重庆医科大学儿童医院.ppt
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重庆儿童医院院感心得分享课件
感染源控制
医护人员感染防护
加强医护人员的个人卫生，包括穿戴防护服、戴口罩和洗手。
患者感染控制
对患者进行感染源筛查和隔离，保持病区的清洁和消毒。
环境感染控制
加强对医疗器械、病房和公共区域的清
1 手卫生
2 蒸汽灭菌
加强医护人员和患者的手卫生，使用洗手 液或酒精消毒剂。
重庆儿童医院院感心得分 享ppt课件
# 重庆儿童医院院感心得分享 ## 简介 本次课件分享重庆儿童医院院感心得，介绍医院院感管理的相关做法和经验。
什么是院感？
院感，即医院感染，是指在医疗机构内（包括医院、诊所等）感染易感人群 的传播过程。它会增加患者的病死率和医疗费用，并对医院的声誉造成负面 影响。
成果
院内感染率显著下降
通过院感管理措施，成功 降低医院内的感染率，提 高了患者的治疗效果。
医护人员健康水平提 高
加强医护人员的个人卫生 和感染防护培训，提高了 他们的健康水平。
保证医疗质量
通过院感管理，确保医院 的医疗质量和服务水平达 到标准。
结语
院感管理工作是保障医院质量与安全的关键，重庆儿童医院将继续加强院感管理，提高医疗服务水平。
组织宣传活动，向患者 和医护人员宣传院感防 控知识。
3 组织科普讲座
邀请专家进行院感管理 的相关讲座，提高医护 人员的知识水平。
院感管理经验
1
总结
总结管理经验，明确责任，建立规范的院感管理制度。
2
加强监管
加强对院感管理工作的监督和检查，确保规章制度的执行。
3
持续改进
不断优化院感管理工作，根据实际情况进行改进和创新。
院感的危害和影响
院感会导致患者的拖延治疗、延长住院时间，增加医疗费用。同时，感染将传播给其他患者，破坏医院 的良好声誉。因此，院感管理至关重要。
急性呼吸衰竭_重庆医大儿童医院《儿科护理学》课件PPT课件
护理措施
5、合理营养 无禁忌症尽早采用鼻饲法 供给营养 6、各种药物治疗的护理 洋地黄、血管活性药、降颅压药物等 护理
临床表现
2、 高碳酸血症： 主要表现为神经系统功能障碍
辅助检查
• 动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类 型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。 • 桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动 脉、足背动脉等。
治疗
• 病因治疗 • 改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢 性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂 • 维持各重要脏器功能 • 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 机械通气
急性呼吸衰竭
acute respiratory failure,ARF
重庆儿童医院PICU 王祎
定义
• 是一种严重的临床综合征，指累及呼吸中 枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺 通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或 伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理 功能和代谢紊乱。 • 是小儿时期常见的急症，2/3发生在1岁以内， 1/2发生于新生儿期。
在海平面、休息状态、呼吸室内空 气的情况下， PaO2 ≦6.65kPa 、 PaCO2≧ 6.65kPa，SaO2 ≦0.85,可诊 断为呼吸衰竭 • Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2正 常 • Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2增 高
病因
• 呼吸系统疾病: 窒息、肺炎、哮喘 等 • 中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、 颅内外伤
护理措施
③妥善固定好气管导管，及时更换固定 胶布：经口气管插管、经鼻气管插管 ④防止继发感染：气管导管内吸痰严格 无菌操作；使用一次性呼吸管道，湿 化器至少每周更换一次；护士接触患 儿前后洗手
