皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
新型隐球菌性脑膜炎病例一例分析
患者为女性，８ 体重为５ｋ ， ３岁， ８ｇ 因慢陛宫颈炎拟行宫腔镜下宫颈锥形 电切术。 既往体健 ， 无药物过敏史及手术史， 与麻醉相关辅助检查均正常， 禁食禁饮到位。 考虑其手术时间短， 采用全凭静脉麻醉。 人室血压为１７ ／ １ ７ｍｍｈ ， ５ ｇ， 率为７｛ Ｏｊ 分， 氧饱和度为９ 。 术前采用面罩给氧 ， 给予芬太 尼０ １ ｇｖ 丙泊酚１￣ｌｉ， ．ｒ ｉ， ａ ｌ ｇｖ手术于ｏ ：５ ８４开始， 手术持续时间６＃钟（８ ０ ０： ４— ９４ ）术 中患者 的 生命体 征 平稳 ， ９ ｌ追 加 丙泊酚 ７ｍｇ 静 脉输 ５ ０ ：５ ， 于０ ：５ ０ ， 注平衡盐液５ ｍｌ官腔灌洗液４０ ｍｌ回流约２（ ｌ术毕为患者取平卧 （ ， ￣ ００ ， ０ ￣ｎ。 位 ，９ ４， 者突然 出现心 率增 快的现 象 ， ４ ／ ｎ 至１８ －ｍｉ， ０ ：７患 由８次 ｍｉ升 ２ ￣／ ｎ 神 Ｙ ＇ ． 志不 清 ， 吸增 快约 ２次／ ｎ，ｐ １／ ０ 呼 ６ ｍｉ Ｂ ｌ０ ７ｍｍＨｇ 口鼻涌 出大量 液 体和 白 ， 色泡沫，ｐ ２ Ｓ Ｏ 突降至８％～６ ％， ５ Ｏ 为患者清除口鼻黏液后， 即刻给予面罩加 压吸氧，ｐ 升至１０ 查双肺呼吸音增粗 ， Ｓ ０２ ０％。 布满湿哕音， 考虑患者可能为 急性水中毒， 即刻予氨茶碱Ｏ２ｇ ．５ 静注， 速尿４ ｒ ， ０ｎ 地塞米松 ｌｍｇ ｇ ｏ ￣理， 心 率ｌＯ 分 ． １５ ７ｍｍＨｇ 尿量约１（ ｌ急查血生化和血气分析。 １次／ 血压 １／ ５ ， ５ ￣ｎ。 ０ ：２ ９５ 患者病 ｆ好转 ， 识清 楚， 青 意 自诉 轻微 呼吸 困难 ， 诊双肺 呼 吸音粗 。 听 血 生化 显示 ： 钠 １５ ｍｏ Ｌ， ４９ｍｍｏ／ 血 氯８ ．ｍｍｏ／ ， 血 １ｍ ｌ 血钾 ．３ ／ ｔＬ， ２０ ｌＬ 血钙 １ ． ４ｍｏ几 ， ４ｍｍｏ／ 明显 的稀释 性低 钠低 氯血 症 。 ９ ｌ 血糖 ２ ｌＬＩ 血气 分析 结果 正
新型隐球菌脑膜炎14例临床和脑脊液细胞学分析
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组 １ ， ９例 ． ５ ； ． ４例 男 女 例 年 龄 １ ９ａ１ ，０～２ ，０～３ 例 ，０ ０～１ 例 ２ ９ａ ２例 ３ ９ａ４ ４
～
ห้องสมุดไป่ตู้±５ ： ）蛋白质 ０７１ ０４３ｇ ， ．８ ± ． ／ 高于正常值（．５ ５ Ｌ ０１
５ ％， ０ 最高者达 ７ ．％； ８５ 其余 ８ 例呈混合 型， 但单 个核细胞均多于多个核细胞。脑脊液细胞学 的动
态观察发现 ， 临床症状好转 ， 其脑脊液病理细胞亦 减少 ， 临床痊愈患者细胞数仅轻度增高 ， 以小淋 且 巴细胞 为主。以中性粒细胞反应为主 ２ 例患者， ２ 周后复查表现为混合型。 沉淀室法收集、 Ｇ Ｍ Ｇ染色 ， 可在光镜 下直 常 接发现隐球 菌， 多数呈簇 排列 ， 也有散在单个存
１ ８Ｉ
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在 ， 体呈圆形 ， 蓝色 ， 菌 紫 大小 不 等 ， 核 ， 无 中心 折
Ｐ Ｒ技术可对 Ｃ Ｃ Ｍ作出快速准确 的诊断 。 Ｊ Ｃ Ｍ的脑脊液细胞学是一种简单易行 的病理 检查方法， 我们所使用 的沉 淀室法即能收集到一 定容积 中的大部分细胞 ， 而且细胞的形 态结构不 受破坏。Ｃ Ｍ患者 的 ＣＦ细胞学特点主要有 ： Ｓ 细
Ｊｍ． ０ ｔ ２０
新型隐球 菌脑膜 炎 ｌ 例临床和脑脊液细胞学分析 ４
宁景春 ，肖立才 周利民 ． （． １ 湘潭市二医院， 湖南 湘潭 ４ １ ０ ２南华大学 第一附属 医院） １１ ；． ０ 关键词 ： 新型臆球 菌； 脑膜 炎； 临床分析 ； 脑脊液细胞 学 中图分类号 ：５２３ Ｒ １． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：００ ２１Ｃ ｏ ）２ ０８ — ２ １１ — ５ｏ２ ２０ — １１ ０ ３ ｏ １４ 腰穿脑 脊液细胞学及隐球蓖检测 ． 腰椎穿
新生隐球菌性脑膜炎25例临床分析
Ｃｌｎ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｆ ２ ａ ｅ ｆｃ ｙ ｏ ｏ ｃ ｌｍｅ ｎ ｉｉ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｐｔ ｃ ｃ ａ ｎｉ ｒ ｍｅａ ｄｍｙ ｓｈ ｎａｇ ａ ｉ． Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｆｖ ｒａ ｄ ｉｔａｒ ｎａ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ． Ｔｈ ｙ ｔｍｓｉ— ｙ ｈ ｍａ ｊｇ ｅ ｙ ｄ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｉ ｒ ｖｓ ｌ ａｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｎ ｎ ｒｃ ａ ｉｌ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ｅ ｅｓ ｍｐ ｏ ｎ
