骨关节炎的诊断和治疗共61页
骨关节炎的诊断与治疗
案例三：特殊类型骨关节炎的治疗
诊断
患者因反复发作的膝关节肿胀、疼痛就诊，通过X 光检查和实验室检查确诊为痛风性关节炎。
治疗
采用药物治疗，如抗炎药、降尿酸药等，同时进 行饮食控制和生活方式调整。
康复
指导患者进行适当的关节活动和功能锻炼，以改 善关节功能。
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骨关节炎的诊断与治疗
• 骨关节炎概述 • 骨关节炎的诊断 • 骨关节炎的治疗 • 骨关节炎的预防与康复 • 骨关节炎的案例分析
01
骨关节炎概述
定义与分类
定义
骨关节炎是一种常见的慢性关节 疾病，主要特征是关节软骨的退 行性变和骨质增生。
分类
根据病因和临床表现，骨关节炎 可分为原发性骨关节炎和继发性 骨关节炎。
非处方药
如非甾体消炎药、止痛药等，可以缓 解关节疼痛和炎症。
处方药
生物制剂
针对某些骨关节炎，医生可能会推荐 使用生物制剂来调节免疫系统，缓解 关节炎症。
如糖皮质激素、透明质酸等，可以进 一步缓解关节疼痛和炎症。
手术治疗
关节镜手术
对于某些早期的骨关节炎，可以 通过关节镜手术清理关节腔内的
病变组织。
人工关节置换术
解症状。
康复
指导患者进行适当的关节活动和 功能锻炼，以改善关节功能。
案例二：中晚期骨关节炎的手术治疗
诊断
患者因关节疼痛、活动受限等症状就诊，通过X光检查发现关节间 隙明显变窄，关节面破坏严重，确诊为中晚期骨关节炎。
治疗
采用手术治疗，如关节镜清理术、截骨术等，以减轻疼痛、改善关 节功能。
康复
术后进行康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼等，促进关节功能恢 复。
对于严重或晚期的骨关节炎，可能 需要通过人工关节置换来替换病变 的关节。
骨关节炎的诊断和治疗ppt课件
发达国家统计：
按年病废（years lived with disability) 标准计算。
女性OA
排名第二位
男性OA
排名第四位
按世界总人口计算排名列第11位
.
骨关节炎发病率
• 1990年，超过2000万美国人患有骨关节炎 • 1995年，15%（4000万）美国人有不同程度类型关节炎 • 2020年，将有18.2%（5940万）美国人患骨关节炎
美国 欧洲 日本 中国
5%
0% 1950
1960
1970
1980
1990 年
2000
2010
2中，患关节疾病 将占慢性疾病人数一半以上
膝关节变形
膝关节肿胀
.
世界范围内骨关节炎（OA)是导致肢 体严重病患常见原因之一。
至2020年 >50岁以上人群中，OA发病率
将是1990年的翻倍
理疗等方法，来促进软组织的生长和肿块的消退。
.
正确认识骨刺
• 骨刺在很多人眼中是“刺”的概念，它是引起疼痛 的原因吗？
• 骨刺不是刺，它是一个唇边，是人体一种自动的修 复反应，它是一层增厚的平面，在X光线下，由于 照射的角度不同，看起来像“刺”而已。老年人很 多长有骨刺，但骨刺不是引起关节疼痛的原因，磨 损破坏后的关节面才是引起病人疼痛的原因。
.
中国（部分地区）骨关节发病率
上海
13%
汕头
10.8%
北京
38.7%
.
危险因素
• 年龄 • 性别 • 遗传易感性 • 机械应力 • 关节创伤 • 肥胖
.
诊断
• 各种不同的情况会导致关节的症状和 体征，而这些表现与关节软骨的完整 性遭到破坏有关，且与软骨下骨和关 节边缘的改变有关。
骨关节炎的诊断治疗PPT课件
• GI 的副作用明显降低
.
2023/12/30
2023/12/30
III 期临床的OA治疗研究
--入选条件
• 临床及放射学诊断为OA
– 90﹪ 的病人常规服用 NSAIDs – 10﹪ 的病人常规服用 炎痛喜康
• 平均年龄: 62 (范围 40 to 92) • 平均OA患病时间: 10 年 • 发生OA部位:膝关节及髋关节
2023/12/30
类风湿性
多关节受累
全身症状
ESR
RF 50100﹪
肝炎,癌肿,骨髓瘤 2040﹪
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正常人0.68﹪
骨性关节炎非手术疗法
1. 支具 2. 理疗、按摩 3. 内服药物:NSAIDs,维骨力 4. 中药 5. 激素关节腔内注射 6. 透明质酸
2023/12/30
治疗(三)
治疗+诊断
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NSAIDs 的发展过程
• 阿司匹林(1899年) • 布洛芬,双氯酚酸钠,舒林酸等。 • COX-2 高选择性抑制剂(90年代)
2023/12/30
COX-2 假说
• COX-2 高选择性抑制剂是一种 抗炎和止痛的有效药物.
