规培-左心功能测定

多普勒超声测量每搏量 优点 - 不受节段性室壁运动异常 或心室变形的影响
每搏量测定方法示意图
3. 射血分数（EF） EF = SV/EDV × 100% M型或二维超声测量EDV、ESV
正常 轻度减低 中度减低 重度减低 ≥55% 45%~54% 30%~44% ＜30%
4. 左心室压力上升最大速率（+dP/dtmax） - 评价左心室心肌收缩性能的金标准
三、左心室舒张功能评价
1.1 舒张期构成及影响因素
等容舒张期 - 心肌松弛性、心室弹 性回复力
快速充盈期-心肌松弛性、心室弹 性回复力、心室顺应性、心房压、 心包限制性
缓慢充盈期-心室顺应性、心房压 心包限制性
心房收缩期-心室顺应性、心房压 心包限制性、心房肌收缩性能
1.2 左心室充盈的主要决定因素
左心室容积的测量
线性测量法 M型或二维超声，二尖瓣瓣尖水平，测量左心室舒张末 和收缩末内径。 前提 - 无节段性室壁运动异常或心室变形
假设左心室腔几何形态为长椭球体 Teichholtz校正公式 V = 7/(2.4+D)×D3
Leabharlann Baidu
双平面Simpson法 二维超声， 心尖四腔心和心尖两腔心切面 优点 - 不受节段性室壁运动异常或心室变形的影响
测定方法2 TDI记录左心室长轴心肌运 动频谱 正常参考值 0.45±0.08 ＞0.60 提示左心室舒张与 收缩功能减低
6. 二尖瓣环收缩期位移 (MAPSE) - 反映了左心室长轴收缩功能
M型超声测量二尖瓣环下移运动 最大幅度 正常参考值 室间隔位点＞10mm 侧壁位点＞12mm 收缩功能重度减低 ＜5mm
等容舒张期左心室压力下降时间常数 (Tau) - 心肌松弛性能评价指标 (心导管)
1.2 左心室充盈的主要决定因素
1.2.2 心室顺应性 - 心室腔的一种被动特性。是指在血 液充盈过程中心室腔的可扩张性, 即一定的心室压力变化 所引起的容积变化（dV/dP）。与心室硬度互为倒数。 心室顺应性降低导致心室充盈压升高。
1.2.1 心肌松驰性 - 心肌松驰是一个主动耗能过程，钙离 子逆浓度梯度从胞浆转移入肌浆网内，导致心肌收缩蛋 白相互分离。
心肌松驰性决定等容舒张期左心室压力下降的速率。心 肌松驰性能受损时，等容舒张期心室压力下降速率减慢， 舒张早期血液充盈减少。
等容舒张期左心室压力下降的最大速率 (-dP/dtmax) - 心肌松弛性能评价指标 (心导管, 金标准)
5. 心肌做功指数 (MPI, Tei指数） MPI=(ICT+IRT)/ET, 反映左心室舒张与收缩功能
测定方法1 PW同步记录左心室流出道 收缩期血流和流入道舒张 期血流频谱 正常参考值 0.39±0.05 ＞0.50 提示左心室舒张与 收缩功能减低
5. 心肌做功指数 (MPI, Tei指数） MPI=(ICT+IRT)/ET, 反映左心室舒张与收缩功能
3.2. 心率储备 健康成年人心输出量随着心率加快而增 加的最大心率约160～180次/分。
剧烈体力活动时，交感肾上腺髓质活动加强, 通过动用 心率储备和收缩期储备使心输出量增加。
4. 运动员心脏 ① 左心室心肌轻度肥厚，室间隔厚度约1.3cm ② 左心室腔轻度扩大，左心房大小正常 ③ 左心室舒张与收缩功能正常 ④ 静息状态下心率约50次/分左右
二、左心室收缩功能测定
1. 缩短分数 ( FS ) – 反映了左心室短轴收缩功能 (LVIDd–LVIDs)/LVIDd×100% 正常参考值 25 % ～ 44%
2. 每博量(SV)、心输出量 (CO)、心指数(CI) SV = EDV-ESV, CO=SV ×HR, CI=CO/BSA 正常参考值 SV 60~120 ml CO 4~6L/min CI 2.5~4.2L/min/m2
7. 二尖瓣环收缩期运动速度 (S′) - 反映左心室长轴收缩功能
TDI测量二尖瓣环下移运动最 大速度 正常参考值 室间隔位点＞8cm/s 侧壁位点＞10cm/s
8. 左心室长轴心肌峰值应变 - 反映左心室长轴收缩功能
二维应变超声心动图 心尖四腔心切面, 左心室游离壁和室间 隔斑点追踪成像图及应变曲线, 测量峰 值应变 GLS (%) = (MLs–MLd)/MLd 左心室收缩功能减低 ＜20%
3.1. 搏出量储备 搏出量储备 = 收缩期储备 + 舒张期储备 3.1.1. 收缩期储备 通过增加心肌收缩力、提高EF来完成 静息状态下，左心室收缩末容积约60ml，心肌最大程度收 缩时心室收缩末容积可减少至15ml，故收缩期储备45ml 3.1.2. 舒张期储备 通过增加舒张末期容积来实现。 静息状态下左心室舒张末容积约125ml，心室腔不能过分 扩大，最大可达140ml，故舒张期储备15ml
心室顺应性的测定 (心导管)
利用二尖瓣反流频谱计算dP/dtmax
1）二尖瓣反流频谱上升肢速度 1m/s和3m/s对应的左心室压力 变化值 dP = 36-4 = 32mmHg
2）两速度位点之间期△t (ms）
△t
3）dP/dtmax=32/△t=3200/△t
正常 轻中度减低 重度减低 ＞1200 800 ~1200 ﹤800
左心功能测定
一、与心功能有关的几个概念
1. 心脏做功 包括心脏外功和心脏内功
1.1. 心脏外功 也称压力-容积功 心室肌收缩以维持心室内压 力并推动血液流动而做的功
左心室压力 - 容积环 (P - V loop)
— 心功能正常 ---心功能减低
1.2. 心脏内功 在心脏活动中，用于离子跨膜主动转运、兴奋与收缩、 维持室壁张力、克服心肌组织内粘滞阻力而做的功。
2. 心脏效率 心脏效率 = (心脏外功 ÷ 心肌总耗氧量) × 100% 正常值范围 20%～25% 心脏内功消耗的能量远远大于心脏外功
3. 心力储备 也称心功能储备，是指心输出量随着机体的 代谢需要而增加的能力，以最大心输出量来表示。 安静状态下健康成年人心输出量约5L/min，剧烈运动后 可达到30L/min，故心力储备是25L/min。 心力储备 = 搏出量储备 + 心率储备