婴幼儿湿疹护理常规

婴幼儿湿疹

婴儿湿疹是一种具有遗传倾向的多因素的急性或亚急性皮疹，好发于2 ～3 月龄婴儿的头面部，皮疹呈多形性，具有病程长、瘙痒剧烈、渗出、易复发的特点，常导致婴儿烦躁哭闹而影响其睡眠和进食【1】。婴儿头面部湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病。

【病因和发病机制】

湿疹的发病原因很复杂，有内在因素与外在因素的相互作用，常是多方面的。其发病机制是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应。

【临床表现】

1.婴儿湿疹自然病程：婴儿时期常见的一种皮肤病，2～3个月的婴儿就可发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。

2.婴儿湿疹的皮疹：多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状突起的皮疹或有水疱样疹，很痒，疱疹可破损，流出液体，液体干后就形成痂皮。湿疹常为对称性分布。

3.婴儿湿疹的类型

(1) 干燥型表现为红色丘疹，可有皮肤红肿，丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。

(2) 脂溢型表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。

(3) 渗出型多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。

4.其他：湿疹较严重时，可有发热、淋巴结肿大的表现。

【实验室检查】

血常规可有白细胞、中性粒细胞或嗜酸性细胞增高的表现。必要时可做过敏原筛查。

【治疗】

1.外治洗剂的应用

中药制剂擦洗患处，一日3次，数日见效。

2.皮质激素药物的应用

婴儿湿疹急性发作期和严重时应用含皮质激素的药物，涂擦患处，一日两次，连续使用一般不超过1周。

3.局部滋润剂的应用

对轻症的婴儿湿疹，在使用外用中药制剂擦洗患处后，使用皮肤滋润剂涂擦患处，一日两次，直至皮肤恢复正常。

4.其他

严重婴儿湿疹为减轻全身症状的可服用抗组织胺制剂或镇静剂以止痒和辅助抗过敏。如发热、皮肤红肿加重、流出黄色脓性分泌物或淋巴结肿大等情况，提示湿疹已经发生了感染，可使用抗生素。

【常见护理诊断/问题】

1.皮肤黏膜完整性受损与皮疹有关

2．睡眠障碍与局部瘙痒有关

3.潜在并发症皮肤感染

【护理措施】

1.一般护理

1.1避免洗浴过度，不用热水，不用肥皂，洗浴后用润肤油、橄榄油等。

1.2穿的、盖的不能过多、过热，易诱发湿疹。注意不穿羊毛、化纤等对皮肤有刺激的衣物。

1.3乳母少食辛辣刺激及海鲜等异体蛋白类食物。

1.4居室内不养动物、飞禽等，可减少皮肤刺激及常见气源性变应原接触。

1.5婴幼儿最好用纯棉布包裹双手以减少搔抓损伤、继发感染的机会。

2.专科护理

2.1 外用药物的指导：按患儿湿疹的轻重选择不同的药物，轻症使用外用中药制剂擦洗患处后，皮肤滋润剂涂擦患处，一日两次，直至皮肤恢复正常。重症皮质激素的药物，涂擦患处，一日两次，连续使用一般不超过1周。好转后按轻症处理。

2.2 局部换药：对重症渗出性湿疹患儿患处使用特殊药物：具体为10%尿素软膏局部涂抹，充分软化黄痂，然后用棉签将黄痂彻底清除，最后局部涂抹三黄软膏。连续使用2-3天，能有效地改善患儿症状。重症渗出性湿疹伴感染时去除痂皮和分泌物后局部使用抗生素软膏每日2次。重症渗出性者可局部理疗，减少渗出，促进愈合。

【健康教育】

1 正确评估：正确评估患儿的湿疹的程度，向患儿家长说明湿疹发生的原理及临床表现和对患儿生活和生长发育可能产生的影响；规范的药物治疗能有效地控制患儿的发作的症状及复发次数；规范的药物治疗时安全有效地。彻底消除患儿家长使用药物治疗的顾豫。

2 示范用药：对依从性差和特差及新生儿的家长由专科护士进行示范用药，示范的同时配合口头说明，将湿疹的阶梯治疗原则清楚地告知患儿家长，并能正确的掌握药物的浓度、剂量等注意事项。

3 饮食指导：湿疹症状重，皮肤损害面积大的患儿常规治疗的同时，采用更换深度水解蛋白配方奶粉喂养，症状缓解约 3 ～ 6 个月症状无反复发作后，续贯采用部分水解配方奶粉喂养，以期逐步诱导耐受，并随着婴儿胃肠道屏障发育逐渐成熟适时过渡到正常饮食。有效的减少了患儿的发作。采用蛋白水解配方奶粉喂养可降低婴儿湿疹特应性皮炎和食物过敏的发生率。

4患儿的日常生活指导：婴儿湿疹的发病原因复杂多样，提高治愈率和减少复发率除加强湿疹婴儿的饮食调理外，还应该具有良好的日常生活习惯，空气中要避免烟、酒、油烟等刺激性，居室环境要简洁，防尘、防花粉；母乳喂养的患儿的家长饮食要清淡；尽量减少不良刺激，患儿的衣服尽量使用棉质，平时衣服适宜，洗澡水温不宜过高，洗澡不宜过勤，不要使用洗澡液；避免外源性刺激搔抓、摩擦等。避免再刺激常见的外源性有搔抓、摩擦，肥皂洗，热水烫，用药不当等。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗，只需经常涂一些植物油，使痂皮逐渐软化，然后去掉。

5就医指导：正确的就医和规范的治疗是控制婴儿湿疹的有力保障，要患儿家长一定及时就医，严格按医嘱规范的用药。