ｃｕｄ ｄ ｃ ｓ ｉ ｓ ｅｓ ｉｏｒ ｒ （ ７，６ ）， ｃ ｖｕ ｓｏ （ ｌ ｅ ｏｎ ｃｏｕ ｎ ｓ ｄ ｓ ｄｅ １ ８ ｏｎ ｌ ｉｎ ５，２ ），ｉ ｐ ｉｅ ｓｏ （ ０ ｍ ａｒ ｄ ｖｉｉｎ ９，３６ ） ａ ｄ ｈｅ ｒｎｇ ｌ Ｓ （ ｎ ａ ｉ Ｏ Ｓ ６，２ ） Ｍ ｅ ４ ． — ｎｉｇｅ ｌｉｒｔ ｔｏｎ ｓｇｎ ｗａ ｏｓｔｖ ｎ １ ａｓ ｓ Ｔｈｅｐａ ｈ ｏｇ ｃ ｌｓｇｎ ｗ ａ ｏｓｔｖｅｉ ａ ｅ ． Ｔｈｅ ｌｖ ｌｏｆｐｒ ｅｎ ｗａｓｈｉ ｎ ｎ ａ ｒ ｉａ ｉ ｉ ｓ ｐ ｉｉｅ ｉ ｃ ｅ ． ４ ｔ ｏｌ ｉａ ｉ ｓｐ ｉｉ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ２ ｅ ｅ ｏｔ ｉ ｇｈ ａ ｄ
ＷＡＮＧ ｎ —ｉ ｏＵＱｉｎ Ｌ， ｎ ＣＨＥＮ ． （ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｉ ｆｅｔｏ ｓＤｉｅ ｓｓ ｈ ｎ Ｆｅ ｇ ｂ ｎ， ａ ｇ， Ｆｅ ｇ， Ｗｕ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｃｉｕ ｓａ ｅ ，Ｓ ａ ｇ— ｏ
病例分析 隐球菌性脑膜炎PPT课件
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1
病史介绍
患者余某某，男性，65岁
主诉
发热伴头痛4天
患者4天出现发热（最高39.0℃），伴恶心，无畏
寒寒战，无咳嗽咳痰，尿频尿急尿痛，无右上腹痛，
现病史：
无呕吐，无呕血，无耳鸣，无昏迷抽搐，无晕厥， 无胸闷气促，无心悸胸痛等不适，颅脑CT：颅脑
平扫未见明显异常。拟“脑膜炎”收住入院。
患者头痛症状减轻， 体温正常，要求转回 当地医院继续治疗
01
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出院回访
• 2月后，患者再次至我院行腰穿检查，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见明显异常。
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谢谢
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
无禽类接触史。
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辅助检查结果 降钙素原检测、大便常规+隐血、
呼吸道病原体九项检测、 HIV+TPPA+RPR(其他) 、结核 感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七 项、需氧血培养未见明显异常。 凝血功能常规+D二聚体 凝血酶 原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-
入院第五天患者因 自身原因要求自动 出院回老家治疗， 后电联告知其脑脊 液隐球菌培养阳性，
随后患者自行 前往浙一医院 进行治疗。
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5
治疗经过
患者头颅MR示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及 两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未 见。）
隐球菌乳胶试验 阳性，
隐球菌性脑膜炎误诊分析(附病理报告)
壮蝗 变足诊断 Ｉ ＮＰ的重 要依据 ｘ线检查 可排 除消化 遭
穿 ｆ 或 机 械性 肠 梗 阻 ． 与 Ａ Ｌ 应 ＨＮＰ致 肠 麻痹 柑 鉴 ｊ 。 ｊ Ｊ Ｊ ２ 笔 者 认 为 ＡＨ ＮＰ患 者 难 蹦 忍受 的 剧 痛 不 是手 术 探 盎
解疼痛 ： 选用无肾毒 性． 在胰 液 中有较 高浓度 的 广谱抗 生 预 防感染 ； 静脉内营荐疗弛 等。叶 少病 人经 绵台像守治疗 ．
取 手术 ： ． ①高 热持续 迥 ． 盒
身 中 毒 严重 ， 上 述 治 疗 效 果 不 佳 者 ② 盲 严 重 腹 膜 炎 台并 经 中毒 性体 克 、 麻 醉 者 ； 黄 疽 深 ． 功 能 损 害 重 者 ． 肠 ③ 肝 蕾 总竹 明显 扩 张 １ ｃ 伴 有 结 彳 ． 囊 肿 大和 胆 囊 趣 丧脱 ５ｍ． ｔ胆