• 疗效应该与NSAID的金标准 - "
安慰剂 罗非昔布 12.5 mg 罗非昔布 25 mg 布洛芬 2.4 g
6
罗非昔布: 6周的 III 期研究 病人对疗效的评估
(0-4 Scale)
较差反应
0
-0.5
-1.0
-1.5
平均疗效
-2.0
-2.5
-3.0
极好反应
-3.5
骨关节炎诊断和治疗指南
骨关节炎诊断和治疗指南骨关节炎(osteoarthritis, 0A)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
一、定义0A指由多种因素引起关节软骨纤维化、数裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
0A分为原发性和继发性。
原发性0A多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性0A可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
二、诊断(一)临床表现I.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36. 8%-60. 7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
0A晩期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
2.关节活动受限：常见于髓、膝关节。
晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min o患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
3.关节畸形：关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
4.骨摩擦音（感）：常见于膝关节0A。
由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
5.肌肉萎缩：常见于膝关节0A。
关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
（二）影像学检查1.X线检查：为0A明确临床诊断的“金标准"，是首选的影像学检查。
ra中西医诊疗
100-150mg/日
起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展
第五十六页，共61页。
糖皮质激素
抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病 仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药 症状控制后要迅速减量
第五十七页，共61页。
植物药
❖ 雷公藤 ❖ 青藤碱 ❖ 白芍总甙
（帕夫林）
第五十八页，共61页。
注意
❖ 经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治
第五十五页，共61页。
慢作用抗风湿药
DMARDS
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日
氨甲喋呤（MTX）
7.5-20mg/周
羟氯喹（HCQ）
0.4/日
来氟米特（Lef）
10-20mg/日
青霉胺（D-Pen）
0.25-0.5/日
金诺芬（瑞得）
6mg/日
环胞素A（CysA）
1-3mg/千克/日
硫唑嘌呤（AZA）
第四十二页，共61页。
RA诊断标准
﹡总得分6分 以上可诊断 RA
第四十三页，共61页。
中医治疗
治疗原则
1、基本原则： 祛邪活络，缓急止痛
2、治疗方法：
发作期：祛邪为主（祛风、散寒、除湿、清热） 缓解期：调营卫，养气血，补肝肾
第四十四页，共61页。
临证治疗要点
1、初痹散风为先，久痹扶正祛邪 2、散风佐以养血；散寒佐以助阳；
对早期诊断RA有重要意义
第三十八页，共61页。
影像学检查
• X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 • CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想
• 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，
有助于显示病变细微结构 • MRI：对滑膜炎诊断有帮助
骨关节病诊断与治疗PPT
疼痛：关节疼痛，活动受限 肿胀：关节肿胀，影响活动 僵硬：关节僵硬，活动困难 畸形：关节变形，影响外观和功能
PART THREE
询问患者年龄、性别、职业、生活习惯 等基本信息
了解患者是否有家族史、既往病史、过 敏史等
询问患者疼痛部位、持续时间、疼痛性 质、疼痛程度等
询问患者是否有其他症状，如关节肿胀、 僵硬、活动受限等
偏方和神秘疗法可能没有科学依据，效果不明确 偏方和神秘疗法可能存在安全隐患，如药物过量、过敏反应等 偏方和神秘疗法可能延误病情，错过最佳治疗时机 建议选择正规医疗机构进行诊断和治疗，遵循医嘱，定期复查
汇报人：
X光检查：观察骨关节的形态和结构 CT检查：观察骨关节的细微结构和病变 MRI检查：观察软组织和关节液的情况 超声检查：观察关节液和软组织的情况 核素扫描：观察骨关节的血液供应和代谢情况 关节镜检查：直接观察关节内部的情况
血液检查： 血常规、 血沉、C 反应蛋白 等
尿液检查： 尿常规、 尿蛋白、 尿糖等
询问患者是否有相关检查结果，如X光 片、CT、MRI等
询问患者是否有接受过治疗，如药物治 疗、物理治疗、手术治疗等
观察关节活动范围和稳定性
检查关节周围肌肉力量和协调性
检查关节肿胀、压痛、畸形等体征 评估关节功能，如行走、站立、坐卧等
必要时进行影像学检查，如X光、CT、 MRI等
必要时进行实验室检查，如血常规、生 化、免疫等
培养兴趣爱好：通过 阅读、音乐、运动等 方式，转移注意力， 减轻心理压力
PART SIX
保持良好的饮食习惯，多吃蔬 菜水果，少吃高脂肪、高糖食 物
定期进行有氧运动，如慢跑、 游泳、骑自行车等
保持良好的作息习惯，保证 充足的睡眠
诊断评估体系详解演示文稿
第35页，共79页。
28/44/66关节图解
28 关节
44 关节
66 关节
第36页，共79页。
DAS评分系统
（Disease Activity Score, DAS）
• DAS44=0.53938*√Ritchie + 0.06465*肿胀关节数
+ 0.330*lnESR + 0.00722*病人评价
Dedhia HV , et al. Crit Care Clin.2002;18(4):841-54.