护理措施
⑵停用指征： ①原发疾病已基本治愈或控制 ②自主呼吸恢复，保证有效通气 ③低浓度吸氧后能够保持血气结果正常
儿科护理学绪论重庆医大儿童医院《儿科护理学》课件
• 疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、 • 感染性疾病较多。 • 临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局 • 限性，易发生并发症如败血症、呼吸、 • 循环衰竭和水、电解质紊乱。 • 新生儿、体弱儿对严重(yánzhòng)感
染性疾病反应 • 低下，应特别注意。
第二十七页，共48页。
第三节
3.诊治(zhěnzhì)特点
第三节
3.免疫(miǎnyì)特点
• 皮肤粘膜的屏障(píngzhàng)作用差
• 体液免疫功能
防御能力差
• 细胞免疫功能 均不健全 (jiàn
6个月以内，从母体获得被动免q疫u，á对n某) 些传染病有一定的抵抗
力，以后来自母体的IgG 浓度下降，自行合成IgG的能力一般要
到6~7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿
影响。
第二十五页，共48页。
第三节
（三） 儿科临床(lín chuánɡ)特点
1.病理特点 维生素D缺乏
婴儿：佝偻病 成人： 骨软化症
婴儿(yīng ér)： 支气管肺
肺炎(fèiyán)链球菌炎所致
的肺部感染
年长儿：大叶性肺炎
第二十六页，共48页。
第三节
2.疾病特点(tèdiǎn)(与成人比较）
第三节
各年龄小儿呼吸、心率（脉搏(màibó)）次 数
年 龄 呼吸（次/分） 心率（脉搏）（次/分）
新生儿 1岁以内 2~3岁 4~7岁 8~14岁
40~45 30~40 25~30 20~25 18~20
120~140 110~130 100~120 80~100
70~90
第二十三页，共48页。
第三十二页，共48页。
第三十三页，共48页。
染性疾病反应 • 低下，应特别注意。
第二十七页，共48页。
第三节
3.诊治(zhěnzhì)特点
第三节
3.免疫(miǎnyì)特点
• 皮肤粘膜的屏障(píngzhàng)作用差
• 体液免疫功能
防御能力差
• 细胞免疫功能 均不健全 (jiàn
6个月以内，从母体获得被动免q疫u，á对n某) 些传染病有一定的抵抗
力，以后来自母体的IgG 浓度下降，自行合成IgG的能力一般要
到6~7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿
影响。
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第三节
（三） 儿科临床(lín chuánɡ)特点
1.病理特点 维生素D缺乏
婴儿：佝偻病 成人： 骨软化症
婴儿(yīng ér)： 支气管肺
肺炎(fèiyán)链球菌炎所致
的肺部感染
年长儿：大叶性肺炎
第二十六页，共48页。
第三节
2.疾病特点(tèdiǎn)(与成人比较）
第三节
各年龄小儿呼吸、心率（脉搏(màibó)）次 数
年 龄 呼吸（次/分） 心率（脉搏）（次/分）
新生儿 1岁以内 2~3岁 4~7岁 8~14岁
40~45 30~40 25~30 20~25 18~20
120~140 110~130 100~120 80~100
70~90
第二十三页，共48页。
第三十二页，共48页。
第三十三页，共48页。
化脑重庆市儿童医院课件
医院的愿景是成为国内一流、国际知名的儿童医院，为全球儿童的健康事业做出 贡献。
02
科室介绍
内科
呼吸内科
提供儿童呼吸系统疾病 的诊断与治疗服务。
心血管内科
专注于儿童心血管疾病 的预防、诊断与治疗。
消化内科
专业处理儿童消化系统 问题，如胃痛、腹泻等
。
内分泌科
针对儿童内分泌失调、 生长发育异常等疾病进
医院对手术室实行严格的管理制度，确保手术室的无菌环境，降低手术感染的风险。同时 ，医院还配备了先进的手术设备和仪器，提高手术的安全性和准确性。
术后护理
医院注重术后护理，对患儿进行全面的康复指导和护理服务，确保患儿术后恢复顺利，早 日重返健康。
诊疗设备
诊疗设备
化脑重庆市儿童医院引进了一批国际先进的诊疗设备，如核磁共振、CT、X光等影像诊断设备，以及各种先进的检验 仪器和试剂，为患儿提供更加精准、可靠的诊断依据。
患者关怀
患者服务
患者接待
化脑重庆市儿童医院提供热情、周到的患者接待 服务，确保患者及家属的舒适与便利。
