椎管内麻醉神经并发症早期干预的研究
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９ ：６１ ９ ８ ９９ — ６ ． ・
【 董 良，郭 曲练 ． ３ 】 神经 病理性疼 痛的免疫 机制 ． 国际病理科 学与 临
床杂志 【 ．０ ９ ９３：６ — ７ ． Ｊ ２ ０ ，２ （） ７ ２ ０ ］ ２
［］ ｌｙＥ Ａ，Ｐ ｌ ． ｒｎ ｉｎ ｅ ｒｌｇｃｓｎ ｒｍｅｉ ａｉｎ ４ Ａｌ ｅ ｏｌ ＪＥ Ｔａ ｓｅ ｔ ｕｏｏ ｉ ｙ ｄｏ ｎａｐ ｔ ｔ ｏ ｎ ｅ ｒｃｉｉｇｈ ｐ ｂ ｒ ｉｏａｎ ｎｔｅｐｏ ｅｊｃ — ｉｅｐ ｓ ｉｎ［１ ｅ ｅ ｎ ｙ ｏ ａｉ ｌ ｃｉｅｉ ｒｎ ｋ ｋｎ ｏｉｏ Ｊ． ｖ ｅ ｄ ｈ ａ ｔ
并且轻 。
内调 查 报道 在 １０ 次硬 膜 外 阻滞 中，穿刺 时一 过性 异感 本 研 究 对 Ⅱ组病 例 实 施 早 期 干 预 措施 ，具 有 免疫 抑 制 作 ３万 率为 ０６ ％，神经 系统 并 发症 或 后遗 症 的迁延 性 异感 率 为 ．７
０． ３％ 口 ０１ 】
，
脊麻神经 并发症 多于硬 膜外麻 醉 】 ，虽然 只有极
或 Ｌ 间 隙正 中入 路 一点法 腰 一脊 联合 穿 刺针 穿刺 ，见 脑
采用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ１． ０软件 包，两组 之间比较 采
用ｔ 检验 ，多组问比较采用方差分析。
脊液流 出， ０Ｓ ３ 内注入脊 麻药， 留置硬 膜外导管备用。脊麻药 ： ０ ５ 布 比卡因 ｆ ．％ ７ 上海禾 丰制 药有 限公司 ） １ ％ 葡萄糖 液 与 ０
【 关键词 】 椎管内麻醉 ； 异感 ； 神经并发症 ； 干预
ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ． ７ — ９ ５２ １．１ １ ｏ ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２１． ０ ｓ ６ ０
对 本 院 ２０ ０ ８年 ３月 － ０１ ８ 实 施 腰 硬 联 合 麻 醉 ２１ 年 月
小部分患者术后有神经功能 障碍 ，但 是长时 间甚 至永久性 的 神经功能障碍，无论 对患者 还是 操作者来说都是灾难 性的后 果 。本研 究 以 “ 电击感 ”作为异感 判断标准 ，尽可能排 除个
体之 间差异。 发 自脊神 经前 支 的脊髓 膜 支 ，经椎 间孔 人椎 管 内，主
总之 ，通 过早期硬 膜外腔注射地塞米松和维生素 Ｂ ２的 １ 干预措施 ，能够减少或减轻穿刺过 程出现异 感的 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ术后 神经并发症 ，并且便于实施。
网膜下腔穿刺时蛛 网膜下腔异感发 生机会 明显低于硬膜 外腔
Ｉ 组咪达 唑仑 ０ ４ｍｇｋ 、芬太 尼 １ ． ／ｇ ０ ． ５～２ ￣ ／ｇ ． ｇｋ 、得 ５