第15页，共79页。
皮下结节
• 皮下结节多见于RF阳性的RA患者， 而很少见于RF阴性的患者，
• 其存在往往提示病情活动且较严重
• 结节多见于关节伸面受压部位，如肘、 指间关节、坐骨和骶骨的凸出部位、 枕部头皮以及足后跟腱处。
• 关节病变压迫所致：最常受累的神经有正中神 经、尺神经以及桡神经
肾脏受累 • RA患者很少累及肾脏，偶尔有轻微膜型肾病、
肾小球肾炎、血管炎以及肾脏的淀粉样变等报 道。
第21页，共79页。
血管炎
• 小血管的血管炎：和RA的很多临床症状密 切相关
• 累及皮肤和肢端小动脉的血管炎可以出现 甲下梗死、肢端坏疽以及溃疡，病可以累 及肢端的感觉神经
【Ritchie Articular Index (RAI, 0-78)】
• DAS（0-10）临床意义
– 低活动性 ≤2.4 – 中活动性 >2.4且≤3.7
– 高活动性 ＞3.7
– 临床缓解 ＜1.6
SD=1.2
DAS的产生
1. 通过大量数理统计的方法将能影响医生采取改变DMARD应用的临床和实验室变量进行
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎患者常常因为疼痛和活动受限而产生焦虑、抑郁 等心理问题，需要进行心理疏导和支持，帮助患者积极面 对疾病，保持乐观心态。
社会支持
鼓励患者参加骨关节炎患者互助组织，交流治疗心得和经 验，减轻孤独感和无助感，增强战胜疾病的信心。
05
特殊人群的骨关节炎诊疗
老年人骨关节炎
01
诊断要点
老年人骨关节炎的诊断需结合临床症状、体征及影像学表现，注意排除
跨学科合作推动骨关节炎研究
工程学、生物学、医学等多学科的交叉合作，将为骨关节炎诊疗技术的发展带来新的突破。
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运动员骨关节炎的预防关键在于 科学训练、避免过度负荷，加强 关节周围肌肉力量训练，提高关 节稳定性。
其他特殊人群
诊断要点
针对不同特殊人群，如糖尿病患者、类风湿性关节炎患者等，需 注意与原发病的鉴别诊断，全面了解患者病史和家族史。
治疗策略
在常规治疗基础上，需关注原发病的治疗和控制，综合考虑患者整 体状况，制定个体化治疗方案。
03
骨关节炎的治疗
一般治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎的健康教育 ，包括疾病的进程、日常保护、 运动锻炼等方面的指导，以提高
患者的自我管理能力。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，避免长时 间保持同一姿势，减轻关节压力。
物理疗法
应用热敷、冷敷、按摩、针灸等物 理疗法，缓解关节疼痛，改善关节 功能。
药物治疗
外伤
关节外伤可能导致关节软骨损 伤，进而引发骨关节炎。
遗传因素
部分骨关节炎患者有家族遗传 倾向，遗传因素可能与发病有
关。
骨关节炎的病理生理
软骨破坏
在骨关节炎的发病过程中，关 节软骨逐渐磨损、变薄，甚至
骨关节康复PPT教案
避免失用性改变
第14页/共72页
7、康复问题与康复治疗目的
➢ 康复问题
➢ 康复治疗目的
损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低
采取综合性的措施， 有计划、有目的的运 动训练，减轻或消除 上述可能出现的各种 康复问题，促进骨折
关节稳定性减弱
其他疾病如糖尿病、高血压、高尿酸血症等。 ➢ 女性多于男性2倍。 ➢ 在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例如强度运动的持
续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节不稳定。 ➢ 关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软骨损伤率达到
80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。
第61页/共72页
不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ）
/压缩/凹陷/骨骺）
第5页/共72页
第6页/共72页
第7页/共72页
第8页/共72页
➢ 成角 ➢ 侧方 ➢ 短缩 ➢ 分离 ➢ 旋转
3、骨折移位
第9页/共72页
4、骨折的愈合过程
➢ 第一阶段（2-3周）外伤性炎症恢复 期
➢ 第二阶段（3-4 周）骨痂形成期 ➢ 第三阶段（5-6周）骨痂成熟期 ➢ 第四阶段（7-10周）临床愈合期 ➢ 第五阶段 骨性愈合与塑形期
第53页/共72页
徒 手 体 操
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滑轮运动
第55页/共72页
持 重 摆 动 运 动
第56页/共72页
手指爬墙练习
牵伸练习
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康复治疗方法（恢复期）
以理疗及运动治疗为主
第58页/共72页
骨性关节炎
➢ 一种以关节软骨退行性变及关节边缘骨赘 形成为特征的一组异质性疾病，多见于中 老年。
骨关节炎诊断标准
骨关节炎诊断标准
骨关节炎是一种常见的慢性疾病，通常发生在老年人身上，但也有一些年轻人会受到影响。
骨关节炎的诊断是通过一系列的体格检查、影像学检查和实验室检查来进行的。