分诊导医
专业分诊导医团队提供及时、准确的分诊服务， 帮助患者快速找到合适的医生。
医疗咨询
医院设有医疗咨询窗口，为患者提供详尽的医疗 咨询服务，解答患者疑问。
健康宣教
宣教活动
定期开展各类健康宣教活动，如讲座、义诊等，提高患者及家属 的健康意识。
专家门诊
由资深专家坐诊，提供专 业的诊疗意见和个性化的 治疗方案。
特殊门诊
针对特殊疾病或需求，如 生长发育、心理卫生等， 提供专项诊疗服务。
住院服务
普通病房
提供基本的住院设施和护 理服务，满足患儿的日常 住院需求。
特需病房
02
科室介绍
内科
呼吸内科
提供儿童呼吸系统疾病 的诊断与治疗服务。
心血管内科
专注于儿童心血管疾病 的预防、诊断与治疗。
消化内科
专业处理儿童消化系统 问题，如胃痛、腹泻等
。
内分泌科
针对儿童内分泌失调、 生长发育异常等疾病进
医院对手术室实行严格的管理制度，确保手术室的无菌环境，降低手术感染的风险。同时 ，医院还配备了先进的手术设备和仪器，提高手术的安全性和准确性。
术后护理
医院注重术后护理，对患儿进行全面的康复指导和护理服务，确保患儿术后恢复顺利，早 日重返健康。
诊疗设备
诊疗设备
化脑重庆市儿童医院引进了一批国际先进的诊疗设备，如核磁共振、CT、X光等影像诊断设备，以及各种先进的检验 仪器和试剂，为患儿提供更加精准、可靠的诊断依据。
患者关怀
患者服务
患者接待
化脑重庆市儿童医院提供热情、周到的患者接待 服务，确保患者及家属的舒适与便利。
分诊导医
专业分诊导医团队提供及时、准确的分诊服务， 帮助患者快速找到合适的医生。
医疗咨询
医院设有医疗咨询窗口，为患者提供详尽的医疗 咨询服务，解答患者疑问。
健康宣教
宣教活动
定期开展各类健康宣教活动，如讲座、义诊等，提高患者及家属 的健康意识。
专家门诊
由资深专家坐诊，提供专 业的诊疗意见和个性化的 治疗方案。
特殊门诊
针对特殊疾病或需求，如 生长发育、心理卫生等， 提供专项诊疗服务。
住院服务
普通病房
提供基本的住院设施和护 理服务，满足患儿的日常 住院需求。
特需病房
儿童医院p简介演示
研究生培养
医院拥有多个硕士和博士研究生培养点，通过严谨的学术 指导和临床实践，培养了大量高水平的儿科医学人才。
继续医学教育
医院定期举办各类继续医学教育活动，包括学术讲座、培 训班和研讨会等，为医生提供学习和交流的平台。
学术交流活动组织情况介绍
01
学术会议举办
儿童医院定期举办各类儿科医学学术会议，邀请国内外知名专家学者进
解患者对医院服务的评价和意见。
及时反馈调查结果
02
将调查结果及时反馈给相关部门和人员，针对问题采取改进措
施。
建立投诉处理机制
03
设立专门的投诉处理机制，及时处理患者的投诉和建议，确保
问题得到及时解决。
05
科研教学与学术交流活动
科研项目成果展示
科研项目数量
儿童医院在近年来成功申请并完 成了多项国家级、省级和市级科 研项目，涵盖了儿科医学领域的
完善的医疗制度
医院制定了完善的医疗制 度和服务流程，规范医务 人员的行为，提高医疗服 务水平。
专业的医疗培训
医院定期组织医务人员参 加专业的医疗培训和学习 ，提高医务人员的专业素 养和服务能力。
03
诊疗科目与特色服务
常见疾病诊疗科目介绍
呼吸系统疾病
包括感冒、咳嗽、哮喘 等常见呼吸系统疾病的
诊断与治疗。
保护患者个人信息
严格保护患者的个人信息 ，防止泄露和滥用。
设立隐私保护制度
制定严格的隐私保护制度 ，规范医务人员和患者的 行为，确保患者隐私得到 充分保护。
提供私密诊疗环境
为患者提供私密的诊疗环 境，如设立独立诊室、保 护患者隐私的窗帘等。
患者满意度调查与反馈机制
定期开展患者满意度调查
医院拥有多个硕士和博士研究生培养点，通过严谨的学术 指导和临床实践，培养了大量高水平的儿科医学人才。
继续医学教育
医院定期举办各类继续医学教育活动，包括学术讲座、培 训班和研讨会等，为医生提供学习和交流的平台。
学术交流活动组织情况介绍
01
学术会议举办
儿童医院定期举办各类儿科医学学术会议，邀请国内外知名专家学者进
解患者对医院服务的评价和意见。
及时反馈调查结果
02
将调查结果及时反馈给相关部门和人员，针对问题采取改进措
施。
建立投诉处理机制
03
设立专门的投诉处理机制，及时处理患者的投诉和建议，确保
问题得到及时解决。
05
科研教学与学术交流活动
科研项目成果展示
科研项目数量
儿童医院在近年来成功申请并完 成了多项国家级、省级和市级科 研项目，涵盖了儿科医学领域的
完善的医疗制度
医院制定了完善的医疗制 度和服务流程，规范医务 人员的行为，提高医疗服 务水平。
