腰椎骨折患者的护理ppt课件

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急救搬运
担架、门板搬运
滚动法或平托法，轴线翻身
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保守治疗
治疗：
手术治疗
卧床休息手法复位、 过伸牵引、垫枕练 功、石膏或支具固 定、充气复位
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
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保守治疗的护 理
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心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾 听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑， 教会患者如何分散注意力，使患者对医院和 医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾 病的信心，与医护人员积极配合。
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并发症的预防及护理
1.保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤 交待、勤观察。
2.预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱 发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体 位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运 动，必要时用祛痰药或雾化吸入。
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功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积 极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为 腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼， 防止关节强直和肌肉萎缩。
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手术治疗的护理
术前一般护理： 术前8小时禁食，4小时禁饮 备皮，清洁术野区皮肤 教会床上大小便，必要时留置导尿 根据医嘱备血，做药物敏感试验 讲解术后各引流管的注意事项 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人
饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、 粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通 畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。
6/10/2020
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生活护理：
1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕， 以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持 腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。
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3.泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换 体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要 保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流 袋，尿袋不能高于耻骨联合。
4.胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜 后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应 告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水 果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物， 每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动， 养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水 灌肠。
6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避 免加重病情。
7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶， 有污染潮湿时及时更换。
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呼吸训练
1、指导病人进行深呼吸训练。
2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病 人的呼吸功能和肺活量。
3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做 好充分准备。
自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量 成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性 脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
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胸腰椎骨折
以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌 肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为 主要表现，发生在胸腰椎部的骨折。
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直接暴力
损伤原因
间接暴力
Hale Waihona Puke 肌肉 拉伤不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3 以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体 骨折合并脱位
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腰椎骨折的临床表现
1、严重伤病史。
2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难， 搬动时病人常感疼痛剧增。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所 致。
腰椎骨折的护理
骨科 王淑艳
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解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根
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解剖结构
七个突起
一个椎孔
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解剖概要
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘 前2/3
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵 韧带
后柱：椎间关节、黄韧带、椎体 附件、棘上和棘间韧带
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脊柱功能
支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动
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病理性11 损伤
腰椎骨折分类
根据骨折形态 压缩性骨折
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爆裂性骨折
髓核突入椎体
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Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
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腰椎滑脱分度15 示意图
腰椎骨折分类
根据骨折的稳定程度
稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不 超过原高度的1/3
6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和 膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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检查和诊断
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运 动情况。
注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急 情况
检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、 疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经 损伤
3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正 椎体压缩性骨折畸形。
4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感 觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。
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生活护理：
5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷 紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、 髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一 致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕 垫等物夹持。
影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移 位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况； MRI检查脊髓损伤及血肿
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脊髓损伤评估
➢脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
➢脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便 失禁，性功能障碍
➢马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
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腰椎
椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 椭圆形
棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
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腰椎
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连接
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解剖
胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸， 胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处， 活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤 中发病率最高的部位。