下面将详细介绍骨关节炎的诊断标准，以便医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
1. 体格检查。
医生会对患者进行详细的体格检查，包括观察患者的步态、关节活动度、肿胀和变形等情况。
对于骨关节炎患者来说，常见的体征包括关节肿胀、局部疼痛、压痛和活动受限等。
2. 影像学检查。
X射线是最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示骨头的形态和关节间隙的变化。
在骨关节炎患者的X射线片上，常可见到关节间隙狭窄、骨质增生和骨赘等特征。
3. 实验室检查。
虽然骨关节炎的诊断主要依靠体格检查和影像学检查，但有时也需要进行实验室检查以排除其他疾病。
例如，检查血液中的C 反应蛋白和类风湿因子水平可以帮助医生判断是否存在炎症性关节病变。
综上所述，骨关节炎的诊断主要依据体格检查和影像学检查，实验室检查只是辅助性的手段。
在进行诊断时，医生需要综合分析患者的临床表现、影像学特征和实验室检查结果，以确定是否患有骨关节炎。
同时，骨关节炎的诊断也需要排除其他疾病，如风湿性关节炎、类风湿关节炎等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和康复非常重要。
通过本文介绍的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解和诊断骨关节炎，从而采取合适的治疗措施，减轻病痛，提高生活质量。
骨关节炎诊断标准
骨关节炎诊断标准骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性破坏和骨质增生。
临床上，骨关节炎的诊断主要依靠患者的症状和体征，以及影像学检查的结果。
下面将详细介绍骨关节炎的诊断标准。
一、临床症状。
骨关节炎的主要临床症状包括关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节变形等。
患者通常会出现活动时关节疼痛加重、休息时减轻的特点，关节僵硬在早晨或长时间静卧后加重，关节肿胀则是由于关节滑膜炎症引起的渗出。
此外，患者还可能出现关节变形，如手指变形、膝关节外翻等。
二、体征检查。
体征检查是骨关节炎诊断的重要依据之一。
医生可以通过观察患者的关节外形、活动度、肌肉力量等来判断是否患有骨关节炎。
常见的体征包括关节畸形、关节肿胀、关节活动度受限、肌肉萎缩等。
三、影像学检查。
X线检查是诊断骨关节炎的重要手段之一。
X线片可以显示关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等特征性改变。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生判断骨关节炎的病变程度和范围。
四、实验室检查。
虽然骨关节炎的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，但一些实验室检查也可以作为辅助手段。
例如，关节积液的检查可以帮助排除感染性关节炎；血清尿酸、类风湿因子等指标可以排除痛风、风湿性关节炎等其他关节疾病。
五、诊断标准。
根据临床症状、体征检查和影像学检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有骨关节炎。
一般来说，符合以下条件可以做出骨关节炎的诊断，①关节疼痛、僵硬、肿胀等症状；②体征检查显示关节畸形、活动度受限等特征；③影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生等特征；④排除其他关节疾病的可能性。
综上所述，骨关节炎的诊断主要依靠患者的临床症状、体征检查和影像学检查的综合分析。
对于疑似患有骨关节炎的患者，及时就医并进行全面的检查是非常重要的，只有准确的诊断才能制定有效的治疗方案，帮助患者尽早缓解疼痛，延缓病情进展。
骨关节炎诊断标准
骨关节炎诊断标准
骨关节炎是一种慢性疾病，常见于老年人，但也可影响年轻人。
骨关节炎的诊断通常基于病史、体格检查和影像学检查。
下面将介
绍骨关节炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、病史。
1. 疼痛，患者通常会出现关节疼痛，疼痛程度会随着活动加剧，并在休息时减轻。
2. 关节僵硬，患者可能会感到关节僵硬，尤其是早晨或长时间
静止后。
3. 活动受限，患者可能会发现关节活动受限，例如难以弯曲或
伸直关节。
二、体格检查。
1. 关节肿胀，医生会检查患者的关节是否有肿胀现象。
2. 关节变形，医生会观察患者的关节是否出现明显的畸形。
3. 关节活动度，医生会测试患者的关节活动度，看是否受限。
三、影像学检查。
1. X光，X光片可以显示关节的骨质疏松、关节间隙变窄、骨赘等特征。
2. MRI，MRI可以显示软组织损伤、骨髓水肿等情况，对早期诊断有帮助。
3. 关节穿刺液检查，医生可以通过关节穿刺抽取关节液进行检查，以排除其他关节疾病。
综上所述，骨关节炎的诊断主要基于病史、体格检查和影像学检查。
通过综合分析这些信息，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
希望本文对骨关节炎的诊断标准有所帮助，让医生和患者能更好地了解和应对这一疾病。
康复评定关节活动度评定