专业的医疗培训
医院定期组织医务人员参 加专业的医疗培训和学习 ，提高医务人员的专业素 养和服务能力。
03
诊疗科目与特色服务
常见疾病诊疗科目介绍
呼吸系统疾病
包括感冒、咳嗽、哮喘 等常见呼吸系统疾病的
诊断与治疗。
保护患者个人信息
严格保护患者的个人信息 ，防止泄露和滥用。
设立隐私保护制度
制定严格的隐私保护制度 ，规范医务人员和患者的 行为，确保患者隐私得到 充分保护。
提供私密诊疗环境
为患者提供私密的诊疗环 境，如设立独立诊室、保 护患者隐私的窗帘等。
患者满意度调查与反馈机制
定期开展患者满意度调查
重庆儿童医院院感心得分享ppt课件
培训效果检查： 最好是培训一次抽查一次
迎检实施——培 训
迎检实施——资料准备
要 求：真实、实用、连贯、法律（政策）、有效
关注重点：系统！落实、培训、监管
注 意 点：
准备材料要前后统一
职能部门之间、相关联部门之间存
档资料一致 ！便于追踪检查
迎检实施——资料准备
按照细则逐字准备所有文档资料
H:\院感资料\感控小组职责和名单.doc院感资料\感控 小组职责和名单.doc
要 求： 职责分明，分工合理、责任到人
迎检实施方法
明确重点，分解任务，梳理标准 确定医院在感染管理工作中的优势项目或亮点 发现医院在感染管理中存在的薄弱环节，并确
定其感染暴发风险及其对医疗质量和医疗安全 的影响 提出今后的改进措施与建议
长
培训内容：医院感染管理的各个方面
应知应会很重要，尤其重点内容（印制培训教材）
G:\院感资料\3.医院感染管理应知应会doc.doc
八套考题：帮助复习！
G:\院感资料\2套考题.doc
迎检实施——培 训
培训形式： 大课、讲座、座谈 书面教材 网络（OA、QQ等）
汇总装订、印制文件资料：1周
迎检准备后期情绪控制（此点很重要）
迎检准备——了解专家检查方法
资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 日常工作、人人过关
三、迎检实施方法
迎检实施方法
充分发挥三级管理组织的作用，尤其是院感质控小组
三级管理构架： 委员会、院感科、临床医技院感质控小组
凡A条款须 P D C A（循环周期）
一种理念贯穿始终——持续改进
迎检实施——培 训
迎检实施——资料准备
要 求：真实、实用、连贯、法律（政策）、有效
关注重点：系统！落实、培训、监管
注 意 点：
准备材料要前后统一
职能部门之间、相关联部门之间存
档资料一致 ！便于追踪检查
迎检实施——资料准备
按照细则逐字准备所有文档资料
H:\院感资料\感控小组职责和名单.doc院感资料\感控 小组职责和名单.doc
要 求： 职责分明，分工合理、责任到人
迎检实施方法
明确重点，分解任务，梳理标准 确定医院在感染管理工作中的优势项目或亮点 发现医院在感染管理中存在的薄弱环节，并确
定其感染暴发风险及其对医疗质量和医疗安全 的影响 提出今后的改进措施与建议
长
培训内容：医院感染管理的各个方面
应知应会很重要，尤其重点内容（印制培训教材）
G:\院感资料\3.医院感染管理应知应会doc.doc
八套考题：帮助复习！
G:\院感资料\2套考题.doc
迎检实施——培 训
培训形式： 大课、讲座、座谈 书面教材 网络（OA、QQ等）
汇总装订、印制文件资料：1周
迎检准备后期情绪控制（此点很重要）
迎检准备——了解专家检查方法
资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 日常工作、人人过关
三、迎检实施方法
迎检实施方法
充分发挥三级管理组织的作用，尤其是院感质控小组
三级管理构架： 委员会、院感科、临床医技院感质控小组
凡A条款须 P D C A（循环周期）
一种理念贯穿始终——持续改进
重庆picu进修见闻ppt课件
症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重 症病儿可有胸腔积液。 ▪ 3.多系统损害：神经、循环、血液系统等。 ▪ 并发症 ：可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、 绿脓杆菌等感染，凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广 泛出血。 很快进展为ARDS。
▪ 腺病毒PCR阳性可确诊
二、手足口危重症
Байду номын сангаас 病床及人员配备