（＜ ．１。Ⅲ组一病例蛛 网膜下腔穿刺过程于硬膜外腔、蛛网 尸Ｏ ） ０
级 普利麻 １５—２５ｍｇｋ 、维库溴铵 ０１—０１ ／ｇ序贯快 膜下腔各触 发一 次异 感。三组异 感程度 均为 ａ 明显多于 ｂ ． ． ／ｇ ． ．２ｍｇｋ ） ．１ ＜ ，ｂ级明显多于 ｃ （＜ ．１ 级 Ｐ ０Ｏ） ，各级 异感 程 速静脉诱导气管插管 ，术 中芬太尼 、维库溴铵静脉注 射和异 级和 ｃ级 １００） 氟烷 持续 吸人 维持。 ｎ组平卧后经 硬膜 外 导管给 予地 塞 米松 ５ｒｇ 生素 ＋维 ａ Ｂ ２０ ＋ ． １５ ０ｍｇ Ｏ ％生理盐水共 ５ 溶液 ， ９ ｍｌ 术毕拔 出硬膜外导管。 Ⅲ组术毕拔 出硬膜 外导管不作干预处理 ； 要求术后镇 痛 病例选用曲马多 、舒芬太尼患者静脉 自 控镇痛 ｆＣ Ａ２ 。 Ｐ Ｉ ）４ ｈ
基金项 目 ： 佛山市卫生局科研立项 （ 目编号 ： ０ １ ９ ） 项 ２ １３ ７
经功能障碍时有发生 ，目前对神经功能 障碍发生 的预测 、预 后的判定和确切有效 的治疗 方面，缺乏 系统性资 料分析和可
靠手段。穿刺损 伤是神经功能 障碍发 生的主要原 因之一 ，异 感是穿 刺损伤最 突出的征 象 ，穿 刺或 置管过程 中出现 “ 下肢
离脊 柱 中线 ，针 尖或 导管 前 端刺 及了脊 神经 的背侧支 ，引 起脊 神经损 伤所 致 。在 此 ，本 研究 表 １中脊 穿针 触发 异 感
明 显多于硬 膜 外针 ，硬 膜外 腔异 感发 生机会 明显 多于蛛 网
ｉｔａｈｃ ｌ ｎ ｐｄ ｒｌ ｉｏａｎ ｎｒｔ［］ ｅｔｅｉｌｇ ，２ ０ ， ｎｒｔｅａ ｄｅｉｕａ ｄ ｃｉｅｉ ａｓ ． ｓ ｓ ｏ ｙ ０ ３ ａ ｌ Ｊ Ａｎ ｈ ｏ
与Ⅲ组 比较 ， ００ Ｐ＜ ．５；ａ与 Ｔ Ｓ比较 ， ＜ ．１ Ｎ Ｐ ００
电击样放射痛 ”主诉或 “ 下肢不 自主的抽动” ，并不少见。国
胞 发生 增 殖 和 活化 ，维持 时 间可 以长 达 ５个 月以 上 ＿ 。 ６ 。ｌ 用 的地 塞 米 松 和神 经 营 养 作用 的维 生 素 Ｂ ： 硬 膜 外 腔 在 局 部应 用 。及 早 在 神 经 受 损 处 周 围形 成 有 效 药 物 浓 度 ， 起 到 稳 定 肥 大 细 胞 、减 轻 炎 性 反 应 和 促 进 神 经 修 复 的 作用 。研 究 结 果 显 示 ，干 预 组较 未 干预 组 神 经 并发 症 少
腔 ，以脊穿 针有无脑脊 液流 出作 为判定指 标 ） 、异感 程度 ａ ３ 讨 论 椎 管内麻 醉是临床主要麻醉方法 ，尤其在 基层医院。神 级 ： 过性 电击感 ，ｂ级 ： 一 一过性 电击感 伴下肢 抽 动，ｃ ： 级
一
过性 电 击感伴下肢抽动并疼 痛持 续时间少 于 １ 、硬膜 外 ０ｓ ）
度组间比较差 异无统计学 意义。见表 １ 。 ２ ３ 神经 并 发症 Ⅱ组 明显 少 于 Ⅲ组 （ ＜ ．５ ， Ｉ组 一 ． Ｐ ００ ） ｌ ｉ 病 例 脊 穿 针 于硬 膜 外腔 触 发 左下 肢 ｃ级 异 感 ，术 后 出现 左 足下垂 、小 腿 中下 段 后 外 侧 疼 痛 和腓 肠 肌 轻 度 萎 缩 等
