外科学PPT课件 创伤

进一步救治
3.循环支持 积极抗休克 建立一条以上静脉输液通道 应尽快恢复有效循环血容量，维持循环的稳定 在扩充血容量的基础上，可酌情使用血管活性药物
进一步救治
4.镇静止痛和心理治疗 5.防治感染 破伤风抗毒素、抗菌药 6.密切观察：生命体征的监测和进一步的检查 7.支持治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功 能，并给予营养支持
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
闭合性创伤的治疗
浅部软组织挫伤多因钝性外力碰撞或打击导致部分组织细胞 受损，微血管破裂出血，继而发生炎症
临床表现：局部疼痛、肿胀、触痛，皮肤发红，皮下青紫瘀 斑
治疗:常用物理疗法，初期局部可用冷敷，12小时后改用热 敷或红外线治疗，或包扎制动
闭合性创伤的治疗
闭合性骨折和脱位:复位、固定 头部、颈部、胸部、腹部
下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴 交感神经一肾上腺髓质轴
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素 抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素
肾素一血管紧张素一醛固酮系统
病理
代谢变化 总体上处于一种分解代谢的状态
基础代谢率增高 能量消耗增加 糖、蛋白质、脂肪分解加速 糖异生增加
负氮平衡 水电解质紊乱
组织修复的基本方式
伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损 伤后的缺损组织
Jaw thrust
Head tilt and chin lift
常用的止血方法
指压法 加压包扎法 填塞法 止血带法
止血带注意事项
不必缚扎过紧，以能止住出血为度 应每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时 上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间 松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量
按皮肤完整性分类
闭合伤( closed injury) ：皮肤保持完整
挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折和闭合性内脏伤
开放伤(opened injury)：有皮肤破损者
擦伤 撕裂伤 切割伤 砍伤 刺伤
按伤情轻重分类
轻伤：局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或 只需小手术者 中等伤：广泛软组织伤、开放骨折、腹腔脏器伤等，丧失作 业能力和生活能力，需手术，一般无生命危险 重伤：指危及生命或治愈后有严重残疾者
覆盖伤口 清洗周围皮肤 取出异物、血块及脱落的组织碎片 反复冲洗 常规消毒铺巾 沿原伤口切除创缘皮肤1-2 mm 由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物 彻底止血 反复冲洗伤腔 伤后时间短和污染轻的伤口可予缝合
开放性创伤的处理
如果伤口污染较重或处理时间已超过伤后8-12小时，但尚未 发生明显的感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱 条引流
二期愈合 以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复 程度重、范围大、坏死组织多、常伴有感染
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影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
开放性创伤的处理
开放性创伤的处理
清创术(debridement)目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造 良好条件。伤后6-8小时内清创一般都可达到一期愈合
开放性创伤的处理
24-48小时后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对 合
开放性创伤的处理
3.感染伤口的处理
肉芽处理
新鲜创面 … 及时植皮 水肿肉芽 … 高渗盐水 暗、有苔 … 表面清除 生长过剩 … 清除
注意事项：勤换药、引流畅、除异物、适时植皮
VSD (Vacuum Sealing Drainage)
康复治疗
固定
石膏固定
搬运
平时多采用担架或徒手搬运 对骨折伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动 对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅，可采用半卧位或 侧卧位
进一步救治
1.判断伤情
①第一类:致命性创伤，短时的紧急复苏，就应手术治疗
②第二类:生命体征尚属平稳的伤员，可观察或复苏1-2小时， 同时作好手术准备
急救
复苏 心跳、呼吸骤停时，体外心脏按压及口对口人工呼吸 用呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管接呼吸机支持呼吸 在心电监测下电除颤、开胸心脏按压、药物除颤 兼顾脑复苏
急救
通气 呼吸道阻塞的原因
①气道阻塞 ②舌根后坠 ③喉及气道粘膜水肿 ④肺出血或气管损伤
急救
常用的通气方法
①手指掏出 ②抬起下颌 ③环甲膜穿刺或切开 ④气管插管 ⑤气管切开
组织塑形
胶原纤维交联增加、强度增加 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解 过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少
愈合类型
一期愈合 二期愈合
愈合类型
一期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织、局部无感 染、血肿或坏死组织，修复迅速，结构和功能修复良好 程度轻、范围小、无感染
愈合类型
主要包括物理治疗和功能练习
骨折和神经损伤
TISSUE ENGINEERING
分类
正确的诊断 及时有效的救治 提高救治工作的有效性和时效性 资料分析和经验总结
分类
按致伤因素分类 按受伤部位分类 按伤后皮肤完整性分类 按伤情轻重分类
按致伤因素分类
烧伤 冷伤 挤压伤 刃器伤 火器伤 冲击伤 毒剂伤 核放射伤 多种因素所致的复合伤
按受伤部位分类
颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸(背)部伤 腹(腰)部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
包扎
目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和 敷料并止痛
最常用的材料是绷带、三角巾
固定
骨关节损伤时必须固定制动 减轻疼痛 避免骨折端损伤血管和神经 有利于防治休克和搬运后送
较重的软组织损伤，也应局部固定制动
固定
牵引伤肢和矫正畸形，在适当位置上固定 固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节 伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定 开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造 成污染扩散 固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物
组织修复
完全修复：原来性质的细胞 不完全修复：其它性质的细胞（成纤维细胞）
组织修复的基本过程
局部炎症反应 细胞增殖分化和肉芽组织生成 组织塑形
局部炎症反应
清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础
细胞增殖分化和肉芽组织生成
成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移 合成、分泌组织基质（胶原）形成新生毛细血管
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
开放性创伤的处理
擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法
其他的开放性创伤均需手术处理，目的是为了修复断裂的组 织
开放性创伤的处理
伤口分类 清洁伤口(clean wound)(无菌手术切口) 污染伤口(contaminated wound)(有细菌污染而尚未构成感 染) 感染伤口(infected wound)
外科学
SURGERY
TRAUMA
创伤
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
Christopher Reeve
创伤
概念和分类 病理 诊断和治疗原则 闭合性损伤的治疗 开放性损伤的处理原则
定义
创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完 整性的破坏或功能障碍