▪ 1.科室固定床位31张。 ▪ 2.科室组成： ▪ 内科组 ▪ 外科组 ▪ 3.人员配备： ▪ 科主任：1人 ▪ 科副主任：1人 ▪ 医生组长：内、外科组各2人（主要负责科室查房） ▪ 总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事
务，每半年轮换） ▪ 住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。
2期到3期约24小时，3期到4期约4-6小时
手足口病危重型治疗
▪ 2期-3期： ▪ 1、米力农注射液：负荷量50-75μg /kg， 维持量 0.25-0.75μg /
（kg•min），一般使用不超过72小时。 ▪ 2、激素（甲强龙）：1-2mg/kg/日。存在争议。 ▪ 3、丙球：1g/kg/日。 ▪ 4、硝普钠：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。 ▪ 5、使用西地兰后如心率仍高于180次/分时也可用艾司洛尔100-
科室现有设备
▪ 常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新 功能监测机（USCOM）、血气分析仪、 纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、 亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等。
美国PB840呼吸机
血气分析仪
变温毯（亚低温治疗仪）
心电监护仪
病房环境
▪ 1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐 播放器等人性化设备。
▪ 2.配有专门谈话间，谈话间配备显示器及 录音设备。
▪ 腺病毒PCR阳性可确诊
二、手足口危重症
Байду номын сангаас 病床及人员配备
▪ 1.科室固定床位31张。 ▪ 2.科室组成： ▪ 内科组 ▪ 外科组 ▪ 3.人员配备： ▪ 科主任：1人 ▪ 科副主任：1人 ▪ 医生组长：内、外科组各2人（主要负责科室查房） ▪ 总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事
务，每半年轮换） ▪ 住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。
2期到3期约24小时，3期到4期约4-6小时
手足口病危重型治疗
▪ 2期-3期： ▪ 1、米力农注射液：负荷量50-75μg /kg， 维持量 0.25-0.75μg /
（kg•min），一般使用不超过72小时。 ▪ 2、激素（甲强龙）：1-2mg/kg/日。存在争议。 ▪ 3、丙球：1g/kg/日。 ▪ 4、硝普钠：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。 ▪ 5、使用西地兰后如心率仍高于180次/分时也可用艾司洛尔100-
科室现有设备
▪ 常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新 功能监测机（USCOM）、血气分析仪、 纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、 亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等。
美国PB840呼吸机
血气分析仪
变温毯（亚低温治疗仪）
心电监护仪
病房环境
▪ 1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐 播放器等人性化设备。
▪ 2.配有专门谈话间，谈话间配备显示器及 录音设备。
田 杰重庆医科大学儿童医院PPT共34页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
田 杰重庆医科大学儿童医院
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
儿科学-PPT课件
肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
ETEC 肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素 耐热肠毒素（ST）
不耐热肠毒素（LT）