容积 比 １ 。硬膜 外麻 醉药 ： ％ 利多卡因 ｆ ： １ ２ 上海禾丰制药 有
限公司 ） 。
２１ 一般情况 ． ２２ 异感 ．
三组患者年龄、性别 比及体 质量 组间比较差
异均无 统计 学意义 （＞ ．５。 Ｐ Ｏｏ ）
脊穿针触发 异感明显多于硬膜 外针 （＜ ．１，蛛 Ｐ Ｏ０）
要 分布于硬 脊膜 、血管、骨膜 和 韧带 等结 构 ，脊 髓膜 支本
身很 细 ，其分支 分布范 围局 限 ，即使损 伤 ，所 产生 的征 象
也 轻微 ，易被 忽 略，或仅 遗 留穿 刺点部 位轻 痛不 适 ，短 时
间内即 自行消 失 ，穿 刺或 置 管过 程 中出现 下肢 电击感 ，常 常 为针刺 中这条 神经 所 引起 。穿刺 置管 中出现 明显 电击 放 射感 ，术后 遗 留明显后 遗症 ，多 因穿刺 针 的刺人 方 向已偏
１ 一般资料 ． １
ＣＥ Ｓ Ａ穿 刺 过 程 出现 异 感 的患 者，男 ３ ３例，女 ５ ，年 龄 ４ １ ７—７ ８岁，体 重 ４ １—８ ｇ Ｓ ６ｋ ，Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级，随机分成 ３组， 外腔干预 ；ｌ组 ３ 例 ，椎管 内麻醉未干预。有腰腿神经症状 ｌ ２ Ｉ
况 。（） ６ 神经并发症诊 断分类 ： 短暂性神经综合征 ｆｒｎｉ ｔ ① Ｔａｓ ｎ ｅ ｓｎ ｒｍ，Ｃ Ｓ ； ｙｄｏ Ｅ ） ③延迟性骶神经感觉 障碍 ； ④其他 （ 如硬膜 外腔血 肿，椎管 内感染等 ） 神经并发症 。
参 考 文 献
【 １ 】谢荣 ，刘亚平 ． 国临床应 用硬膜 外阻滞的调查报 告 ［ 中华麻 我
醉学杂志，１９ ，１：４ ． ９ １ １ ０ ２
【］ ｒ ａａＹ，Ｓ ｉ ， Ｓ ｋ ｒ ，ｅ ａ．ｏ ｐ ｒｔ ｅｎ ｕｏｏｉｉ ｆ ２ Ｋｉｈ ｒ ｉ ａｔ Ｙ ａｕ ａＳ ｔ １ ｍ ａａｉ ｅ ｒｔｘｃｔ ｏ ｏ Ｃ ｖ ｙ
临床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 医 创 第９ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ ￣４ ｉ ａ １ 总 ２ ２１ 月 ｌ ２
椎 管 内麻 醉神经并发症 早期 干预 的研究术
李国建① 陈建江① 张彬彬①
【 摘要 】 目的 ： 通过 对椎管 内麻醉穿 刺操 作过程 出现异感 的病 例的早期干预 ，旨在减少神经并发症 及促进神经功能早 期恢复 。 方法 ： 将
腔和蛛网膜下腔穿刺的次数 、异感出现次数 。（） ３ 硬膜 外腔置
发 异感及程 度 ｆ 分级 同上 ） 、置管 和异感 的次 数 ；４ 硬膜 外 （ ）
（Ｓ Ａ 穿刺过程出现异感的术科患者，部分患者实施早期硬 管 情况 ： 括有无置管、有无 回血、有无 明显 阻力、有无 触 ＣＥ ） 包 膜 外腔干预性治疗，旨在减少神经功能障碍 的发生。
神 经 功 能 障 碍 症 状 ，时 间 持 续 １ ６个 月，Ｃ Ｔ示 ：Ｌ 椎 ，
