）1200ml ，皮肤蒸发和肺部呼出约200ml ，而体内由于氧化产生一部分水（代谢水）。
因此，为维持体内水的平衡，成人一天至少应补充1.0~1.5L 水。
二、体液中的电解质体液中存在的离子称为电解质，它们都具有维持体液渗透压的作用，保持着体内液体的正常分布。
其中主要阳离子有钠（Na +）、钾（K +）、钙（Ca 2+）和镁（Mg 2+），主要阴离子包括氯离子（Cl -）、碳酸氢根（HCO 3-）、磷酸根（HPO 42-，H 2PO 4-）、硫酸根（SO 42-）以及有机阴离子如乳酸和蛋白质。
氢离子（H +）浓度约为其他电解质的一百万分之一，体液中以酸碱度（pH ）表示，即pH=-log[H +]。
第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱
合计
2000-2500
每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml
皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水
成人一天至少应补充1.0～1.5L水
水平衡紊乱
脱水 水肿 原因:总体水的变化，或水分布有差异 水摄入和排出不相等，不能维持平衡。 脱水:体液丢失造成细胞外液减少，称 为脱水因钠浓度变化分为高、等和低渗 性。
原因：过量使用排钠性利尿剂、肾上腺皮质功能减退、失水后
只补充水
表现：恶心、呕吐、四肢麻木无力、神经症状（脑水肿）
等渗性脱水
特点：血清钠、血浆渗透压正常，ECF丢失，ICF不变 原因：大面积烧伤、消化液丢失、胸腹腔积液引流 表现：口渴、尿少、血压下降（有效循环血量减少）
脱水分类表
水摄入不足或丢失过 多 口渴、尿少、体温上 升及出现各种神经精 神症状 血浆Na >150 或Cl－+HCO3－>140
+
原因
为消化液丢失；大面 积烧伤；反复放出胸 水、腹水等 血容量不足，血压下 降 血浆Na+为130～150 或Cl－+HCO3－为120～ 140
临床表现
实验室检查 (mmol/L)
采集部位
大多采用桡动脉采血，如采血困难，进行股动脉 采血。 静脉血一般在动脉采血困难时才使用 静脉血PO2要低60～70mmHg(7.98～9.31 kPa) PCO2要高2～8mmHg(0.27～1.06 kPa) pH要低0.02～0.05
样本采集
如采集桡动脉血，采血前进行（Allen’s试验） 让病人抬高手臂并握拳30秒，两手同时压住手腕 的尺动脉和桡动脉，松开拳头，可见手掌苍白无血色。 然后松开尺动脉，在5秒钟内恢复血色为尺动脉功能正 常，可以进行桡动脉的采集。
体液平衡与酸碱平衡紊乱课件
排酸保碱 特点 作用最慢、强、持久；
排酸（固定酸）保碱作用重要。
途径 重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度
取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高 血钾比低血钾更危险
高钾血症临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高 耸,对称“T”波峰 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性 心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消 失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤 动或室性停搏
临床生化检验习题4
第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱一、A型题1. 体内总体水量约_____C____升。
A. 14B. 24C. 34D. 442．血浆含水量约占ECF的__A____。
A. 1/4B. 3/4C.2/3D.1/33．细胞内钾约占总钾量的98%，血浆中仅占__D____。
A. 2%B.0.2%C.1.5%D.0.3%4．___B_____使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症。
A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻5．冷藏保存电解质分析的标本，会引起___A_____。
A.血清钾增高B.血清钾降低C.血清钠增高D.血清钠降低6．血清钾、钠测定的参考方法是____D______。
A.分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法。
7．血清钾、钠直接ISE法___D____，使结果更真实反映临床情况，大多数临床医生推荐使用该方法。
A.免去了样本的稀释B.为参考方法C.可控制离子的活度系数D.免除了电解质排斥效应8．下列哪种说法是正确的？ BA. 溶液中气体分压的总和总是等于大气压P(Amb)的B. 溶液中气体分压的总和不一定等于实测压力C. 混合气体分压的总和不一定等于实测压力D. 混合气体分压特性同样适合于溶液中的气体9．血气分析中下列哪种说法不正确？ DA. PO2仅与cdO2有关B. ctO2= cdO2+O2HbC. PCO2仅与cdCO2有关D. ctCO2= cdCO2+CO2Hb10. O2在肺泡里被摄取主要受以下因素支配，但除__C___外。