上皮细胞膜受体结合 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMP
肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加 肠液增多，超过结肠吸收能力
腹泻
非感染性因素（非感染性腹泻）
感染性因素
病毒： 轮状病毒（Rotavirus ）最常见，其他如肠腺病毒、
诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、 冠状病毒、星状病毒等。图1
细菌：
(1)肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭 状芽胞杆菌、霍乱弧菌等。 （2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌 (EIEC）、 空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。
临床表现（ CLINICAL MANIFESTATIONS）
一、腹泻病的共同表现
（一）胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、里急后重） （二）全身中毒症状（发热、精神食欲差） （三）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡
脱
水
低钾血症
低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒
二、腹泻病的分类
(一)病情分类
轻型腹泻
症状性腹泻
过敏性腹泻 其它：
轮状病毒肠炎（Rotavirus enteritis ）
历史与现状 病原 A组轮状病毒 图4 流行病学 病人和病毒携带者为传染源
粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月-24月 小流行或散发，好发秋冬季
腹泻病是儿童死亡的重要原因之一
2019年，有690万五岁以下儿童死亡（WHO）
重庆医科大学附属儿童医院 卢仲毅 教授43页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
重庆医科大学附属儿童医院 卢仲毅 教 授
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
重庆医科大学小儿机械通气基础ppt课件
Bath Cabinet： Dr. Charles Breuillard 法国1877
Pneumatic Chamber
William Schwake 德国 1926
胸甲式呼吸器Cuirasses Ventilator
是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于 其中，头及四肢暴露在外，Ignez Von Hauke 于1874年 在澳大利亚制成了第一台胸甲式呼吸器，1948年 Bergman报道用于827例脊髓炎病人，结果15%成活。
小儿机械通气基础
Mechanical Ventilation:
Navigating
The Storm
机械通气相关呼吸生理
目的
• 掌握人工呼吸机工作过程
• • • • 熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称 熟悉机械通气模式、调节参数的名称 认识机械通气与自然呼吸的差异 了解各种不同种类的人工呼吸机
正常人呼吸过程
Adapted from the ICU Book
内呼吸
毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程
外、内呼吸与呼吸机的作用
ESPRIT NICO:SpO2,ETCO2
细胞
呼吸机的作用
人工呼吸机
人工呼吸机是一系列肺通气装置（Lung
Ventilator)的总称。他只能完成气体进出肺泡的通气
过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，
• 平静呼气： 为被动过程，膈肌和
肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然 回缩，肺泡内压增高并超过气道压 和大气压，肺内气体排出体外，呼 气末肺泡内压为 0，即等压变化
吸气
呼气
吸气
呼气
肺通气与容积
肺通气与容积
肺通气与容积 肺容积图
重庆医科大学儿童医院呼吸科刘恩梅PPT.