１ 观察 指标 ． ３
ｆ 入室 至术后 ４ 血流 动力学参 数 指标 、 １ ） ８ ｈ
间 盘 突 出，椎 管 狭 窄 ，神 经 根 管 狭 窄 。 Ｉ 、 Ⅲ组 各 出 组 现 延 迟 性 骶神 经 感 觉 障 碍 １ ，时 间持 续 各 为 １ 月、３ 例 个
１ 统计学处 理 ． ４
２ 结 果
ｅｒｌ ｉ ｓ ｄｏ ｅ Ｎ ） ｏｅｙ Ｃ ｕ ｅｅｕｎ Ｉ ２ ，改 用气管内麻醉 ；Ｉ组 ３ 组 ２例 Ｉ ３例，椎管 内麻 醉并 硬 ｎ ｕｏ ｇ ｎｒｍ ，Ｔ Ｓ ；② 马 尾 综 合 征 （ａｄ ｑ ｉａ 病史和 电击 伤史病例不在本研究范围。 １ 麻 醉方 法 ． ２ 人室 后 Ｇ ａｈ ０ ０监护仪 连续监 测生命 Ｅ ｄ ｓ４ ０ 体征 ，鼻导 管给 氧，输 注乳 酸林格液 １ ／ ｇ・ ） ０ｍｌ ｋ ｈ，择 Ｌ （
Ｍ ｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ Ｖ ． Ｎｏ １ ｒ ０ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣｈｎ ｏ１ Ｉ ｏ ９． ．１ Ａｐ ， １ ２ ２
①广东省佛 山市顺德 区新容奇医院
通讯 作者 ： 李国建
一
广东
佛山 ５ ８ ０ ２３ ３
２ ０一
《 国 学 新 第 卷第１ 总 ２ ）ｏ 年４ 临历 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 中医创 》 ９ １ 第２ 期 ２ ２ 月 期（ １ １ ｉ ｈ ａ ｇ ｕｈｊ ｎ பைடு நூலகம் ａ
８ ７例实 施腰硬 联合麻醉穿 刺过程 出现异感的术 科患者随机分成三组 。 Ｉ ２ 例，改 用气管 内麻醉 ； 组 ３ 例 ，椎管内麻醉并硬 外腔干预 ； 组 ２ Ⅱ ３ Ⅲ组 ３ 例，椎管 内麻 醉未 干预。记 录各组 穿刺情况，术后神经功能障碍发生、发展、预后及处 理情况。 ２ 结果 ： 脊穿针触发异感 明显多于硬膜 外 针 （＜ ．１ 异 感发生机会硬膜 外腔明显高于蛛网膜 下腔 ‘＜ ．１ 尸Ｏ ） ０ ， ＰＯ ） Ｏ 。神经并发症 Ⅱ 组明显少于 Ⅲ组 ＜ ． ） 结论 ： Ｏ ５。 ０ 早期硬 膜外腔干预性 治 疗可以减 少椎管 内麻醉穿刺损伤引起 的神经并发症，促 进神经功能早期恢复 。
脉 搏血氧饱 和度 ｆ Ｏ ） Ｓ ｚ和呼 吸 ；２ 椎管 穿刺 情况 ： 括 穿 ｐ （） 包
周 刺棘 突间隙、硬膜外 针或脊穿针触 发的异感 、脊穿 针 （ 蛛网 个 月。 其余 病 例 ，病 程 均 小 于 ４ ，经 脱 水 及 对 症 治 疗
。 膜下 腔穿刺针 ） 触发 异感 时针尖 位置 （ 硬膜 外腔或蛛 网膜 下 痊 愈 出院 。见 表 ２
１ 资料 与 方 法
腔用药情况 ；５ 术后神经功能障碍出现 时间、持续时 间、部 ｆ） 缺失、减退 、麻木 、疼痛 ） 、运动异常 （ 活动 ８ 例 拟 行 中下 腹 部 及下 肢 手术 ，在实 施 位 、感觉异常 （ ７