第四十九页，共61页。
第五十页，共61页。
2、侧屈
➢ 体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。 ➢ 中心：第7颈椎棘突。 ➢ 固定臂：沿胸椎棘突与地面相垂直。 ➢ 移动臂：头顶中点和第7颈椎棘突连线。
➢ 运动；头部向左、右倾斜的运动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。
➢ 体位：仰卧位，避免大腿旋转。 ➢ 中心：髂前上棘。 ➢ 固定臂：左右髂前上棘连线。 ➢ 移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。 ➢ 运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动。 ➢ 正常值：外展0－45°。
第三十九页，共61页。
4、内收
➢ 体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。
➢ 中心：髂前上棘。
第十四页，共61页。
第十五页，共61页。
3.内旋、外旋
➢ 体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈曲90º，前
臂旋前。
➢ 中心：尺骨鹰嘴。
➢ 固定臂：与躯干面相垂直。 ➢ 移动臂：尺骨长轴。
➢ 运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方 向运动。
➢ 正常值：外旋0-90º，内旋0-70º。
第三十七页，共61页。
2、伸展
➢ 体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。 ➢ 中心：股骨大转子。
➢ 固定臂：与躯干腋中线平行。 ➢ 移动臂：股骨纵轴。
➢ 运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位向后方的运动。注意固 定骨盆，防止躯干的代偿运动。
➢ 正常值：0－30°。
第三十八页，共61页。
3、外展
第七页，共61页。
一 关节活动度评定
（2）方盘量角器
（3）电子量角器
骨关节炎的诊断与治疗 PPT课件
4.实验室检查
血常规、蛋白电泳、免役复合物及血清补体等 指标一般在正常范围，伴有滑膜炎的患者可出 现C反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及 抗核抗体阴性。续发行骨关节炎的患者可出现 发病的实验室检查异常。 • 出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节 液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降的在于缓解疼痛、防止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治 疗方案应依据每个患者的病情而定。 • 1.一般治疗 • （1）患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用 法和不良反应等。 • （2）物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和 推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。 • （3）减轻关节负荷，保2.药物治疗 • 主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂（3-4） • （1）控制症状的药物 • 1）止痛剂：由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生不良反应，且骨关节 炎中的骨膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂， 如对乙酰氨基酚，该药因对骨关节炎疼痛的疗效确切。长期应用安全性 高，且费用低此外曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小， 平均剂量每日200——300mg但应注意不良反应。 • 2）非甾类抗炎药（NSAIDS）：NSAIDS是最常用的一类骨关节炎治 疗药物（表3-4），其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要 的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAIDS相关胃肠道不良反映危 险性较高。则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制 剂较为适用。药物剂量应个体化，并注意对老年患者合并其它疾病的影 响（具体用药见类风湿关节炎）护关节功能：受累关节应避免过度负荷， 膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行 器协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减 轻关节的疼痛症状。因此，患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼， 并设计锻炼项目以维持关节活动范围。