4康复护理工作内容

• 护理人员应主动询问并观察病人治疗局部的皮肤情况。
松软膏涂敷；多次直流电治疗后，由于电解产物的刺激，
可出现局部瘙痒、皲裂及皮疹反应等，嘱病人勿用手抓， 注意保护局部，用热水清洗局部后，涂以50%的甘油；
• 如发生直流电灼伤，局部无须特殊处理，注意预防感染即
可；如灼伤严重，给予涂2%龙胆紫，亦可用红斑量紫外线 照射。
• 在步态训练期间，护理人员对患者出现异常步态应及时纠 正和督导，要求步行的节奏应缓慢稳定，步幅及步速左右 对称，保证患者按正确的步态完成每一个动作； • 用拐杖助行的步行训练病人在训练时，护理人员应位于病 人的对面或健侧。位于对面的护理人员倒行在病人的前面； 位于健侧的护理人员在病人身旁与其伴行。如出现身体不 平衡时，不可牵拉患侧肢体，以避免过度的拉力造成脱臼 或骨折等二次损伤。 • 鼓励患者尽可能独立完成动作，不可过分依赖家属或其他 人员，同时家属不要过多辅助，以免影响康复训练的进程。
• ①前臂支撑俯卧位；②前臂支撑俯卧跪位；③前倾跪位；
④跪坐位；⑤半跪位；⑥坐位；⑦站立位（可以先扶平
行杠站立，然后背靠站立、单腿站立）。站立位时也可 先睁眼以后闭眼进行。
动态平衡训练
护理要点
• 训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理，指导患者通 过镜子进行姿势矫正 • 为患者提供一个安全舒适的康复环境 • 指导患者进行训练应由易到难，体位由最稳定的过渡到最 不稳定的体位，身体重心由低到高，由睁眼训练保持平衡 过渡到闭眼的平衡，由注意保持平衡到不注意也能保持平 衡训练，注意保护并逐步减少保护； • 指导偏瘫患者进行坐位训练时，容易向后方或侧方倾斜， 可在协助患者在患侧臀部垫一小枕以保持平衡 • 起立训练时，指导患者健侧臀部坐在较高的床边缘，健手 支撑在床上用患侧下肢站立；站立训练时先进行患侧下肢 的负重训练。
• 应仔细询问药物过敏史
• 检查治疗部位皮肤是否清洁完整，感觉是否正常，以 免皮肤灼伤
• 如有小块皮肤破损，宜贴以胶布或以小块塑料薄膜覆盖；
• 如皮损严重，则应向主管医师进行反馈暂停其治疗； • 如毛发过多，用温水浸湿或剃去；如感觉丧失，则不宜治 疗。
护理要点——治疗后护理
• 如出现正极下皮肤较干燥者，局部应涂以润肤剂 • 如有皮肤过敏，而又必须进行治疗时，治疗后局部用肤轻
• 围磁疗 • 围温热疗法 • 围冷冻疗法
围运动疗法
• 概念：是利用力学的因素缓解患者症状或改 善躯体功能的一种治疗方法。 • 康复护理方法
• • • • • 维持和改善关节活动度的运动疗法 用于肌力训练的运动疗法 降低肌张力的运动疗法 恢复平衡功能的运动疗法 恢复步行功能的运动疗法
维持和改善关节活动度的运动疗法
的过程，通过运动觉和视觉的信息输入，增强训练的效果，
同时因此类疗法较简单、枯燥，易使患者产生疲劳和反感， 护理上应注意；
• 护理过程中应详细掌握患者情况，作好护理记录。
恢复平衡功能的运动疗法
• 目的 • 适应症 • 分类
• 静态平衡 • 动态平衡训练
静态平衡训练
• 先从比较稳定的体位开始，然后转至较不稳 定体位
围电疗法之康复护理
• 概念
• 应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病的方法 称电疗法。
• 分类
• • • • 直流电及直流电离子导入疗法 低频电疗法 中频电疗法 高频电疗法
直流电及直流电离子导入疗法
• 直流电疗法
• 应用方向恒定不变的电流来治疗疾病
• 药物离子导入疗法
• 借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或 粘膜导入体内，发挥治疗作用
• 概念：牵拉是指拉长挛缩或短缩软组织的治
疗方法 • 分类：分为手法牵拉、机械装置被动牵拉、 自我牵拉、主动抑制。
护理要点
• 牵拉前先评定，选择适当的治疗方法； • 牵拉时尽量保持在舒适、放松、易于牵拉的体位，充分暴 露牵拉部位，如有病情允许，应去除绷带、夹板、支具或 较多的衣物 • 指导患者及家属在进行局部牵拉之前可先用热疗，以增加 组织的伸展性及降低发生损伤的可能性 • 告诉患者牵拉后出现肌肉酸胀属于正常反应，但如果肌肉 持续酸胀24小时，甚至出现关节疼痛，说明牵拉力量过大， 应及时联系治疗师予以处理； • 嘱患者及家属避免过度牵拉已长时间制动或不活动的软组 织，因长时间制动后，结缔组织失去了正常的张力易引起 损伤。