受 限、肌力分级 、肌 肉萎 缩 ） 、大小 便情况 、治疗 及预后 情
【 董 良，郭 曲练 ． ３ 】 神经 病理性疼 痛的免疫 机制 ． 国际病理科 学与 临
床杂志 【 ．０ ９ ９３：６ — ７ ． Ｊ ２ ０ ，２ （） ７ ２ ０ ］ ２
［］ ｌｙＥ Ａ，Ｐ ｌ ． ｒｎ ｉｎ ｅ ｒｌｇｃｓｎ ｒｍｅｉ ａｉｎ ４ Ａｌ ｅ ｏｌ ＪＥ Ｔａ ｓｅ ｔ ｕｏｏ ｉ ｙ ｄｏ ｎａｐ ｔ ｔ ｏ ｎ ｅ ｒｃｉｉｇｈ ｐ ｂ ｒ ｉｏａｎ ｎｔｅｐｏ ｅｊｃ — ｉｅｐ ｓ ｉｎ［１ ｅ ｅ ｎ ｙ ｏ ａｉ ｌ ｃｉｅｉ ｒｎ ｋ ｋｎ ｏｉｏ Ｊ． ｖ ｅ ｄ ｈ ａ ｔ
并且轻 。
内调 查 报道 在 １０ 次硬 膜 外 阻滞 中，穿刺 时一 过性 异感 本 研 究 对 Ⅱ组病 例 实 施 早 期 干 预 措施 ，具 有 免疫 抑 制 作 ３万 率为 ０６ ％，神经 系统 并 发症 或 后遗 症 的迁延 性 异感 率 为 ．７
０． ３％ 口 ０１ 】
，
脊麻神经 并发症 多于硬 膜外麻 醉 】 ，虽然 只有极
或 Ｌ 间 隙正 中入 路 一点法 腰 一脊 联合 穿 刺针 穿刺 ，见 脑
采用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ１． ０软件 包，两组 之间比较 采
用ｔ 检验 ，多组问比较采用方差分析。
脊液流 出， ０Ｓ ３ 内注入脊 麻药， 留置硬 膜外导管备用。脊麻药 ： ０ ５ 布 比卡因 ｆ ．％ ７ 上海禾 丰制 药有 限公司 ） １ ％ 葡萄糖 液 与 ０
【 关键词 】 椎管内麻醉 ； 异感 ； 神经并发症 ； 干预
ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ． ７ — ９ ５２ １．１ １ ｏ ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２１． ０ ｓ ６ ０
对 本 院 ２０ ０ ８年 ３月 － ０１ ８ 实 施 腰 硬 联 合 麻 醉 ２１ 年 月
小部分患者术后有神经功能 障碍 ，但 是长时 间甚 至永久性 的 神经功能障碍，无论 对患者 还是 操作者来说都是灾难 性的后 果 。本研 究 以 “ 电击感 ”作为异感 判断标准 ，尽可能排 除个
体之 间差异。 发 自脊神 经前 支 的脊髓 膜 支 ，经椎 间孔 人椎 管 内，主
总之 ，通 过早期硬 膜外腔注射地塞米松和维生素 Ｂ ２的 １ 干预措施 ，能够减少或减轻穿刺过 程出现异 感的 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ术后 神经并发症 ，并且便于实施。
网膜下腔穿刺时蛛 网膜下腔异感发 生机会 明显低于硬膜 外腔
Ｉ 组咪达 唑仑 ０ ４ｍｇｋ 、芬太 尼 １ ． ／ｇ ０ ． ５～２ ￣ ／ｇ ． ｇｋ 、得 ５
（＜ ．１。Ⅲ组一病例蛛 网膜下腔穿刺过程于硬膜外腔、蛛网 尸Ｏ ） ０