填体情 况 采 用 １ 同 的 甙式 ， ｆ 术 ＿ 有效 ． 洗 胰 鼎 ｆ Ｉ 童 １ １ 腹腔． 广泛 充分｛流， 至术 后腹腔 ２ 井 １ 甚 ４小 时 诗 蛭 瘫 洗 ． “ 减 步 ＿ 器 功 能 障碍 ． 低 病 死 率 。 多脏 降
参 考 文 献
】绦 点 啦 ｌ ６倒 急 性 出 血 坏
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24例新生隐球菌脑膜炎病例临床分析
ｌ ｜ １ 一 般资料 ： ２ ４ 例 隐脑 中 ， 男 １ ５ 例， 女９ 例； 年龄 ｌ ２ — ６ ８ 岁， 平 均 年龄 ３ ５ ． ５ 岁。 均为亚急性起病 ， ２ ４ 例病例中 ２例为系统性红斑狼 疮伴发隐脑， １ 例发病前使用免疫抑制剂 ， １ 例发病前使用过抗生 素， ２ 例 有鸽子 接触 史 ， 有 基础 疾病 者 １ ７例 。 １ ． ２临床表现： 所有患者均有发热及颅压增高症状 ， 体温在 ３ ７ ． ５ — ３ ９ ， ３ ｃ ｃ 之间， 颅压增高表现为头痛、 呕吐等， 其中有 ｌ ３ 例出现视乳 头水肿 ， ４ 例有精神症状 ， ２ 例人院时有意识障碍 ， １ 例有抽搐发 ３ 讨 论 新生隐球菌是一种深部真菌， 主要存在于土壤、 鸽粪、 水果及 作， ｌ ７例脑膜刺激征阳性。
２ ４例新生隐球菌脑膜炎病例 临床分析
李 敏 欧 阳敏 陈 鹏 范 学文 ”
摘 要： 目的 ： 了解新 生隐球 菌性 脑膜 炎 （ Ｃ Ｎ Ｍ） 的临床 特点及 治 疗方 法。 方法： 对２ ４ 例 临床 诊 断 为Ｃ Ｎ Ｍ的 患者进 行 回顾 性 总结分析 。 结 果： ２ ４ 例 患者 中， 男１ ５ 例， 女９ 例， 其 中１ ７ 例 合 并有 基础 疾病 ， 包括 淋 巴瘤、 干燥 综合 征 、 重症肌 无 力等 。所有 患者均有 发热 、 颅 高压 症状 ， １ ３ １ ＇ ￣ ０ 出现视 乳 头水肿 ， ４ 例 出现精 神 症状 ， ２ 例入 院时有 意识 障碍 ， １ 例 有抽搐 发作 ， １ ７ 例 脑 膜刺 激征 阳性 。所有 患者的 脑脊 液压 力均增
高， 所有病例均经过脑脊液涂 片找到隐球菌或（ 和） 真菌培养阳性确诊。其 中１ ５ 例治愈或好转出院， 死亡９ 例。结论 ： Ｃ Ｎ Ｍ的早期误诊 率
隐球菌脑膜炎治疗相关并发症分析
１３ 统计学分析 计量资料 以 ｊ±５ ． 表示 ， 用配对 设计 的 采 ￡ 检验 ， Ｐ＜０ ０ 为差 －６ 孥 ６ ４岁。均有严 重 打鼾 、 间憋醒 和 白天 嗜睡等 典 型 夜 ＯＡ Ｓ Ｓ症状 ， 经全 夜多导 睡眠呼 吸监测 （ Ｓ 检 查 ， Ｐ Ｇ） 均符 合重 度ＯＡ Ｓ Ｓ的诊断 ， 经头 颅侧 位片 ， 上气 道 Ｃ Ｔ检 查， 请耳 鼻 并 喉科医生协 助确 诊 ， 有 多部位 堵塞 ， 中合 并鼻中膈 弯 曲 均 其 １ ， ２铡 鼻息 肉 １ Ｏ铡 ， 肥厚性鼻炎 ６例， 过敏性鼻炎 ４铡。
１例为产后 ， １倒为孕 ５个月妇女。 ｔ２ 隐脑 确诊方法 所有 ６ ． ５例患者 均以脑脊液墨汁染色或
脑脊液真菌培养发现隐球菌为确诊 依据。
２ 结 果 ２ １ 隐脑治疗 中神经系统并发症 见表 １ ． 。 裹 １ 童膻褶美 的并生生
为了探讨 和分析 隐球菌性脑膜炎（ 臆脑 ） 患者治疗相关并 发症 的原因和诱困及防治 。我 们圆顾性 调查 了 １８ ９ ７年 ６月 至 ２Ｏ Ｏ ０年 ２月 ， 在中山医科大学 附属三 院传染病科住 院治疗 的隐脑 ６ 侧 ， 航其相关并发症进行分析 ． ５ 并 现报告如下 。
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《 临床 萎 萃 ＇ ２０ ０ ２年
第１ ７卷
第 ４期
・
２５ ｏ
应用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治疗 ， 收到了较好效果。
１ 资 料 与 方 法
动滴 定 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ治 疗 。
１ ｉ 病例选择 ，
３ 倒 门诊 或住 院患者 ， ２ ２ 男 ８倒 ， ４例 ， 女 年
ＣＡ Ｐ Ｐ治疗 并入睡快 ； 另外觉醒次数 觉醒 时问、 呼嗳条 乱指 数及 ｓｃ ＜ ９ ％时 间 等参数 ， ａｈ ０ 治疗 后 与治疗 前 比有 明显差 异 ． ＜０ ０ 。Ｃ Ａ Ｐ ．５ Ｐ Ｐ最 佳压 力治疗前 （４±２ ｃ ｚ 治疗 １ ）ｍＨ Ｏ， 后（ ±２ ｍｇＩ 见表 １ ８ ） － Ｏ， ｚ 。
新型隐球菌性脑膜炎35例诊治分析
