风湿科教学查房ppt课件

实验室检查
血尿酸：>420mol/l 滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶
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X线检查
软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积
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痛风的ACR诊断标准
1次以上急性关节炎发作
炎症表现在1日内达高峰
单关节炎
关节发红
第一跖趾关节肿痛
累及第一跖趾关节的单侧发作
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病例汇报
个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、 疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史，无化学性物质、 放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒 史，偶有吸烟、饮酒、无冶游史。
婚育史：28岁结婚，育有1子1女，配偶子 女均体健 。
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辅助检查
1.血尿酸：614μmol/L；尿尿酸(24小时尿)： 3.950mmol/24h；
临床特点为高尿酸血症、特征性急性关 节炎反复发作，常累及肾脏。
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临床表现
无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎：起病急骤，夜间易犯刀割难
忍，红肿热痛，活动受限一般3~7天后可自行缓 解首次受累关节为第一趾跖关节。 慢性痛风性关节炎及痛风石：痛风石常见部位耳 廓、关节及关节周围、肾脏、少数在眼睑、主动 脉、心瓣膜、心肌等。痛风石经皮肤潰破排出白 色尿酸盐结晶，所形成的溃疡不易愈合。 肾脏病变：尿酸钠盐肾病变
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护理措施
3.留陪一人，外出时需家属陪同。 4.加床档，防坠床；上厕所需家属陪同，防
止跌倒，嘱病人如地面有水，尽量不要下 床，以防滑倒。定期巡视病房。 5.病情观察：观察病人的疼痛情况，了解发 病时有无诱发因素；观察有无痛风石的体 征；定期观察有无血、尿尿酸水平。
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护理措施
1）急性发作期应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、 鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富 强粉面包、饼干、稻米饭蔬菜、水果等。
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护理措施
2）发作期病人常无食欲。每日饮水大于 2000ml，两餐之间应使用碳酸氢钠类液体。
3）禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、 鱼类、禽类，及花生等，要多食偏碱性食 物；忌暴饮、暴食及酗酒；并服用碱性药 物。
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护理问题
疼痛 与关节炎性反应有关 自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 潜在危险：跌倒、坠床
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护理措施
1.休息与体位：急性期应绝对卧床休息，避 免劳累。关节疼痛时卧床休息，发作时避 免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24 小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼 痛。
2.饮食护理：
教学查房
痛风
风湿科
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痛风
痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高 引起的一组疾病，主要见于中老年男性和少 数绝经后的妇女，常有家族遗传史。
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流行病学
男性Leabharlann Baidu见（5-10倍），高峰年龄在50 岁左右
女性多发生在绝经期后
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病因及临床特点
病因是因为尿酸盐结晶在关节腔沉积而 造成关节炎。
单侧跗骨关节受累可疑痛风石
高尿酸血症
X线，关节内不对称性肿胀
X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂
关节液无菌生长
具备以上三条即可诊断为痛风。
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病例汇报
姓名：张建明 出生地：山西太原 性别：男 职业：职员 年龄：49岁 入院时间：2013-10-08 民族：汉族 婚姻状况：已婚
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3.加强药物服用管理，强调药物不可随意自
行增减剂量，不可随意停药。一定要在医
生的指导下合理用药，避免带来不可逆的
危险。
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健康教育
4.急性期应绝对卧床休息，减少急性发作， 外出禁止步行。
5.保持平静的心境，养成良好的生活习惯， 合理安排工作学习。
6.禁忌食用海味，沙丁鱼、杜蛎、鱼干、肉 汤等，并戒烟酒，尤其是啤酒。
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病例汇报
入院查体： 体温37.8℃ 脉搏90次／分 呼吸20次／分 血压125／80mmHg 身高171.0cm 体重65Kg
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病例汇报
主诉：右足肿痛3月，发热1周，左足肿痛3天
现病史：患者于3月前无诱因出现右足背 红肿热痛，疼痛剧烈，影响活动，无皮 疹、发热、咳嗽咳痰、尿路刺激症状及 炎性肠病表现，于我院化验血尿酸明显 升高，诊断痛风，予以口服非甾类抗炎 药及降尿酸治疗后红肿缓解，但仍有关 节痛予以肌注得宝松针病情好转。
6.用药护理： （1）痛风定胶囊：控制炎症，对止痛有特效；
应及早使用，大部分患者于用药24小时内 疼痛明显缓解。 （2）非甾体抗炎药：通常开始使用足量，症 状缓解后减量。
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健康教育
1.要定期学习，了解疾病的基本知识。懂得 自我保护，减轻诱发因素。
2.通过讲解，使患者知道自己服用药物的作 用以及副作用。有效避免副作用带来的不 适感。
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病例汇报
1周前自觉体温升高，具体体温未测，伴 流涕、打喷嚏，无咽痛、咳嗽、咳痰等， 未重视，3天前出现左足第1趾跖关节红 肿热痛，影响活动，故来诊。病程中， 无皮疹、腰痛、腰困，无水肿、血尿、 少尿及肾绞痛；精神食欲可，大小便正 常，体重无明显变化
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病例汇报
既往史：40余年前“外伤”致左小腿骨折，夹 板外固定，愈合良好；20余年前“外伤”致 右足部骨折，石膏固定，愈合良好；2月前于 我院行腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉、骨 质疏松症；否认高血压、心脏病史，否认糖 尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、 疟疾病史，预防接种史不详，否认手术、外 伤、输血史，否认食物、药物过敏史
尿酸结石 急性尿酸性肾病
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痛风诱因
饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌 呤饮食等
劳累、创伤与手术等
药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生
素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗
痨药等
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痛风
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2.血沉20mm/第1小时末；RF阴性；CRP＞ 6mg/L；超敏C-反应蛋白：12.682mg/L；
3.血尿常规正常；肝肾功正常；甲功正常； 4.腹部彩超示：脂肪肝、胆囊息肉； 5.超声骨密度示：骨质疏松（T=-2.6）。
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初步诊断
1.痛风
2.骨质疏松症
3.脂肪肝
4.胆囊息肉
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