围手术期低体温的防治

麻醉时间
麻醉时间超过2h患者低体温发生率增高
麻醉药物 术中补液
吸入性麻醉药、静脉麻醉药及麻醉性镇痛 药均可显著影响体温调节中枢，导致低体 温发生
静脉输注1000ml室温晶体液或1个单位 0.5°C库存血，可使体温下降0.25— 0.5°C；输入未加温液体超过1000ml低体 温发生风险增高。
03
围手术期低体温的不良结局
全身麻醉后患者会出现较为明显的低体温，通常核 心体温下降1—3°C，目前认为其主要机制分为3个 时相。
第一时相
即全麻引起外周血管扩张，抑制中 枢体温调节反射，核心热量被带至 外周，导致外周体温略增，降低了 核心体温与体表温度的差值，产生 热量再分布。
第二时相
体温缓慢线性下降，可维持2—3h， 这与机体通过辐射、对流、传导和 蒸发等方式向周围环境丢失大量热 量超过机体产热有关。
术后
麻醉恢复期 体温评估
术后体温 保护原则
术后体温 保护措施
术后患者在进入麻醉恢复室、病 房或重症监护室时需及时测量患 者体温，评估并熟知患者的低体 温风险。如患者可以交流，可评 估患者的热舒适度，并预知患者 潜在的低体温症状与体征，如寒 战等。
同术中，一般情况下，患者体温 ≥36°C方可离开麻醉恢复室。 另外，可给与药物以减轻或抑制 寒战反应，达到体温保护效果。 目前抑制寒战反应的常用药物包 括哌替啶、曲马多，右美托咪啶、 氯胺酮等，但这些药物抑制寒战 反应机制尚不明确，可能与降低 机体寒战阈值有关。
围手术期低体温的防治
目录
1 围手术期低体温的定义 2 围手术期低体温的影响因素 3 围手术期低体温的不良结局
4 围手术期低体温的防治 5
01
围手术期低体温的定义
体温，是构成生命的五大特征之一。保持体温恒 定是保证机体新陈代谢和正常生命活动的必要条 件，而体温异常可引起代谢功能紊乱甚至危及生 命。
感谢聆听
总结
客观而言，目前围手术期低体温现象 仍较为常见，积极干预并达成共识刻不容 缓。近年来，随着快速康复外科理念在临 床普及，围手术期患者体温管理已成为临 床路径中的重要环节。避免患者术中低体 温，围手术期全程保持患者核心体温正常 可显著减少手术相关感染和并发症，减少 术中出血和输血量及患者在麻醉恢复室的 停留时间等。可见，围手术期患者低体温 的防治对改善患者预后和提高术后生活质 量十分重要。
（2）即使患者术前体温 ≥36°C，也应于麻醉诱导前 实施至少20min主动体温保护 措施；
（3）维持环境温度（包括手
术室或患者等候区）不低于 23°C。 （4）保持患者良好的热舒适
感主诉，麻醉前核心体温不 低于36°C。 （5）积极采取体温保护措施 并贯穿整个围手术期。
术前
术前评估 术前体温 保护原则
正常人的核心体温为36.5—37.5°C，体表温度为 33°C左右，核心体温是指机体深部重要的脏器的 温度，与体表温度相对应，二者之间温度梯度约 为2—4°C。
围手术期由于各种原因导致机体核心体温低于 36°C的现象称为围手术期低体温，又称围手术期 意外低体温，应与以医疗为目的的控制性低体温相 区别。
时相：即周期
第三时相
核心体温达到动态平衡，此时低温 激发了内源性血管收缩以减少热量 进一步散失，使散热和产热趋于平 衡而达到平台期。
同样可影响体温 调节系统，使患 者特别是下肢部 位的外周血管扩 张，同时不能引 起患者正常的寒 冷感觉，且降低 了机体血管收缩 和寒战的阈值。
椎管内麻醉
神经阻 滞麻醉
麻醉苏醒时间延长 住院时间延长
低体温可延缓麻醉药物代谢，导致患者麻醉苏 醒速度减慢，苏醒时间延长
低体温导致患者在麻醉恢复室滞留时间延长， 进入重症监护室几率增加，术后恢复缓慢，住 院时间延长。
04
围手术期低体温的防治