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ３ ． ５例新 型 隐球菌脑 膜炎 为 １９ ９ ８年 １月 至 ２０ ０ ７年 １ ２月我院住院病例 ， 全部病 例均 具有 脑膜炎 的症状 及体征 ， 经脑脊液 墨 汁染 色涂片 或 （ ） 和 培养 隐球 菌 阳性 确 诊 。男 １ ， １ ， ９例 女 ６例 年龄 ｌ ９至 ６ ， ８岁 平均 ３ ． ５４岁。病 程 为 ７—１８ ， 均 ２ ｄ ２ ｄ平 ２ 。１例合 并艾 滋病 ， 合并 自身免疫 ２例 性溶血性贫血 ， ２例合并 系统性红斑狼疮 ． ３例合并慢性淤胆 型肝硬化 ， ４例合并糖尿病 ， 无原发病者 ２ ５例。 １２ 诱 因 存 在 慢 性 病 或 使 用 激 素 ， 疫 抑 制 剂 者 为 ． 免 ７ ．９ （６ ３ ） 有养鸽 或与 鸽接 触史 为３ ．９ （ ２ ３ ， ４ ２ ％ ２／ ５ ， ４ ２ ％ １／５） 住院期间 出现各种并发症 ２ ．％ （ ７ ６ ） ５４ １／ ７ 。 １３ 临床表现 急性起病者 ｌ ， 急性起病 １ ． ０例 亚 ８例 ， 慢性 起病者 ７例。３ ５例病人 均有颅 内高压症 状 ， 现为头 痛、 表 呕 吐 。２ ８例有发热 ， 中中低热 １ ， 其 ８例 高热 １ ， 有精神 ０例 ５例 症状 ， 现为焦虑 、 表 狂躁 ， 例有不同程度 的意识 障碍 ， 例有 ８ ３ 智能下降 ，２例有脑 神经 麻痹 ，３例 出现 脑积 水 ， １ １ 视盘 水肿 １ ７例 ，３例有颈抵抗 ，９例克 匿格 征 阳性 ， ２ １ 巴宾 斯基 征 阳性 大 多数表 现为糖 、 氯化 物降低 ， 白、 蛋 细 胞数 、 颅内压 升 高 。本 组 ３ １例 测 脑脊 液 压 力 升 高 ， ６例 为 ２０— ０ ｍ Ｈ２ ，９例 ￣３０ ｍＨ ０ ６例 ＞ ０ ｍｍ ２ 。脑脊 ０ ３０ ｍ ０ １ ＞ ０ｍ ２， ４０ Ｈ ０ 液直接涂 片墨汁染 色检 出隐球菌 ２ ７例 ， 脑脊 液隐球 茵培养 检 出 ８例。脑 脊液细 胞数 正常 ７例 ， ２ （ ０—２０）×１ Ｌ者 ０ ０／ １ 例 ， ０ 。 Ｌ １ ＞２０Ｘ１ ／ ６例 ， 程 短 的以 中性粒 细胞 为主 。蛋 ０ 病 白定量 ０ ２ ２ ８ Ｌ， ．６— ．８ 平均 ０ ９ ｇ Ｌ ２ ．２ ／ ，３例 ＞ ．５ 氯化 物 ０ ４ Ｌ； ９ ７～１３ ｍ ｌＬ， 均 １４ ６ ｍ ｏ Ｌ ２ ４ｍ ｏ 平 ／ １ ．０ ｍ ｌ ，８例 ＜１０ ｏ Ｌ 糖 ／ ２ ｍｍ ｌ ； ／ ０ ４ ４ ３ ｍ ｏ Ｌ 平均 １７ ｍ ｌＬ １ ．７～ ．４ ｍ ｌ ， ／ ．５ ｍｏ ，９例 ＜ ． ｍｍ ｌＬ ８ ／ ２ ５ ｏ ， ／ 例 ＜１ ｍｏ Ｌ ｍ ｌ 。 ／ １５ ３ ． ５例均经头颅 Ｃ Ｔ扫描 ， 有异常的 占 ５ ．４ （０ ３ ） ７ １％ ２／５ ， 多表现为脑内低密度影 ， 积水 以及弥 漫性 脑膜强 化 ， 脑 少部 分表现为弥漫性脑 萎缩 ， 为年龄 较大 的患者 ， 有病 例未 多 所 见伴 有颅内占位性病变 。 １６ 治疗方法及 结果 抗 真菌治疗 ， ． 单用两性霉素 Ｂ治疗 ６ 例， 两性霉素 Ｂ静滴与 口服 ５一氟胞 嘧啶 １ ， ６例 两性 霉素 Ｂ
病例分析新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎病史1．病史摘要：王××，女，23岁。
主诉：反复发热、头痛、呕吐2月。
患者2个月前无明显诱因渐起头痛，始于右侧颞部，随后转至左侧，以前额为甚，呈针刺样，持续难以忍受，伴低热、呕吐，在当地医院就诊，疑诊为“病毒性脑膜炎”，经抗病毒、脱水降颅压等治疗，头痛有所缓解。
近半个月头痛有加重趋势，并出现发热，体温波动于“35.7℃~39.5℃”，无畏寒、寒战及盗汗，收入院进一步诊治。
起病以来患者精神差，睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
个人史及家族史无特殊，曾喂养鸽子。
2．病史分析：(1)关于头痛的病史采集应重点询问头痛的起病形式、性质、部位、伴随症状等，如有呕吐、应注意呕吐是否为喷射性；是否伴畏寒，发热及其特点如发热的程度、热型；有无肢体活动障碍、抽搐及精神症状、意识障碍等脑实质损害的表现。
根据本病的病史特点头痛伴有发热，主要考虑颅内感染可能。
(2)体格检查以及辅助检查要侧重于各种颅内感染的鉴别诊断。
患者起病前有感冒、腹泻症状，随后出现发热、头痛、精神症状、抽搐、神志改变等脑实质损害表现者，以病毒性脑炎可能性大；急起高热、畏寒、头痛者，以化脓性脑膜炎可能性大；急起或亚急起头痛、呕吐、发热伴结核中毒症状或身体其他部位的结核，以结核性脑膜炎可能性大；对于亚急性或缓起的反复出现的发热、头痛、呕吐，既往有喂鸽子史者，应高度怀疑新型隐球菌脑膜炎的可能。
(3)病史特点：①女性患者，既往有喂养鸽子史。
②渐起反复头痛、呕吐、发热。
