膀胱癌术后膀胱灌注的护理 ppt课件

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膀胱灌注常用药物4
膀胱内灌注免疫制剂：卡
介苗（BCG）
BCG是目前应用最广泛的膀
胱内灌注药物。对表浅膀胱
癌不但可以预防复发，并且
防止向浸润癌发展，从而增
加生存率。 BCG治疗一般采
用6周灌药诱导免疫应答，
再加3周强化以维持良好的
免疫反应.一般剂量（60-
75mg），主要副作用是膀胱
刺激症状、流感样症状、血
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膀胱灌注常用药物1
丝裂霉素（MMC） 为抗生素 类抗肿瘤药物，相对分子质 量大于200，一般不为膀胱 粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药 液，杀灭肿瘤细胞，是常用 的膀胱灌注化疗药物之一。 丝裂霉素20~40mg, 每周1 次，连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的 复发及进展有一定作用。
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膀胱灌注护理问题
P1 潜在并发症：无效灌注： 与灌注前准备不充分有关。 P2 潜在并发症: 膀胱刺 激征：与化疗药物刺激有关。 P3 潜在并发症：出血：与 化疗药物刺激有关。
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灌注后护理
灌注完毕，嘱患者卧床1h，分别仰卧位、俯卧位、左 侧卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留1h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物 排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不 少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生 理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化 学性膀胱炎。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理
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概述
膀胱癌是泌尿外科最 常见的恶性肿瘤，世界范围 内，膀胱癌的发病率居全身 恶性肿瘤第九位，在男性排 名第六位，女性排在第十位 之后。在我国发病率低于西 方国家，好发年龄为 50～ 70岁，男性发病率为女性的 4倍。
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膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法
4终身灌注，每2-3年复查膀胱镜。
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膀胱灌注的护理
常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿， 动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残 余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有无不 适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入 10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿 管，轻轻拔出。
尿。连续3年效果较好。也
有建议延长到4年。
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膀胱灌注前准备
1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。 2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿道狭窄、
过敏等） 3. 灌注前清洁会阴，备F16号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵
医嘱用30ml液体充分溶解药物，对于女性患者在经期或有泌 尿系统感染时也应禁止灌注。
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膀胱灌注常用药物2
表柔比星 是细胞周期非特 异性药物，其主要作用部位 是细胞核。本品的作用机制 与其能与DNA结合有关。细 胞培养研究表明本品可迅速 透入胞内，进入细胞核与 DNA结合，从而抑制核酸的 合成和有丝分裂。
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膀胱灌注常用药物3
吡柔比星 是半合成的蒽环 类抗癌药，通过直接嵌入 DNA双螺旋链，抑制DNA聚 合酶，阻止核酸合成，在G2 期使细胞不能进行分裂，而 导致肿瘤细胞死亡。对耐阿 霉素肿瘤细胞也有效
1．TURBT十膀胱灌注 2．膀胱部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术
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膀胱灌注目的
-根除存在的病灶（辅 助）
-预防复发（预防） -预防进展（延缓）
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膀胱灌注时间
-TUR之前使用: 使切除更容易 -术后24H内立即用: 预防种植转移， 复发率 降低40％ -术后坚持膀胱灌注化疗: 消灭残留肿瘤,预防复发
பைடு நூலகம்
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膀胱灌注健康指导
术后坚持膀胱灌注化疗药物 1每周灌注1次，共6次。 2以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复
发，可改为2周1次，6次后复查膀胱镜。 3若有复发，立即再次手术治疗，无复发者可将灌注间隔
时间延长至1个月，1年后若无肿瘤复发，可将灌注间隔时间 延长至2个月