• 关节活动度（ROM）：关节所能达到的活动 范围，有主动和被动之分 • 原因 • 目的 • 意义 • 方法
方法
• 关节活动技术
• 关节松动技术
• 软组织牵拉技术
关节活动技术
• 分类
• 根据是否借助外力
• 根据是否使用器械
• 护理要点
分类
• 主动运动 • 主动助力运动
• 器械练习 • 悬吊练习 • 滑轮练习
临床告知
心理护理
怎么会这样？
延续功能
• 预防继发性功能障碍
• 预防并发症 • 保存残存功能
防止二次损伤
• 注意病房环境的调节
• 注意随时评估患者的情况 • 注意患者的精神状态
第四章 康复护理工作内容
第三节 围PT之康复护理
主要内容
• 概述
• 定义 • 分类 • 护理
• 围PT之康复护理
• 围运动疗法、围电疗法、围光疗法、围超声波 疗法、围磁疗、围温热疗法、围冷冻疗法之康 复护理
直流电治疗作用
• 镇静、止痛、消炎
• 促进神经再生和骨折愈合
• 调整神经系统和内脏功能
• 调整肌张力
药物离子导入疗法特点
优点： • 兼有药物与直流电的双重作用 • 导入的是药物的有效成分 • 病灶局部浓度高 • 药物离子在体内蓄积时间较长 缺点： • 导入的药量少 • 透入表浅
护理要点——治疗前护理
• 治疗作用：①镇痛作用；②促进局部血液循 环；③消炎和消肿；④软化疤痕和松解粘连 作用。 • 分类：调制中频电疗法，干扰电疗法和等幅 正弦中频（音频）电疗法三种。
高频电疗法
• 概念：应用频率超过100KHz(100,000Hz)的 交流电防治疾病的方法。
• 生物学效应主要为热效应。 • 护理要点
• 被动运动
主动运动
独立 患者 辅助力、阻力 完成运动
主动助力运动
被动运动
护理要点
• 嘱患者作被动运动时，全身尽可能放松便于治疗 • 运动后观察患者治疗前后关节的活动范围是否改善，是否 产生疼痛等并作详细记录，如有异常及时反馈 • 指导患者时应注意运动强度，动作柔和缓慢，有力度，有 节律；关节活动度应逐渐加大，切忌冲击式或粗暴的牵拉 • 应鼓励并督促患者每日多次重复练习使训练效果得以积累
定义
• 手段
• 物理因子、功能训练、手法治疗
• 目的
• 来预防和治疗疾病 • 最大限度地恢复、改善或重建躯体功能
分类
• 根据物理因素的性质
• 力学类
• 其他物理因素类
• 根据所应用的物理因子
• 人工、自然两类
• 根据治疗中患者的主、被动状态
• 主动性、被动性物理治疗
护理——物理治疗前
• • • • 心理护理 创造环境 评估患者功能，作好治疗前的准备 将康复护理知识应用于临床护理工作，帮助病人早 期采取有利于康复的活动方式，对病人进行早期康 复指导，促进病人的康复。 • 根据需要与PT治疗师做好患者病情的交接及注意 事项。 • 与康复医师、治疗师配合，协调康复治疗计划的安 排。
康复护理目 的是什么？
康复护理目的
• 全程参与患者的康复工作
• 协调工作
• 临床告知
• 心理护理
• 延续功能
• 防止二次损伤
全程参与患者的康复工作
• 为康复计划的实施奠定基础
• 辅助患者进行ADL训练 • 督促与观察康复训练效果
协调工作
• 参与制定病人的康复计划。
• 将患者训练效果的观察情况，及时通报给其 他工作人员。 • 完成与其他部门的协调工作。
第四章 康复护理工作内容
第一节 康复护理目的
【教学目标】
• 1．掌握康复护理的目的；中医康复护理方 法的护理措施；物理治疗、作业治疗及言语 治疗的基本概念及护理措施； • 2．熟悉临床告知、二次损伤的定义；中医 康复的护理方法；物理治疗、作业治疗及言 语治疗的目的； • 3．了解中医康复护理的理论基础和基本特 点；物理治疗、作业治疗及言语治疗的概况。
护理——物理治疗后
• 观察并记录患者治疗后的局部及全身的反应，如有
不适及时处理。 • 配合PT治疗计划实施各种康复护理 • 监督并指导病人在日常活动中使用正确的模式，使 康复治疗在病房得到延续。
• 对家属进行健康教育，协助并监督患者的康复治疗