③无抽搐及精神、神志改变。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 90次／分，R 20次／分，Bp 106／68mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜无淤斑淤点及出血；浅表淋巴结未触及肿大；双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，无杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛。
专科检查：神志清楚，吐词清晰，定向力、记忆力、计算力正常；眼球活动正常，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双眼底视乳头水肿；双侧额纹对称存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，嘴角无歪斜；四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射(++)，指鼻准，Romberg征(-)，走一字路正常；无明显感觉障碍；病理征未引出；颈抵抗，克氏征和布氏征阳性。
隐球菌性脑膜炎11例临床分析
隐球菌性脑膜炎11例临床分析刘帮慧;张祥海【摘要】目的:探讨隐球菌性脑膜炎的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析11例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料.结果:11例隐球菌性脑膜炎患者临床表现无特异性,误诊率高,其中误诊为结核性脑膜炎7例,占63.6%.应用氟康唑加大蒜素治疗5例,治愈3例,1例好转,1例死亡;应用二性霉素B加大蒜素治疗6例,治愈1例,好转1例,死亡4例.结论:隐球菌性脑膜炎诊断主要依据脑脊液和血清的病原学检查,治疗以氟康唑加大蒜素疗效较好.【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2005(002)009【总页数】2页(P244-245)【关键词】脑膜炎;隐球菌性;脑脊液;氟康唑;大蒜素【作者】刘帮慧;张祥海【作者单位】华中科技大学同济医学院附属荆州医院,湖北,荆州,434020;华中科技大学同济医学院附属荆州医院,湖北,荆州,434020【正文语种】中文【中图分类】R512.2隐球菌性脑膜炎是新型隐球菌侵犯脑膜引起的亚急性或慢性脑膜炎，病程迁延，误诊率及死亡率较高。
我院近10年来，收治11例隐球菌性脑膜炎患者，现回顾性分析其临床资料，旨在提高对该疾病的诊疗水平。
1 对象与方法1.1 一般资料11例患者中，男7例，女4例。
年龄15～62岁。
表现为头痛，发热，呕吐9例，意识障碍7例，抽搐4例，大小便失禁6例，颈强10例，偏瘫2例，布克征阳性9例，巴彬征阳性6例。
均由临床表现、体征及实验室检查确诊。
其中原发性病性患者4例，继发性患者7例，其中基础疾病为脑出血1例，脑外伤手术治疗后2例，淋巴瘤和结核性脑膜炎各2例。
均有大剂量较长时间使用多种抗生素、激素或化疗药物史。
1.2 主要实验室检查腰穿压力基本正常2例，增高者9例。
脑脊液(CSF)细胞数及蛋白定量均高于正常，糖及氯化物均降低。
1例网膜试验阳性。
墨汁染色11例全部发现隐球菌或真菌。
颅脑CT检查5例中2例为软化灶，3例脑室系统扩大。
病例讨论隐球菌性脑膜炎ppt课件
.
23
隐球菌性脑膜炎 病理改变
• 脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清， 以脑底部为重。
• 索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及 扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。
• 脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊
相关检查及化验6月14日
血常规：白细胞：5.52*109/L,中性粒细胞 4.59*109/L；83% ； 淋巴：0.26*109/L；4.8%；
• 肝、肾功能、电解质未见异常； • 肿瘤系列未见异常；肝炎系列未见异常； • 输血前检查HIV抗体可疑（+） • 头颅CT 胸部CT未见明显异常； • 头颅MRI：T2Flair 左侧半卵圆中心片状告信号影；
• 2.首发症状间歇性头痛，恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振 等症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安， 严重者出现不同程度意识障碍。
3455%% 视谵神妄经、损嗜害睡为、主昏，睡外、展昏、迷动；眼抽、搐面、神癫经痫、听神经、舌下神经等
• 3.约半数以上伴脑神经受损最常见为视神经，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 95% 有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性
.