（1）患者术前体温＜36°C
应尽快实施主动加温（除非 病情紧急需立刻进行手术）；
术前预 保温
医务人员应在术前评估记录患者 实时体温，对于全麻患者的术前 评估建议采用围手术期低体温风 险概率评分表（该评分表是基于 我国全麻患者围手术期低体温流 行病学研究结果建立的患者低体 温预测模型）
是指在麻醉前采用主动保温措 施对体表或外周组织进行20min 以上的预先保温，使得患者四 肢和体表温暖并储存足够的热 量，降低核心体温与外周温度 的梯度，减少甚至避免因热量 再分布导致的体温降低。
所有患者均需减少术野暴露，术 中的体温保护措施包括被动保温 和主动保温。被动保温包括覆盖 棉毯、手术单、保温毯等，可减 少30%的热量散失，但不足以预 防麻醉后患者体温降低，仍需实 施主动保温措施。主动保温措施 包括：压力暖风毯、输液加温设 备等。
（1）每隔15—30min测量一 次患者体温，在进入和离开 麻醉恢复室时必须记录体温 数据。 （2）如患者体温正常，可采 用被动温度保护措施如覆盖 棉被等，维持麻醉恢复室室 温不低于23°C。 （3）如患者体温＜36°C， 应立即启用主动保温措施， 建议采用压力暖风毯，其他 措施包括使用输液加温设备， 吸入暖湿氧气等，直到体温 恢复正常。 （4）在患者离开麻醉恢复室 时，告知患者及其主管医生 术后体温保护的相关注意事 项，以避免术后出现低体温。
诱导前使用压力暖风毯等加 温设备进行体温保护；
（5）输注超过500ml的液体 以及冷藏血制品需使用输液 加温仪加温至37℃再输注。
术中
术中评估 术中体温 保护原则
术中体温 保护措施
首先需明确患者术中低体温风 险，如全麻联合区域麻醉、长时 间手术、开放手术等，结合患者 术前评估，明确相关风险。常规 记录患者体温，时刻评估患者是 否有低体温的症状和体征，包括 患者清醒状态下的热舒适感。
全麻联 合区域 阻滞
可导致热量再分 布程度加大，而 机体热量分布的 改变在导致患者 低体温过程中所 起的作用大于产 热失衡，患者术 后体温恢复通常 需要2—5h甚至更 久。
围手术期低体温的麻醉危险因素
麻醉方式
全麻较椎管内或区域麻醉低体温发生率高； 联合麻醉，如全麻合并椎管内或区域麻醉 较单纯全麻低体温发生率高
（1）全麻诱导前测量和记录 患者体温，随后每15—30min 测量并记录一次，直至手术
结束，术中做好被动隔离以 保存热量。
（2）维持环境温度不低于 21℃，建立主动加温后方可 下调环境温度。
（3）患者核心体温≥36℃后 方可进行麻醉诱导，除非病 情紧急需立刻手术。
（4）即使手术时间＜ 30min，对于围手术期高位低 体温患者，同样建议在麻醉
目前，临床并非常规对患者进行围手术期体温监测， 对患者围手术期体温保护多限于被动保温，主动保 温措施尚未普及。
02
围手术期低体温的影响因素
围手术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温，这些危险因素 包括：
患者自身因素.
手术因素.
麻醉因素（包括 药物因素）.
P环境因素.
需要指出的是，在这些危险因素中，有些可直接导致低体温的发生， 比如麻醉；有些则通过增加低体温风险，延长低体温时间或加重低体 温程度而起作用。
围手术期低体温的不良结局
பைடு நூலகம்
手术切口感染 心血管不良事件
凝血功能下降
体温下降2°C时患者切口感染发生率明显增高
低体温可抑制窦房结功能，引起心律失常，并 可增加外周血管阻力，增加心肌做功和耗氧， 引起心肌缺血
低体温可减弱血小板功能，降低凝血酶活性； 通过调节测定温度后的血栓弹力图监测提示， 低体温导致血栓形成过程受阻，血液凝集强度 减弱