按病因分类
➢ 细菌性肺炎 ➢ 病毒性肺炎 ➢ 支原体肺炎 ➢ 衣原体肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 原虫性肺炎
➢ 非感染性肺炎
感染性肺炎
小儿肺炎病原体变迁……
➢ 时间： 60年代---70年代---80年代
➢ 地区： 发展中---发达地区
按病程分类
➢ 急性肺炎(Acute Pneumonia) ➢ 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) ➢ 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
*病理生理 (Pathophysiology)
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍 发热 高碳酸血症 毒血症 (hypercapnia)
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
分类 (Classification)
➢ 按病理及X线表现分类 ➢ 按病因分类 ➢ 按病程分类 ➢ 按病情分类 ➢ 按住院48小时前、后发生的肺炎
按病理及X线分
➢ 支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
➢ 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)
➢ 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
规则，因为这时人身体的冲力很大，精力又集中在竞技之中，思想上毫无戒备，一旦相互绊倒，就可能严重受伤。
➢ 紫绀 (cyanosis) 4．小结：
（1） 冬季，天寒地冻，所以锻炼前充分的准备活动是非常必要地。这样可以避免肌肉、肌腱拉伤及关节扭伤和脚跟的蹾伤 。
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5
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
流行病学特点
传播途径
呼吸道飞沫
6
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
Epidemiology
Epidemic Features
典型麻疹
皮疹顺序
麻疹皮疹在 手掌、脚掌
的分布
27
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
恢复期
1、全身症状逐渐减轻、消失 2、皮疹 按出疹顺序消退
细小脱屑 棕色色素沉着斑(2~3周消失)
28
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
发病机理
11
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
发病机理
麻疹病毒
飞沫
呼吸道/眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织 (潜伏期)
第一次病毒血症
单核巨噬细胞系统
第二次病毒血症
呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 全身各脏器内病毒量迅速下降而消失
典型麻疹
麻疹面容
20
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
21
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
出疹期
1、发热 2、呼吸道卡它症状 3、皮疹 形态
普种前
普种后
发病率
流行年500~1000/10万 非流行年400/10万
无大流行发生 9.5/10万（1990年）
流行季节
冬春季节为主
全年散发
流行周期 发病年龄
2~3年大流行一次
6个月~5岁 <10岁（98%）
流行周期消失 散发病例为主 发病年龄前倾、后移 小婴儿病例增多
临床表现
典型麻疹为主 重型麻疹多 并发症多 病死率高
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
皮疹顺序
麻疹皮疹在耳后的分布
25
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
皮疹顺序
麻疹皮疹在躯干的分布
26
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
轻型麻疹增多 并发症少 病死率极低
7
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
8
9
Epid004麻疹住院病例数
2000
麻疹病例数
1800 1600
1728
麻疹疫苗普种 (1968)
1400 1200
典型麻疹
潜伏期: 10 ~ 14天 前驱期: 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹
1、发热 2、呼吸道卡它症状
上呼吸道炎 眼结合膜炎
3、麻疹粘膜斑（koplik’s spots）
(形态、部位、持续时间、意义）
4、其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等
19
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
4
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
流行病学特点
一、传 染 源： 病人是唯一的传染源
潜伏期末~出疹后第5天、第10天
二、传播途径： 呼吸道飞沫传播 三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感
感染后可获得终生免疫 好发年龄为6月~5岁
四、流行特征
1125
1000
800 600 400 200
0
1960
595
493
383
250 293
192
195 152 139
297
110 155 120
112
22 13 7 21
64 68 72 76 80 84 88 92 96 2000 10 DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
(前驱期) (出疹期) (恢复期)
12
病理学改变
13
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变
多核巨细胞－形态、形成、意义
对麻疹有诊断学意义
14
病理学改变
多核巨细胞－形态、形成、意义
15
病理学改变
1、呼吸道 2、皮疹 3、麻疹粘膜斑
顺序 4、其它 神萎、纳差加重
肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大
22
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
23
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
红色斑丘疹
24
麻疹
MEASLES
重庆医科大学儿童医院
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
1
◆ 麻疹是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病
◆ 主要表现为发热、上呼吸道炎、 眼结合膜炎和皮疹
◆ 主要特殊体征为麻疹粘膜斑
2
病原
麻疹病毒(Measles Virus)
典型麻疹
恢复期
29
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
16
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变 – 皮肤
皮疹：
红色斑丘疹
17