2
相关检查6月3日-6月13日
• 头颅CT 及心电图未见异常 • 随机血糖15.3mmol/L;
• 糖化血红蛋白：13.5%；糖耐量试验：1h 22.58 2h 26.22 3h21.74mmol/L ；胰岛素细胞抗体检测40K（—）
• 血常规：白细胞：7.04*109/L,中性粒：81.9% 淋巴：11.5% • 生化：总胆固醇：4.52mmol/L ; • 超敏C反应蛋白>5mg/L; • 尿常规 尿糖（+++）粪常规 白细胞计数 6-8个 • 呼吸道抗体：合胞病毒 腺病毒 肺支原体 流感病毒抗体（-） • 出血热抗体 流行性出血热抗体（-）
隐球菌脑膜炎的病例讨论
一例隐球菌脑膜炎的病例讨论基本情况：患者吴X ,男，24 岁，W 50kg, H 165cm, BMI 18.36kg∕m2o主诉：头痛半月余，伴呕吐14天，夜间潮热、盗汗10天。
现病史：半月余前出现头痛，为前额及两侧颍部疼痛，呈阵发性隐痛，持续约2小时后可自行缓解，运动时头痛可加剧。
14天前患者无明显诱因出现呕吐，头痛持续，呕吐前头痛无明显加重，院外治疗后呕吐稍缓解，头痛持续。
10天前无明显诱因出现夜间潮热、盗汗，自感发热，具体体温不详，发热时头痛加居IJ,仍伴呕吐，于合川人民医院住院治疗7天后，患者未再呕吐，头痛程度稍缓解，但头痛呈持续性隐痛，伴反酸、恶心、心悸、乏力。
既往史：平素健康状况一般。
无特殊。
个人史：出生于重庆市，生长于重庆市。
未婚未育。
否认吸烟、饮酒史。
否认药物依赖史。
家族史：家人健康，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查T36.9βC, P 70次/分，R 20次/分，BP 121∕78mmHgo神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，扁平胸，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率70次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛，无腹部反跳痛及肌紧张，未触及肝脾，双下肢无凹陷性浮肿。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（2014-09-29第三军医大学第三附属医院）血常规：WBC 8.72×109∕L, N% 84.3% t o （2014-10-05合川人民医院）结核杆菌抗体阴性，血培养：无细菌及真菌；肝肾功未见异常。
GLU 7.3mmol∕L,电解质：Na+132.Immol∕L Cl- 92.8mmol∕L:肿瘤标志物未见异常。
胸片：1、右上肺结节，提示陈旧性结核可能。
2、腹部未见明显异常，请结合临床。
新型隐球菌脑膜炎1例临床分析
隐球 菌为 条件 致 病 菌 ， 在 宿 主 免 疫 力 降低 时 才 仅 会 发 病 。恶 性 肿 瘤 、 白血 病 、 巴瘤 、 淋 多发 性 骨 髓 瘤 、 糖尿 病 、 核 病 、 结 系统 性 红 斑 狼 疮 患 者 易 发 生 隐 球 菌 感染 。但 仍 有 一 半 患 者 并 无 基 础 疾 病 ， 病 原 因 不 发 明。 中枢神 经 系 统 的 新 型 隐 球 菌 感 染 在 国 内过 去 报 道较 少 ， ２ 近 ０年来 逐 渐增 多 ， 其 误 诊 率 及 死 亡 率 仍 但 然很 高 。现 将 临 床 收 治 的 １例 新 型 隐球 菌 感 染 临床 分 析如 下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 患 者男 性 ， ｌ ， 业 。持 续 头 痛 １ ． ２岁 待 月， 伴有 畏寒 、 热 ， 痛 呈 撕 裂 样 疼 痛 ， 额 顶 部 为 发 头 以 主 。无 视 物 模 糊 、 咽 困 难 、 音 不 清 、 水 返 呛 ， 吞 构 饮 无 四肢 麻 木 、 力 ， 意 识 障 碍 、 神 异 常 、 乏 无 精 四肢 抽 搐 。 在 当地 医 院做 头颅 Ｃ Ｔ示双 侧 鼻 窦 炎 ， 虑鼻 窦 炎 ， 考 给 予青 霉 素 钠 抗 炎 治 疗 后 体 温 正 常 ， 头 痛 无 明 显 缓 但 解 。既 往无 特殊 病 史 。
Ｈａｎａ ｒ ｖｎ ｉｌＰｅ ｐ ｅ ＳＨｏ ｐ ｔｌ Ｈａ ｋ ｕ ５ ０ １， ｉ ａ Ｐ． ． ｉ ａ ｉ ｎ Ｐ ｏ ｉｃａ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ， ｉｏ ７ ３１ Ｈａｎ ｎ， Ｒ Ｃｈ ｎ ａ
王 冰雁
Байду номын сангаас
中 图分 类 号 ：３ ９ ５ Ｒ７ ．
文献标识 码 ： Ａ
１２ 体 格 检 查 Ｂ ｌ０６ ｍ Ｈ ，Ｐ ４次 ／ ｉ， ２ ． Ｐ ０ ／０ ｍ ｇ ９ ａ ｒ ｎ ｔ ０次 ／ ／
隐球菌脑膜炎
四、临床表现
（1）肺隐球菌病 起病缓慢，常无明显症状。如出 现症状、则与肺结核不易区分， 如低热、乏力、轻咳、盗汗、体 重减轻等。少数患儿呈急性肺炎 的表现。 X线片 •可显示单侧或双侧块状病变， •亦可为广泛性浸润、支气管周围
（2）皮肤黏膜隐球菌病
主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死， 形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃 疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。
二、传播途经
①以粉尘形式经鼻吸入，导致肺 感染，从鼻腔沿嗅神经及淋巴管 传至脑膜致脑膜炎。
②通过皮肤接触入侵，原发性皮 肤隐球菌可发生隐球菌脑膜炎。
③ 有人给动物口服大量隐球菌可 导致隐球菌感染，但尚无确凿证 据。
三、隐球菌的流行病学
在免疫抑制状态的患者中，隐球菌感染的发病率约5％～10％；在 AIDS患者中，隐球菌的感染率可以高达30％；而在免疫功能正常 的人群中，隐球菌的感染率约为十万分之一。全世界每年约有100 万HIV相关性隐球菌脑膜炎患者，HIV相关性隐脑患者3个月内的 死亡率仍然高达20％左右。目前国际上的治愈率为65%-75%，病死 率为20%-30脑膜炎， 晚期脑内炎性肉芽肿
视神经受累或视神经盘水肿
明显升高