级 普利麻 １５—２５ｍｇｋ 、维库溴铵 ０１—０１ ／ｇ序贯快 膜下腔各触 发一 次异 感。三组异 感程度 均为 ａ 明显多于 ｂ ． ． ／ｇ ． ．２ｍｇｋ ） ．１ ＜ ，ｂ级明显多于 ｃ （＜ ．１ 级 Ｐ ０Ｏ） ，各级 异感 程 速静脉诱导气管插管 ，术 中芬太尼 、维库溴铵静脉注 射和异 级和 ｃ级 １００） 氟烷 持续 吸人 维持。 ｎ组平卧后经 硬膜 外 导管给 予地 塞 米松 ５ｒｇ 生素 ＋维 ａ Ｂ ２０ ＋ ． １５ ０ｍｇ Ｏ ％生理盐水共 ５ 溶液 ， ９ ｍｌ 术毕拔 出硬膜外导管。 Ⅲ组术毕拔 出硬膜 外导管不作干预处理 ； 要求术后镇 痛 病例选用曲马多 、舒芬太尼患者静脉 自 控镇痛 ｆＣ Ａ２ 。 Ｐ Ｉ ）４ ｈ
基金项 目 ： 佛山市卫生局科研立项 （ 目编号 ： ０ １ ９ ） 项 ２ １３ ７
经功能障碍时有发生 ，目前对神经功能 障碍发生 的预测 、预 后的判定和确切有效 的治疗 方面，缺乏 系统性资 料分析和可
靠手段。穿刺损 伤是神经功能 障碍发 生的主要原 因之一 ，异 感是穿 刺损伤最 突出的征 象 ，穿 刺或 置管过程 中出现 “ 下肢
离脊 柱 中线 ，针 尖或 导管 前 端刺 及了脊 神经 的背侧支 ，引 起脊 神经损 伤所 致 。在 此 ，本 研究 表 １中脊 穿针 触发 异 感
明 显多于硬 膜 外针 ，硬 膜外 腔异 感发 生机会 明显 多于蛛 网
ｉｔａｈｃ ｌ ｎ ｐｄ ｒｌ ｉｏａｎ ｎｒｔ［］ ｅｔｅｉｌｇ ，２ ０ ， ｎｒｔｅａ ｄｅｉｕａ ｄ ｃｉｅｉ ａｓ ． ｓ ｓ ｏ ｙ ０ ３ ａ ｌ Ｊ Ａｎ ｈ ｏ
与Ⅲ组 比较 ， ００ Ｐ＜ ．５；ａ与 Ｔ Ｓ比较 ， ＜ ．１ Ｎ Ｐ ００
电击样放射痛 ”主诉或 “ 下肢不 自主的抽动” ，并不少见。国
胞 发生 增 殖 和 活化 ，维持 时 间可 以长 达 ５个 月以 上 ＿ 。 ６ 。ｌ 用 的地 塞 米 松 和神 经 营 养 作用 的维 生 素 Ｂ ： 硬 膜 外 腔 在 局 部应 用 。及 早 在 神 经 受 损 处 周 围形 成 有 效 药 物 浓 度 ， 起 到 稳 定 肥 大 细 胞 、减 轻 炎 性 反 应 和 促 进 神 经 修 复 的 作用 。研 究 结 果 显 示 ，干 预 组较 未 干预 组 神 经 并发 症 少
腔 ，以脊穿 针有无脑脊 液流 出作 为判定指 标 ） 、异感 程度 ａ ３ 讨 论 椎 管内麻 醉是临床主要麻醉方法 ，尤其在 基层医院。神 级 ： 过性 电击感 ，ｂ级 ： 一 一过性 电击感 伴下肢 抽 动，ｃ ： 级
一
过性 电 击感伴下肢抽动并疼 痛持 续时间少 于 １ 、硬膜 外 ０ｓ ）
度组间比较差 异无统计学 意义。见表 １ 。 ２ ３ 神经 并 发症 Ⅱ组 明显 少 于 Ⅲ组 （ ＜ ．５ ， Ｉ组 一 ． Ｐ ００ ） ｌ ｉ 病 例 脊 穿 针 于硬 膜 外腔 触 发 左下 肢 ｃ级 异 感 ，术 后 出现 左 足下垂 、小 腿 中下 段 后 外 侧 疼 痛 和腓 肠 肌 轻 度 萎 缩 等
容积 比 １ 。硬膜 外麻 醉药 ： ％ 利多卡因 ｆ ： １ ２ 上海禾丰制药 有
限公司 ） 。
２１ 一般情况 ． ２２ 异感 ．
三组患者年龄、性别 比及体 质量 组间比较差
异均无 统计 学意义 （＞ ．５。 Ｐ Ｏｏ ）
脊穿针触发 异感明显多于硬膜 外针 （＜ ．１，蛛 Ｐ Ｏ０）
要 分布于硬 脊膜 、血管、骨膜 和 韧带 等结 构 ，脊 髓膜 支本
身很 细 ，其分支 分布范 围局 限 ，即使损 伤 ，所 产生 的征 象
也 轻微 ，易被 忽 略，或仅 遗 留穿 刺点部 位轻 痛不 适 ，短 时
间内即 自行消 失 ，穿 刺或 置 管过 程 中出现 下肢 电击感 ，常 常 为针刺 中这条 神经 所 引起 。穿刺 置管 中出现 明显 电击 放 射感 ，术后 遗 留明显后 遗症 ，多 因穿刺 针 的刺人 方 向已偏
１ 一般资料 ． １
ＣＥ Ｓ Ａ穿 刺 过 程 出现 异 感 的患 者，男 ３ ３例，女 ５ ，年 龄 ４ １ ７—７ ８岁，体 重 ４ １—８ ｇ Ｓ ６ｋ ，Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级，随机分成 ３组， 外腔干预 ；ｌ组 ３ 例 ，椎管 内麻醉未干预。有腰腿神经症状 ｌ ２ Ｉ
况 。（） ６ 神经并发症诊 断分类 ： 短暂性神经综合征 ｆｒｎｉ ｔ ① Ｔａｓ ｎ ｅ ｓｎ ｒｍ，Ｃ Ｓ ； ｙｄｏ Ｅ ） ③延迟性骶神经感觉 障碍 ； ④其他 （ 如硬膜 外腔血 肿，椎管 内感染等 ） 神经并发症 。
参 考 文 献
【 １ 】谢荣 ，刘亚平 ． 国临床应 用硬膜 外阻滞的调查报 告 ［ 中华麻 我
醉学杂志，１９ ，１：４ ． ９ １ １ ０ ２
【］ ｒ ａａＹ，Ｓ ｉ ， Ｓ ｋ ｒ ，ｅ ａ．ｏ ｐ ｒｔ ｅｎ ｕｏｏｉｉ ｆ ２ Ｋｉｈ ｒ ｉ ａｔ Ｙ ａｕ ａＳ ｔ １ ｍ ａａｉ ｅ ｒｔｘｃｔ ｏ ｏ Ｃ ｖ ｙ
临床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 医 创 第９ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ ￣４ ｉ ａ １ 总 ２ ２１ 月 ｌ ２
椎 管 内麻 醉神经并发症 早期 干预 的研究术
李国建① 陈建江① 张彬彬①
【 摘要 】 目的 ： 通过 对椎管 内麻醉穿 刺操 作过程 出现异感 的病 例的早期干预 ，旨在减少神经并发症 及促进神经功能早 期恢复 。 方法 ： 将
腔和蛛网膜下腔穿刺的次数 、异感出现次数 。（） ３ 硬膜 外腔置
发 异感及程 度 ｆ 分级 同上 ） 、置管 和异感 的次 数 ；４ 硬膜 外 （ ）
（Ｓ Ａ 穿刺过程出现异感的术科患者，部分患者实施早期硬 管 情况 ： 括有无置管、有无 回血、有无 明显 阻力、有无 触 ＣＥ ） 包 膜 外腔干预性治疗，旨在减少神经功能障碍 的发生。
神 经 功 能 障 碍 症 状 ，时 间 持 续 １ ６个 月，Ｃ Ｔ示 ：Ｌ 椎 ，
１ 观察 指标 ． ３
ｆ 入室 至术后 ４ 血流 动力学参 数 指标 、 １ ） ８ ｈ