A. 肺泡气中PO2B. O2自由扩散通过肺泡膜的能力C. Hb释放CO2换取O2的能力D. HHb对O2的亲和力二、X型题1．参加水、电解质和pH调节的主要器官有_A、C____?A. 肺B.肝C.肾D.肠2．关于总体水在体内的分布，以下哪些是正确的？ABCDA. 1/3存在于ECFB. 2/3分布在ICFC. ECF的3/4为细胞间液D. ECF的1/4为血管内液3．血浆中主要渗透物质有哪些？ABCDA. Na+B.Cl-C.葡萄糖D.尿素4．钾在人体的主要生理功能是_ABCD____?A. 参与细胞内的正常代谢B. 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；C. 维持神经肌肉的应激性D. 维持心肌的正常功能5．影响血钾浓度的因素有__ABCD___?A. 钾自细胞内移出或细胞外液钾进入细胞B. 细胞外液受稀释C. 钾总量过多D. 体液酸碱平衡紊乱6．常见高血钾症引起的原因有_BCD____?A.细胞外液受稀释B.细胞内钾向细胞外转移C.输入过多D.排泄障碍7．临床实验室常采用的测定钠、钾的方法有哪些？ABDA.火焰发射分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.分光光度法8．测定钠、钾的分光光度法主要有哪些方法？BDA. 染料结合法B.酶法C.荧光滴定法D.大环发色团法9．临床常用氯的检测方法有哪些？ABCDA. 汞滴定法B.分光光度法C.库仑电量分析法D.ISE法10．O2在肺泡里被摄取主要受哪些因素支配？ABCA. 肺泡气中PO2B. O2自由扩散通过肺泡膜进入血液的能力C. 静脉血红细胞中还原血红蛋白对O2的亲和力D. 动脉血PO2三、名词解释1. 电解质排斥效应2. P503. Donnan平衡学说4. 阴离子隙5. 气体分压四、问答题1．简述体内水的分布情况。
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HbA（亚基） N …—Thr— Pro — Glu —Glu—Lys—… … … TGT GGG CAT CTT TTT … … … … ACA CCC GUA GAA AAA … …
DNA 异常 mRNA
Hbs （亚基）N … —Thr — Pro—Val — Glu—Lys—…
肺泡里
O2被摄取主要靠： 肺泡气中PO2 O2自由扩散能力 还原血红蛋白（HHb） 对O2的亲和力。
细胞外液的阳离子以 其次以HCO3-；
Na+
为主，阴离子以Cl-，
细胞内液的阳离子以 K+ 为主，其次Mg2+,, 阴离子以HPO42-和蛋白质为主。 细胞内外钠钾离子转运---Na-K-ATP
Donnan平衡学说：体液中阳离子总数与阴离子
总数相等。
阴离子间隙（AG）: ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
晶体渗透压:主要是电解质离子产生.
第二节
体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、水平衡紊乱 脱水
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
失H2O＞Na+
失H2O=Na+
失Na+ ＞ H2O
一、水平衡紊乱
水肿
高渗性水肿
等渗性水肿
低渗性水肿
二、钠平衡紊乱
（一） 钠代谢
食物
Na＋ 细胞外液：50% 骨骼肌：40-45%
尿液
肉类
K+
150mmol/L
粪便
水果 汗液
血清钾3.5-5.5mmol/L
肾脏调节钾的特点
多吃多排 少吃少排 不吃也排
细胞
K+ K+
Na+-K+-ATP
①
胰岛素
葡萄糖
K+
②蛋白质合成
K+
K K++ K+ K+
N a
K+
分解
K+
K+
H+
K+
烧伤、 手术
K+
K+
③酸中毒
三、钾平衡紊乱
(二)生理功能
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二、H-H公式
化学反应基础
CO2+H2O H2CO3 H++HCO3ctCO2、cHCO3-、cdCO2和cH+就有相关性
疾病的重要参考资料。
第一节
体液平衡
一、水平衡
二、电解质平衡
一、水平衡
体液
细胞内液 (ICF) 细胞外液 (ECF)
细胞间液
血浆
水占体重:成人男60%,女55%
总体水（ TBW ）占总体重的
ECF 细胞外液（ 占 TBW的 1/3
60%
ICF 细胞内液（ 占 TBW的 2/3
细胞间液占 ECF的 3/4
Henderson公式
K’ = cH+× cHCO3
cdCO2
cdCO2包括小部分未分解的碳酸，可以用:
cdCO2=α×PCO2 来表示
α为CO2溶解系数
cHCO3-代表ctCO2减去cdCO2
公式可写为：
cH
+
=
K’ ×α×PCO2
cHCO3
H-H公式的应用
pH被定义为H+活度（aH+）的负对数
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
Байду номын сангаас 离子选择电极法
电极
钠电极含玻璃膜
钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素）
检测
电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量
组织中
动脉血两种特性保证足 够的O2送到组织 动脉血PO2高 血的O2结合能力正 常
血红蛋白氧饱和度
氧含量
SO2 =
氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径： Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat） 正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
参与细胞内的正常代谢
维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡
维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）
引起原因： 摄入不足 血浆稀释 排出增多 细胞外钾进入细胞内
低血钾神经肌肉症状
影响心肌功能
高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）
引起原因： 输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移 神经肌肉症状 影响心肌功能
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb SO2 = cO2Hb+cHHb
cO2Hb+cHHb 为血红蛋白结合O2的能力 正常成人为 0.94～0.98（94%～98%） 常只测定cO2Hb和cHHb，未测COHb、MetHb 或SulfHb。异常Hb病时会误解。 使用SO2前，应估计异常血红蛋白的含量。
电极触点
电极内充液
Ag/Agcl
内导电极
电极膜 电极壳 密封圈
电极的组成
电流计 参比电极 玻璃电极 Ag/Agcl
Hg
Hgcl
Kcl晶体 液体界面膜 敏感膜
• 优点
• • • • ①选择性好: ②灵敏度高： ③溶血、脂血及黄疸不影响测定 ④设备简单，分析速度快，易于自动化， 标本用量少，应用范围广。 • 缺点： • 日常维护非常重要 • 电极消耗快
体液平衡 与酸碱平衡紊乱
临床生化检验教研室 张利芳
主要内容
一、体液平衡
二、体液平衡紊乱 三、钠、钾、氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
需要掌握的问题
钾、钠、氯测定的方法与标本要求。 血气指标：SO2、P50、AG、pH cHCO3BE、 ctCO2 （单纯性）酸碱平衡紊乱的类型与初步 判定。
肾脏
汗液
血清钠为135-145mmol/L
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、
维持渗透压和细胞生理功能
ECF Na+<130mmol/L
ECF Na+>150 mmol/L
低钠血症
高钠血症
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱
肾脏调节钠的特点
多吃多排 少吃少排 不吃不排
三、钾平衡紊乱
（一）钾的代谢
蔬菜
正常情况下，体内具有一整套完整的缓冲和 调节系统，以维持水、电解质及酸碱平衡状态。 病理情况下，这种稳定的平衡状态可能被破坏， 造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，这些代谢紊乱使 各系统和器官组织的生理功能进一步受到影响，严 重时危及病人的生命。 因此，水、电解质和酸碱平衡指标的常规检测 已成为临床医师诊断、治疗许多
第三节
钠、钾、氯测定
一、钠、钾测定
二、氯测定
一、钠、钾测定
标本要求 钾标本 血浆与血清钾有什么差别? 溶血 冷藏 孵育 钠标本 脂血标本
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
氯测定
汞滴定法
钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 。
分光光度法
原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3（480nm)
血液中的O2与Hb结合成氧合血红蛋白（HbO2），并主 要以HbO2形式运输。即化学结合方式,占98.5%;
物理溶解占1.5%.
血红蛋白
HbA（正常成人基因产物）能结合O2
病态血红蛋白没有能力与O2结合：
正铁血红蛋白（MetHb）
碳氧血红蛋白（COHb） 硫化血红蛋白（SulfHb） 氰化高铁血红蛋白
这样H-H公式就变为： cHCO3 pH＝pK’ +log cdCO2
H-H公式的应用 在37℃血液中pK′(P) = 6.103 α=0.0306(mmol/L)/mmHg H-H公式中加入pK′和α成为：
pH = 6.103+log
cHCO3 0.0306×PCO2
pH = 6.103 + log
分光光度法
两类：酶法，大环发色团法 酶法： Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定 （ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性 来判断K+浓度 。 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 。
分光光度法
大环发色团法 大环离子载体由各原子按规律排列形成空
体液中电解质与水的分布
细胞内液 (mmol/L ) 组织间液 (mmol/L ) 血浆 (mmol/L )
水 Na＋ K＋ Mg2+ 总阳离子 Cl－ HCO3－ HPO42蛋白质 总阴离子
28 12 156 26