最新内分泌系统第二节甲状腺疾病患者的护理
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为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休 息。
（二）、护理措施
（3）饮食指导： 1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生
素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要； 主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋 白，以纠正体内的负氮平衡。 2）多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗；腹 泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避 免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。 3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等， 以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致 腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物 如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷 心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。
PTU 复方碘溶液 心得安 HC
首选
过1-2小时
6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲
状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗
首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的 病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞 剂等药物治疗。
五、护理
（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
营养失调：低于机体需要量， 与甲状腺激素过多，代谢增 高有关
活动无耐力：与蛋白质分解 增加、甲亢性心脏病、肌无 力等有关
自我形象紊乱：与突眼、甲 状腺肿大有关
护理目标 病人能恢复并保持正常体重
能逐步增加活动量，活动时 无明显不适
眼能闭合或得到保护，肿大 的甲状腺能逐步减轻
潜在并发症：甲状腺危象等
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
破坏 甲 状腺
ห้องสมุดไป่ตู้
5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药：
（二）护理措施
2. 病情观察 （1）观察病人甲亢的临床表现有无改善，
若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反 而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服 甲状腺素片20~30 mg／d。 （2）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、 突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能， 告知患者及家属危象的表现并及时就诊。
（二）、护理措施
（二）、护理措施
(4)用药指导 1）要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意
减量和停药。2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量 体重。脉搏减慢、体重增 加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每 隔1－2个月做甲状腺功能测定。 3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。 遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治疗，慎 用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。 4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛、 发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后2~3个月内，如外周 血白细胞低于3×109／L，中性粒细胞低于1.5×109／L，或伴发 热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。
突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。
治疗前
甲基强的松龙治疗第3天
甲亢危象
特
殊 诱因 感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤
临 病因及 床 机理
TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降； 肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增 高
表 表现 现
▪ 原有甲亢症状加重▪ 烦躁
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验 阴性。
5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用 于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期 诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、 复发，还可作为治疗停药的重要指标。
7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。
四、治疗要点
2、甲状腺肿大
呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲 肿的特点。
1度肿大 2度肿大 3度肿大
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度 关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度<18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。
浸润性突眼（恶性突眼）
能主动避免诱发甲状腺危象 的因素，或一旦发现能得到 及时救治
（二）、护理措施
1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素
有关。 2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护
理。 3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。 （2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳
3．对症护理 （1）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。 （2）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，
随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。 （3）突眼：保护眼睛护理。 1）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者
内分泌系统第二节甲状腺疾病患 者的护理
甲状腺功能亢进症的护理
1.甲状腺毒症表现
* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休
息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：可有三系减少等。
三、实验室及其他检查
1.血清甲状腺激素升高
TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，
T3 80%由T4转换 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体
轴或甲状腺功能最敏感的指标。
▪ 高热>39℃
▪ 恶心、腹泻
▪ 心率快140-
▪ 血FT3、FT4、TT3、TT4
240bmp
增高
病情轻重与血TH浓度无平行
甲亢性心脏病
主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常
（以心房颤动最为常见）。
甲亢的特殊类型
* 淡漠型甲亢（老年甲亢）
* 妊娠期甲亢
* T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢
（二）、护理措施
（3）饮食指导： 1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生
素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要； 主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋 白，以纠正体内的负氮平衡。 2）多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗；腹 泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避 免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。 3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等， 以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致 腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物 如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷 心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。
PTU 复方碘溶液 心得安 HC
首选
过1-2小时
6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲
状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗
首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的 病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞 剂等药物治疗。
五、护理
（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
营养失调：低于机体需要量， 与甲状腺激素过多，代谢增 高有关
活动无耐力：与蛋白质分解 增加、甲亢性心脏病、肌无 力等有关
自我形象紊乱：与突眼、甲 状腺肿大有关
护理目标 病人能恢复并保持正常体重
能逐步增加活动量，活动时 无明显不适
眼能闭合或得到保护，肿大 的甲状腺能逐步减轻
潜在并发症：甲状腺危象等
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
破坏 甲 状腺
ห้องสมุดไป่ตู้
5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药：
（二）护理措施
2. 病情观察 （1）观察病人甲亢的临床表现有无改善，
若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反 而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服 甲状腺素片20~30 mg／d。 （2）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、 突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能， 告知患者及家属危象的表现并及时就诊。
（二）、护理措施
（二）、护理措施
(4)用药指导 1）要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意
减量和停药。2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量 体重。脉搏减慢、体重增 加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每 隔1－2个月做甲状腺功能测定。 3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。 遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治疗，慎 用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。 4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛、 发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后2~3个月内，如外周 血白细胞低于3×109／L，中性粒细胞低于1.5×109／L，或伴发 热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。
突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。
治疗前
甲基强的松龙治疗第3天
甲亢危象
特
殊 诱因 感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤
临 病因及 床 机理
TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降； 肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增 高
表 表现 现
▪ 原有甲亢症状加重▪ 烦躁
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验 阴性。
5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用 于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期 诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、 复发，还可作为治疗停药的重要指标。
7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。
四、治疗要点
2、甲状腺肿大
呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲 肿的特点。
1度肿大 2度肿大 3度肿大
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度 关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度<18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。
浸润性突眼（恶性突眼）
能主动避免诱发甲状腺危象 的因素，或一旦发现能得到 及时救治
（二）、护理措施
1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素
有关。 2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护
理。 3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。 （2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳
3．对症护理 （1）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。 （2）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，
随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。 （3）突眼：保护眼睛护理。 1）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者
内分泌系统第二节甲状腺疾病患 者的护理
甲状腺功能亢进症的护理
1.甲状腺毒症表现
* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休
息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：可有三系减少等。
三、实验室及其他检查
1.血清甲状腺激素升高
TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，
T3 80%由T4转换 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体
轴或甲状腺功能最敏感的指标。
▪ 高热>39℃
▪ 恶心、腹泻
▪ 心率快140-
▪ 血FT3、FT4、TT3、TT4
240bmp
增高
病情轻重与血TH浓度无平行
甲亢性心脏病
主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常
（以心房颤动最为常见）。
甲亢的特殊类型
* 淡漠型甲亢（老年甲亢）
* 妊娠期甲亢
* T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