青霉素过敏试验法

青霉素过敏反应的机理
青霉素G 再次刺激
（半抗原）
体内
组 酸 青 青 织 霉 霉 蛋 烯 噻 白 酸 唑 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白
吸附在
释 靶细胞 破 放 裂
抗体（IgE
组织 胺 缓激 肽 5-羟色 胺 慢反应 物 血清素
平滑 肌收 缩 源自文库血
）
机体
管扩 张 cap 通透 性
腺 体 分
支气管 痉挛 组织水 肿 血管容 积增 大 血浆渗 出 胃肠道 痉挛 皮肤过 敏
初次刺激
进 入 人 体
与组织蛋 刺激机体 IgE 白结合
（全抗原） 嗜碱粒细胞破坏
（组胺、缓激肽、5-羟色胺） 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多
肥 大 细 胞
嗜 碱 性 粒 细 胞
释放
慢反应物质、白三烯 使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
（全抗原）
乙酰胆 碱
•用药史 二、青霉素过敏反应的预防 •家族史 1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏 • 过敏史 试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
重点
2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用 药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 体温单、医嘱单、护理记 3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相 录单、病例卡、病史首页、 关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 床头卡、门诊病历卡、 4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备 注射卡、服药卡、病区小 好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观 黑板 察30分钟，无过敏反应方可离开。 5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不 同时做两种药物的过敏试验。 6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。
图片—皮试阳性表现
记录皮试结果

阴性 在医嘱单上记录阴性 （一）
阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、 医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒 目标记（十），并告诉病人和家属

于对侧前臂内侧皮内注射
可 疑
生理盐水0.1ml，以作对照。
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
常用的试敏仪
一、青霉素过敏反应的机制


青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相 互作用而引起。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高 分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻 唑酸等) 均可成为半抗原。
致敏阶段 青霉烯酸 青 青霉素 霉噻唑酸 （半抗原） 再次刺激 激 发 和 效 应 阶 段 肥大细胞破裂 释 血管活性物质 放

青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间，
四、过敏反应的临床表现
（一）、 过敏性休克
（二）、 血清病型反应
（三）、各器官或组织的过敏反应
（一）、过敏性休克

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。
青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性
球菌和螺旋体感染。 最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各 种抗生素中最高。各种类型的变态反应（Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以皮肤过敏反 应和血清样反应较为多见。
青霉素的特点
杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜
人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次 接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应. 重点
青霉素过敏试验法
drug allergy test
前提诊断
1.皮内注射的目的?
2.皮内注射的消毒方法?
3.皮内注射的部位及进针角度?
课时目标
1.说出青霉素过敏反应的机制
2.阐述青霉素过敏反应的预防措施
3.说出青霉素过敏试验的注意事项
4.正确进行青霉素过敏试验法
5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施

特点：反应迅速、强烈、消退亦快。
青霉素过敏性休克多在注射后5～20min 内，甚至可在数秒内发生，既可发生于 皮内试验过程中，也可发生于初次肌内 注射时（皮内试验结果阴性）；还有极 少数病人发生于连续用药过程中。 （初次
注射青霉素也可以引起过敏性休克，很可能与病人在以往生活中
（一）、过敏性休克的表现
为什么皮试液要现配现用？

青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减， 但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗 菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排， 降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。
观察的过程中要倾听病人主诉，注意局 部和全身反应。两次注射时间不要相隔 太近，以4~6小时为好。每分钟以不超 过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反
步骤 名称
稀三推二
青霉素＋生理盐水
含量 u /ml
溶 解 稀
80万u+4 ml(混匀)
抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 剩 0.1ml+0.9ml (混匀)
20万u /ml
2万u/ml弃0.9ml 2千u/ml弃 0.9ml 200u/ml 500u/ml
释
剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 0.25+0.75ml (混匀)
1、呼吸道阻塞症状 2、循环衰竭症状 3、中枢神经系统症状 4、皮肤过敏反应
重点 20~50u/0.1ml
皮试方法：
（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段尺侧皮内注射（含青 霉素20-50 u） （2） 守候20分钟后观察结果
试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无）
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ；
或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克
三、青霉素过敏试验——皮内试验法
1、评估 2、计划 3、实施 4、评价
（1）病情、用药史、过敏史 护士准备 及家族过敏史
用物准备： （2）是否进餐
（3）心理状态、合作程度以 注射器 及注射部位皮肤情况
0.1%肾上腺素 青霉素（80万u） 基础治疗盘：
生理盐水
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml)