浅论三焦理论与糖尿病治疗的关系

现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 • 程汉桥等认为“七情失调，肝气郁结，化 火伤阴，上损肺津，中伤胃液，下耗肾水 ，发为消渴”。邹如政认为“肝失疏泄则 使人体气机紊乱，气血津液代谢失常从而 导致胰岛的分泌功能紊乱。肝的病理特点 是易郁、易火、易虚，肝失疏泄而表现出 来的肝郁、肝火和肝虚等都将影响胰岛素 的分泌。
三焦的生理功能
• 笔者认为：属上焦所辖的体液是细胞间液、 淋巴液、脑脊液，属中焦所辖的体液是血浆 。《素问•阴阳应象大论》说：“积阳为天 ，积阴为地”，“清阳为天，浊阴为地”， “清阳发腠理，浊阴走五脏”。以上说明真 气是天的清阳之气。真阳之气在三焦中运行 ，经脉是真气、卫气运行的主干，主干是运 行在血脉之外的分肉之间。真气和属于地气 的营卫之气结合以充养形体，维持生命活动 ，又共同受先天元气的调控。
三焦的生理功能 • 现代研究中有学者认为三焦是一个微观的 概念, 是机体内存在的各种腔隙、腠理、膜 原等结构, 大致相当于组织间隙、脏腑间隙 、细胞间质乃至分子间隙所构成的空间和 通道, 它大到人体的各种膜腔, 小到人体周 身的腠理, 是指一切具有输布原气以及进行 水液及营养物质新陈代谢作用即三焦气化 功能的结构单元。
现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 • 此外，还有诸多医家提出瘀血论，痰浊论 ，湿邪、湿热论，毒邪、浊毒论等病机， 在治疗方面多依据以上病机辩证分型。国 家卫生部在《中药新药治疗消渴病(糖尿病) 临床研究指导原则(1993)》中，将消渴病辨 证分为4 种证型:阴虚热盛证、气阴两虚证 、阴阳两虚证、血瘀气滞证。目前多数中 药新药研究都以此分型为基础进行临床研 究。
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现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 • 脏腑辨证方面，程益春在国内较早提出脾 虚与糖尿病的关系，并提出脾虚致消，理 脾愈消理论，经多年来的临床验证，更加 肯定了脾虚在糖尿病中的重要地位。熊曼 琪等认为脾虚是糖尿病的重要病机，脾气 虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝 大多数患者在整个病程中都不同程度地存 在着脾气虚弱证候。
三焦的生理功能 • 《难经•六十六难》说：“三焦者，原气之 别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。 ”原气即元气；别使，是另一个发挥支配 作用的地方；三气就是真、营、卫三气。 三焦穿插在所有机体组织之中，所以能经 历于五脏六腑，调节整个生命活动。五脏 六腑的功能活动也反过来调节三焦中气。
三焦的生理功能 • 因此，三焦的气化作用是指从水谷入口， 直到中渎之官二便排出的全过程，即指物 质的分解、吸收、利用、代谢的全过程； 三焦就是无时无刻、连续不断地进行着调 节人体内环境的物质及能量的转变、吸收 和利用，产生精微的反应来维持生命活动 。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 《素问·灵兰秘典论》日：“三焦者，决 渎之官，水道出焉。”《难经·三十一难 》日：“三焦者，水谷之道路。”据此是 否可以理解为人体水液代谢是以三焦气化 为核心，以三焦为通道的。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 糖尿病多是因饮食不节，或情志失调等原 因引起，其基本病机为阴虚燥热，消灼阴 液所致，即总属津液代谢失常，糖、脂、 浊、瘀郁积三焦而发病。那么调理三焦将 有益于糖尿病及并发症的防治。
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三焦的生理功能 • 综上所述，三焦不仅是体内元气和津液输 布、运行的通道，而且三焦的功能又与脏 腑密不可分，与肺、脾胃、大肠、膀胱的 功能密切相关，具有其整体特性，是在脏 腑功能相互作用的基础上参与了饮食物的 消化、吸收、输布的等过程的维持，是人 体生命活动不可或缺的重要因素。
三焦的生理功能 • 可见三焦本质的含义，是一个遍布全身的 组织结构，具有输布原气以及进行水液及 营养物质新陈代谢的作用。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 古人从三焦出发，按照病变重点划分出上 消、中消、下消，起到了提纲挈领的作用 ；再如血脂异常与肥胖，由于过食肥甘， 超出了三焦的运化能力，或三焦敷布转输 失调，致使水谷精微不能归于正途被机体 利用，反堆积体内，酿成“痰浊”、“脂 毒”，并且充斥三焦，阻塞“管道”，凝 滞气血，危害周身。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 所以三焦功能失调是“内毒”产生、堆积 的根本原因，是代谢综合征的发病基础,而2 型糖尿病合并血脂代谢异常与胰岛素抵抗 和相对胰岛素缺乏有关，从现代医学的、 微观的角度看，代谢综合征的发病核心为 胰岛素抵抗；从中医学宏观的角度看，其 核心则为三焦功能障碍。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 张春光等临床上在辨证施治的基础上采用 畅利三焦降浊法治疗脂肪肝伴有血糖异常 患者24例，并与单纯西药治疗15例进行对 照观察，获效显著，李乐愚运用调理三焦 法治疗2型糖尿病合并血脂代谢异常，取得 了较为满意的疗效。
现阶段中医对糖尿病的认识和治疗
• 古人认为消渴的基本病机为阴虚燥热，但 是消渴病和糖尿病二者内涵的病机并不对 等，因此传统的糖尿病中医辨证体系存在 对糖尿病前期、早期认识的缺失，不能客 观反映糖尿病之全貌。
现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 • 自当代施今墨、祝谌予氏创立气阴两虚说 和血瘀说以来，许多学者结合自己多年临 床经验和实践体会，各种病机假说被不断 地提出，对该病的病机及辨证分型认识焕 然一新，这既丰富了糖尿病的辨证，又提 高了临床疗效，主要有体现在脏腑病机论 和气血津液病机论方面。
• 宋灵仙等按照中医针灸理论，采用针刺三焦经穴 为主结合降糖药物治疗2型糖尿病，取得了较好疗 效。传统的三消病治则方药, 束缚着医者的思想。 自从将胰腺归为六腑, 牢记六腑以通为用的原则论 治糖尿病,在临证中选用通络之品, 收到了明显的 疗效。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 胰腺也有阴阳表里、虚实寒热之证； 亦有 气虚、血虚、气滞、血瘀之证型, 采用相应 的治则方药, 收到了远期降低血糖的疗效。 胰腺有丰富的血液循环, 许多元素参与人体 的生命活动,胰腺的一切生理活动, 一靠气化 , 二靠血行, 以补气活血, 通泄胰腑的治则治 疗糖尿病, 收到了满意的疗效。临床上运用 活血化瘀的方法改善胰腺血液循环可以提 高消渴病的治愈率。这些理论研究和实践 认识对三焦与胰腺的密切关系提供了支持 。
三焦的生理功能 • 有研究报道, 三焦与胰之间有着内在的关系, 而且三焦经循行也络属于胰腺, 并按照中医 针灸理论, 采用针刺三焦经穴为主结合降糖 药物治疗2 型糖尿病, 取得了较好疗效。张 晓文等认为:三焦功能存在的普遍性、形态 的微观性，以及进行物质交换、信息交流 等特征，均与现代医学细胞膜及离子通道 的组成和结构有相似性。
现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 • 糖尿病是由于胰岛素的分泌绝对或相对不 足而引起，所以肝失疏泄是糖尿病发生、 发展的基本病机”。柳红芳提出由于长期 情志不舒或暴怒导致肝失条达，气机郁滞 ，生热化燥；或因长期过食甘美厚味，使 脾运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥， 燥热复必伤阴，阴津不足又能化生燥热， 因此肝胃郁热证是糖尿病早期的重要证型 。
展 望 • 从痰饮、浊毒、瘀血等论治糖尿病，其主 要病机均为水液代谢失常，而三焦的功能 主要就是调节津液代谢，如果从三焦理论 认识糖尿病的病机、病位及治法、方药， 既不违背其整体性，又可以执简驭繁，提 纲挈领，对指导临床治疗有重要意义，值 得重视。
展 望 • 同时如果三焦的具体解剖部位或功能部位 能确定，则可进一步完善和深化中医脏象 学说内容，对揭示糖尿病的发病机制产生 启迪效应，有利于中西医理论的结合，对 中医治疗内分泌代谢性等疾病的治疗将提 供新的思路。所以三焦理论在糖尿病机理 研究中应占有重要地位，望引起广大学者 的足够重视。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 三焦的功能与气水代谢关系密切，三焦不 利多引起水液代谢代谢障碍，水液代谢古 今医家多从肺、脾、肾三脏立论。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 《景岳全书·肿胀》篇日：“水为至阴， 故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水 最畏土，故其制在脾。”验之临床，水液 代谢失常如水肿、癃闭、关格等可由多种 病因引起，实非肺、脾、肾三脏所能概括 。
现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 • 气血津液病机论方面，张鸿恩等认为，糖 尿病的病机以阴虚为其发病的关键，初始 多见阴虚热盛证，阴虚在肺肾，热盛在肺 胃。随着临床应用清热药及正气的消耗， 热象随之而失，呈现气阴两虚证。张弛在 对35 例糖尿病患者病因分析中发现，不但 有素体阴虚，也见有素体阳虚，素体阴阳 两虚者。其中素体阴虚、素体阴阳两虚者 多见于2 型糖尿病，而素体阳虚者多见于1 型糖尿病。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 胰腺是人体的重要脏器，胰岛细胞分泌胰 岛素相对或绝对不足是导致糖尿病发病的 主要原因。目前中医脏象经络学中缺少对 胰及其相关经络的论述。
运用三焦理论治疗糖尿病 • 纵观近年来研究，笔者认为胰 与三焦之间有着内在的关系， 三焦经循行应络属于胰腺。
运用三焦理论治疗糖尿病
述
• 三焦者，职司人体津液水分的输布、疏通 和排泄, 其生理特征是鼓动阳热之气, 蒸腾 阴津而达到疏通、输布和排泄津液水分的 目的。
概
述
• 可见三焦与水液及营养物质新陈代谢关系 密切，而糖尿病的形成主要与营养物质和 津液的代谢紊乱有关，故而运用三焦理论 来论治糖尿病当能另辟蹊径，柳暗花明， 笔者就这一论题略陈管见，愿与同道共酌 。
浅论三焦理论 与糖尿病治疗的关系
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概述 三焦的生理功能 现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 运用三焦理论治疗糖尿病 展望 致谢
概
述
• “三焦”概念源于《内经》。《内经》中三
焦的基本概念有二：一为六腑之一， 有其 特定的生理功能； 二为人体部位划分， 是 上、中、下三焦的合称。
概
三焦的生理功能 • 三焦作为六腑之一，其生理功能主要是运 行水液，通行敷布原气，主持诸气，司人 体气化以推动脏腑的功能活动，并调节着 整个生命活动。三焦在人体的作用犹如空 间在万物中的作用。万物在空间中生存发 展，获取阳光、雨露和空气，又把垃圾、 废物排放到空间。细胞也从三焦中获取营 养，把废物排入三焦。
三焦的生理功能 • 从现代生理学可知，机体细胞间有细胞间 液（又称组织液），由毛细血管送来的营 养物，首先渗透到细胞间液中，再渗透入 细胞；细胞代谢的废物也渗透到细胞间液 中，再渗透入毛细血管，由静脉带走。
三焦的生理功能 • 简略地说，细胞间液与中医生理概念“三 焦”中的水液，有异曲同工之妙。若是其 中水分太多，易形成水肿；气体太多，易 形成气肿；废物太多，结为痰湿淤血。体 外的空间是万物生存的外环境，体内的三 焦是细胞生存的内环境。
现阶段中医对糖尿病的认识和治疗 • 糖尿病以肾虚立论者多责之于肾阴不足。 总结诸医家之临床经验，皆强调“治肾为 本”，可知“其本在肾”，其主要症状尿 多而甜多肾虚所致。因肾虚不能司膀胱开 合，开多合少，固摄无权，精微不藏而泄 ，造成津液亏乏，水亏则火炽，发为消渴 病。即在脏腑病机方面医家多责之于脾、 肝，肾的功能失调。