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
临床表现
典型麻疹 不典型麻疹
18
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
科 属： 为RNA病毒，属于副粘液病毒科 血 清 型： 只有一个血清型 存在部位： 鼻、咽、气管等呼吸道分泌物
眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性： 体外极不稳定，耐寒
3
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病原
measles virus
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
流行病学特点
传播途径
呼吸道飞沫
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Epidemiology
Epidemic Features
典型麻疹
皮疹顺序
麻疹皮疹在 手掌、脚掌
的分布
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DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
恢复期
1、全身症状逐渐减轻、消失 2、皮疹 按出疹顺序消退
细小脱屑 棕色色素沉着斑(2~3周消失)
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DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
发病机理
11
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
发病机理
麻疹病毒
飞沫
呼吸道/眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织 (潜伏期)
第一次病毒血症
单核巨噬细胞系统
第二次病毒血症
呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 全身各脏器内病毒量迅速下降而消失
典型麻疹
麻疹面容
20
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
21
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
出疹期
1、发热 2、呼吸道卡它症状 3、皮疹 形态
普种前
普种后
发病率
流行年500~1000/10万 非流行年400/10万
无大流行发生 9.5/10万（1990年）
流行季节
冬春季节为主
全年散发
流行周期 发病年龄
2~3年大流行一次
6个月~5岁 <10岁（98%）
流行周期消失 散发病例为主 发病年龄前倾、后移 小婴儿病例增多
临床表现
典型麻疹为主 重型麻疹多 并发症多 病死率高
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
皮疹顺序
麻疹皮疹在耳后的分布
25
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
皮疹顺序
麻疹皮疹在躯干的分布
26
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
轻型麻疹增多 并发症少 病死率极低
7
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
8
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Epid004麻疹住院病例数
2000
麻疹病例数
1800 1600
1728
麻疹疫苗普种 (1968)
1400 1200
典型麻疹
潜伏期: 10 ~ 14天 前驱期: 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹
1、发热 2、呼吸道卡它症状
上呼吸道炎 眼结合膜炎
3、麻疹粘膜斑（koplik’s spots）
(形态、部位、持续时间、意义）
4、其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等
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4
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
流行病学特点
一、传 染 源： 病人是唯一的传染源
潜伏期末~出疹后第5天、第10天
二、传播途径： 呼吸道飞沫传播 三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感
感染后可获得终生免疫 好发年龄为6月~5岁
四、流行特征
1125
1000
800 600 400 200
0
1960
595
493
383
250 293
192
195 152 139
297
110 155 120
112
22 13 7 21
64 68 72 76 80 84 88 92 96 2000 10 DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
(前驱期) (出疹期) (恢复期)
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病理学改变
13
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变
多核巨细胞－形态、形成、意义
对麻疹有诊断学意义
14
病理学改变
多核巨细胞－形态、形成、意义
15
病理学改变
1、呼吸道 2、皮疹 3、麻疹粘膜斑
顺序 4、其它 神萎、纳差加重
肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大
22
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
23
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
典型麻疹
红色斑丘疹
24
麻疹
MEASLES
重庆医科大学儿童医院
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
1
◆ 麻疹是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病
◆ 主要表现为发热、上呼吸道炎、 眼结合膜炎和皮疹
◆ 主要特殊体征为麻疹粘膜斑
2
病原
麻疹病毒(Measles Virus)
典型麻疹
恢复期
29
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
16
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病理学改变 – 皮肤
皮疹：
红色斑丘疹
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DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
临床表现
典型麻疹 不典型麻疹
18
DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
科 属： 为RNA病毒，属于副粘液病毒科 血 清 型： 只有一个血清型 存在部位： 鼻、咽、气管等呼吸道分泌物
眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性： 体外极不稳定，耐寒
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DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
病原
measles virus