间 盘 突 出，椎 管 狭 窄 ，神 经 根 管 狭 窄 。 Ｉ 、 Ⅲ组 各 出 组 现 延 迟 性 骶神 经 感 觉 障 碍 １ ，时 间持 续 各 为 １ 月、３ 例 个
１ 统计学处 理 ． ４
２ 结 果
ｅｒｌ ｉ ｓ ｄｏ ｅ Ｎ ） ｏｅｙ Ｃ ｕ ｅｅｕｎ Ｉ ２ ，改 用气管内麻醉 ；Ｉ组 ３ 组 ２例 Ｉ ３例，椎管 内麻 醉并 硬 ｎ ｕｏ ｇ ｎｒｍ ，Ｔ Ｓ ；② 马 尾 综 合 征 （ａｄ ｑ ｉａ 病史和 电击 伤史病例不在本研究范围。 １ 麻 醉方 法 ． ２ 人室 后 Ｇ ａｈ ０ ０监护仪 连续监 测生命 Ｅ ｄ ｓ４ ０ 体征 ，鼻导 管给 氧，输 注乳 酸林格液 １ ／ ｇ・ ） ０ｍｌ ｋ ｈ，择 Ｌ （
Ｍ ｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ Ｖ ． Ｎｏ １ ｒ ０ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣｈｎ ｏ１ Ｉ ｏ ９． ．１ Ａｐ ， １ ２ ２
①广东省佛 山市顺德 区新容奇医院
通讯 作者 ： 李国建
一
广东
佛山 ５ ８ ０ ２３ ３
２ ０一
《 国 学 新 第 卷第１ 总 ２ ）ｏ 年４ 临历 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 中医创 》 ９ １ 第２ 期 ２ ２ 月 期（ １ １ ｉ ｈ ａ ｇ ｕｈｊ ｎ பைடு நூலகம் ａ
８ ７例实 施腰硬 联合麻醉穿 刺过程 出现异感的术 科患者随机分成三组 。 Ｉ ２ 例，改 用气管 内麻醉 ； 组 ３ 例 ，椎管内麻醉并硬 外腔干预 ； 组 ２ Ⅱ ３ Ⅲ组 ３ 例，椎管 内麻 醉未 干预。记 录各组 穿刺情况，术后神经功能障碍发生、发展、预后及处 理情况。 ２ 结果 ： 脊穿针触发异感 明显多于硬膜 外 针 （＜ ．１ 异 感发生机会硬膜 外腔明显高于蛛网膜 下腔 ‘＜ ．１ 尸Ｏ ） ０ ， ＰＯ ） Ｏ 。神经并发症 Ⅱ 组明显少于 Ⅲ组 ＜ ． ） 结论 ： Ｏ ５。 ０ 早期硬 膜外腔干预性 治 疗可以减 少椎管 内麻醉穿刺损伤引起 的神经并发症，促 进神经功能早期恢复 。
脉 搏血氧饱 和度 ｆ Ｏ ） Ｓ ｚ和呼 吸 ；２ 椎管 穿刺 情况 ： 括 穿 ｐ （） 包
周 刺棘 突间隙、硬膜外 针或脊穿针触 发的异感 、脊穿 针 （ 蛛网 个 月。 其余 病 例 ，病 程 均 小 于 ４ ，经 脱 水 及 对 症 治 疗
。 膜下 腔穿刺针 ） 触发 异感 时针尖 位置 （ 硬膜 外腔或蛛 网膜 下 痊 愈 出院 。见 表 ２
１ 资料 与 方 法
腔用药情况 ；５ 术后神经功能障碍出现 时间、持续时 间、部 ｆ） 缺失、减退 、麻木 、疼痛 ） 、运动异常 （ 活动 ８ 例 拟 行 中下 腹 部 及下 肢 手术 ，在实 施 位 、感觉异常 （ ７
受 限、肌力分级 、肌 肉萎 缩 ） 、大小 便情况 、治疗 及预后 情