与护理。
围PT之康复护理
• 围运动疗法 • 围电疗法 • 围光疗法 • 围超声波疗法
• 第l组取l0RM的1/2量，重复练习10次
• 第2组取l0RM的3/4量，重复练习I0次
• 第3组取10RM的全量，重复练习10次
抗等长阻力运动
护理要点
• 训练前应先评定患者，根据肌力等级选择合适的运动方法， 并协助患者做好准备活动 • 密切观察运动中患者的反应 • 指导患者在训练中，尤其在等长收缩训练中，应避免屏气， 以防引起乏氏反应，特别是对高血压、冠心病或其他心血 管疾病患者应禁忌在抗等长阻力运动时，过分用力或屏气 • 治疗后，应观察患者的全身及局部反应 • 鼓励患者在病房进行自主训练，建议其采取略高于患者现 有的能力水平 • 根据病人全身及局部状况选择合适的训练方法，每天训练 1～2次，每次20～30分钟
肌力训练的运动疗法
• 目的：是增强肌力及肌肉耐力，为平衡、步 态等其它功能训练做准备，打下良好的基础。 • 方法：
• 主动助力运动 • 主动运动 • 抗阻力运动
• 抗等张阻力运动 • 抗等长阻力运动 • 抗渐进阻力训练
抗等张阻力运动
• 抗徒手阻力运动 • 抗机械阻力运动
抗渐进阻力训练
• 训练前先测某一肌群10RM • 以该极限量为基准，分3组训练
恢复步行功能的运动疗法
• • • • • 步行前准备活动 减重步行训练 平行杠内训练 室内行走训练 上下楼梯、跨越障碍训练
护理要点
• 创造有利的环境条件并配备必要的辅助设备，循序渐进地 进行练习； • 指导并鼓励患者利用有功能的肢体进行有氧训练以改善体 力；指导患者在不具备步行条件的情况下不要急于步行， 以免造成误用； • 指导患者站立平衡训练充分后方可进行步行训练，步行训 练按以下流程进行，即扶持步行-扶杖步行-徒手步行-步 态训练-上下台阶训练-复杂步态训练，步行训练中扶持者 力量要适当，应以患者自身力量支持为主； • 同时应指导患者配合腿的动作做两臂协调性摆动，并注意 保护，严防摔倒，必要时随带轮椅，以便患者疲劳时坐下 休息；
护理要点
• 治疗前评定拟治疗的关节，疗程中注意随时 评定患者的关节活动范围 • 指导患者取舒适、放松、无疼痛的体位 • 患者治疗后出现轻微的疼痛为正常的治疗反 应，若治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至加 剧则说明治疗强度过大或持续时间过长，应 及时汇报，讨论是否降低治疗强度或缩短治 疗时间。
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软组织牵拉技术
低频脉冲电疗法
• 概念：应用频率低于1000Hz的脉冲电流治 疗疾病的方法。
• 治疗作用：①兴奋神经肌肉组织；②止痛作 用；③促进血液循环和消肿。 • 分类：感应电疗法、间动电疗法、经皮神经 电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性 电刺激疗法 • 护理要点
中频电疗法
• 概念：应用频率1～100KHz的电流治疗疾病 的方法
护理要点
• 针对患者具体情况指导其选择不同的运动方式
• 嘱患者自行进行所有运动均应在无痛的情况下进行，一般 每种运动活动3～5次，每日2次
关节松动技术
• 概念：是指治疗者在关节活动允许范围内完 成的一种针对性很强的手法操作技术，主要 适用于任何因力学因素（非神经性）引起的 关节功能障碍。
• 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运 动作为治疗手段。 • 操作时的手法分为4个等级 • 护理要点
降低肌张力的运动疗法
• 手法牵拉
• 肌力训练 • 神经发育技术：如Brunnstrom技术中的紧张 性颈反射和紧张性迷路反射，Rood技术中 的缓慢牵拉、肢体负重，PNF技术中的上肢 伸展模式和下肢屈曲模式等。
护理要点
• 护理过程中，密切观察患者对运动姿势的反应及运动模式 的掌握情况，随时纠正其错误的运动方法及模式； • 指导患者家属或陪护人员掌握正确的运动护理方法，从而 积极参与运动训练，并在日常生活中随时监督指导； • 在运用神经发育技术进行训练时，指导患者主动注意训练