（50-500）×106/L,很少超过500，（10-500）×106/L,很少超过500，以淋 以淋巴细胞为主，早期可达80% 巴细胞为主
蛋白g/L
中度升高，多为1-2
糖及氯化物 降低
升高，0.2-5，平均为1 显著降低
1、抗真菌治疗
治疗隐球菌脑膜炎抗真菌药物有：两性霉素B(amphotericin B)、氟 胞嘧啶(flucytosine,5-FC)、氟康唑(fluconazole)等。 两性霉素B又名为AmB去氧胆酸盐(AraB deoxycholate，AMBd） 药用机制：作用于细胞膜，使其通透性增高，导致细胞内重要物质 如钾离子、核苷酸、氨基酸外漏，破坏细胞正常代谢，抑制其生长。
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、经历消退、眩晕5年。
大约5年前患者显现爬楼梯困难，坐位站起费力，病症缓慢加重，过去几年中，提重物困难，可是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者显现中断的意识错乱和进行性经历力消退，常常将物品放错地址，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了爱好。
2年来，显现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会摔倒后，那时在走路中突然显现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经病症，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院同意以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异样；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，说明为代谢异样或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发觉肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异样，被告知与小时候肺部疾病有关，第二可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，可是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否定抽烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否定其他家族遗传病史。
系统回忆：无体重减轻，无咳嗽，否定血尿、黑便，无头痛。
内科系统体魄检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 TF（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异样。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流畅，语言复述和明白得力正常，无构音障碍，无观念性失用。
儿童隐球菌性脑膜炎6例临床分析
儿童隐球菌性脑膜炎6例临床分析
周柳凤
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2001(023)005
【摘要】@@儿童隐球菌性脑膜炎较为少见，易与结脑、脑瘤相混淆而导致误诊误治，为提高对该病的认识，早期诊治，积极预防，现把我院近年收治的6例报道如下。
【总页数】2页(P773-774)
【作者】周柳凤
【作者单位】广西柳州市柳钢医院儿科，广西柳州 545002
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4
【相关文献】
1.30例儿童隐球菌性脑膜炎的临床分析 [J], 何粒立;黄延风
2.儿童隐球菌性脑膜炎14例临床分析 [J], 陈红梅;陈锐;朱华
3.儿童隐球菌性脑膜炎临床分析 [J], 徐楠;朱元杰;陈江汉;温海;顾菊林
4.儿童隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎24例分析 [J], 刘文卉;陈军华
5.76例儿童隐球菌性脑膜炎临床分析 [J], 刘文卉;陈军华
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皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1病例报告
患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天, 上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，至V当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎；给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8 °C，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4 cmX2.8 cm类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5 cm，内界距鼻翼外侧1 cm，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边
缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“ 1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB
77G/L，PLT 313G/L ;抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH20，无色透明，RBC 40 X106/L，WBC 60 X106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L ;镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）入院后行面部皮肤活检及脑脊液穿刺检查后明确为“面部隐球菌感染并发隐球菌性脑膜炎”，经用两性霉素B 和氟胞嘧啶、脱水及对症治疗，病情好转，15天后因经济条件差而主动出院。
1月后死亡。
2讨论
2.1微生物学隐球菌病是条件致病性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺脏，也可原发或继发于皮肤、粘膜、骨骼、肝脏等器官，病性呈急性、亚急性或慢性过程。
易发生于细胞免疫功能受损的人群，如大剂量使用糖皮质激素、使用抗肿瘤化疗药物、肿瘤、AIDS、器官移植后使用抗排斥药物等，隐球菌发病呈逐年上升趋势，在国外已成为AIDS患者的最常见并发症之一］1］。
隐球菌属于无菌丝的单细胞芽生的酵母型真菌，孢子无孢子囊，包括17个种和7个变种，
其中仅新型隐球菌（CN）及其变种具有致病性］1,2］; CN属环境腐生菌，广泛生存于土壤和鸽粪中，在组织中呈圆形、卵圆形，菌体较体外大，直径一般为5 ~ 10 gm，少数3~20 m , HE染色不易识别，经验不足往往漏诊或误诊，治疗不及时往往累及生命。
2.2早期诊断隐脑的诊断目前主要靠脑脊液墨汁涂片和真菌培养，以病原体检出为确诊依据［3 ］。
脑脊液直接涂片墨汁染色简便易行，但阳性率低，国外文献报道即使在连续多次检查的情况下，其阳性率也只有53%〜56%，同时存在一定的假阳性，脑脊液离心沉淀物涂片墨汁染色，其早期阳性率可达85%以上；传统的脑脊液真
菌培养是将标本接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基上，室温25 C或37 C 培养2〜5b可生长，阳性率可达90%以上，但所用周期较长而延误诊断；隐球菌抗原检测是一种简易的筛选方法，其中最常用的是乳胶凝集试验，但最大的问题是存在一定的假阳性和假阴性，目前仍未得到解决。
苏明权等］4］用聚合酶链反应技术检测和鉴定脑脊液中新型隐球菌特异性基因，阳性率可达93.3%，具有灵敏快捷等特点，明显优于墨汁复染和分离培养。
2.3组织病理学诊断病理切片在病变组织中查到隐球菌可明确诊断，如取病变皮肤活检、经皮肺穿刺或支气管活检、手术直接于病变处取材等，石蜡或冰冻切片检查均可。
镜下观察：肉芽肿病变主要由巨噬细胞、多核巨细胞、组织细胞和纤维母细胞组成，伴有淋巴细胞和少量中性粒细胞，病灶内细胞弥漫分布，无明显的结节形成，多核巨细胞体积大，有异物型和朗罕斯型二种，部分可有微脓肿、凝固性坏死及粘液
坏死，无干酪样坏死，在多核巨细胞和巨噬细胞胞质
内、病灶间质中隐约可见圆形或卵圆形空泡状的隐球菌，HE染色无色或稍呈红色，细胞壁外常有3〜5的空隙，为未着色之菌体荚膜，具有折光性。
胶样病灶主要由成堆的隐球菌孢子和粘液变性组织构成，可被纤维组织包裹。
组织化学染色：过碘酸雪夫（PAS ）染色CN胞壁呈红色，奥尔辛蓝（AB）胞壁呈浅蓝色，粘液卡红（MC）染色隐球菌荚膜被染成胭脂红色，Grocott六胺银（GMS ）染色胞壁呈黑色。
通组织化染色，可提高隐球菌的检出率］5］。
2.4治疗目前治疗隐球菌病的方法包括原发病的治
疗、抗真菌药物治疗、对症治疗、免疫抑制剂疗法以及手术治疗等［6］使用两性霉素B和氟胞嘧啶作为新型隐球菌脑膜炎的标准治疗方法
:7］，而长疗程足量用药是保证疗效，减少复发的关键。
治疗方案尚未统一，但多以两性霉素B为基础，联合其它药物的方案为主，用两性霉素B脂质体替代两性霉素B可减少两性霉素B的副作用，动物试验提示两性霉素B、5-FC、氟康唑联合用药效果显著。
由于隐球菌易出现耐药，因此提倡规范用药。
对HIV感染与非HIV感染者
的治疗方案不同］8］: （1）非HIV感染者的治疗：两性霉素B剂量每天0.7〜1mg/kg，氟胞嘧啶每天100mg/kg，疗程6〜10周。
由于两性霉素B的毒性作用显著及治疗时间较长，也可选用另一替代方案，即上述方案治疗应用2周后，改每日口服氟康唑400mg/kg，疗程不少于10周，对于一些难治疗的隐脑或伴有免疫功能低下的患者，采用两性霉素B静脉滴注联合鞘内注射治疗较单纯用两性霉素B疗
效好。
鞘内注射两性霉素B开始剂量为0.05〜0.1mg，以后渐增加至每次1mg为咼限，鞘内给药一般可隔日或每周2次，总量15 ~20mg。
(2)合并HIV感染或免疫功能低下患者的治疗：已成功治愈的AIDS 隐脑患者，复发率仍可超过50%。
目前国外学者建议对合并HIV感染者或对免疫功能低下的非HIV感染者推荐使用分期治疗，治疗分三个阶段：(1)急性期：两性霉素B 0.7 ~ 1mg/ (kg/d )和氟胞嘧啶100〜
150mg/(kg/d)联合治疗2周；(2)巩固期：氟康唑或伊曲康唑，
400mg/d，疗程8〜10周；(3)维持治疗：长期服用氟康唑200mg/d。
近来有学者提出巩固期治疗采用氟康唑或伊曲康唑600mg/d的较大剂量，更有利于改善预后。
【参考文献】
[1] 翁心华,朱利萍.隐球菌病.见：秦启贤，主编.临床真菌学]M].上海:复旦大学出版社,2001 . 346〜363 .
[2] Fraser RS,M uller NL,Colman N,et al . Fraser and par' diag no sis of diseases of the chest . 4th ed . Loudon:W . B. saunders，1999,875 〜878 .
[3 ]葛朝莉，白润涛,韩漫夫.影响隐球菌性脑膜炎确诊
的因素分析]J].疑难病杂志,2005,4(2):74〜76 .
[4]苏明权，马越云,谭庆荣，等.新型隐球菌聚全酶链反
应的检测方法.第四军医大学学报,1997,18(4):336〜338 .
:5 ］易祥华,孔洁,朱美芳，等.原发性肺隐球菌病的病理
诊断和超微结构观察［J］.中华病理学杂志，2004,33(5):424〜428 .
:6］许金国,丁海峰.隐球菌病的研究进展］J］.中国麻风皮肤病杂志,2005,21(4):288〜291 .
[7] W. C. Powderly,Current approach to the acute management of cryptococcal infections [J]. J Infect,2000,41(1):18 .
:8]郭爱华.隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗进展[J].中国实用内科杂志,2005,25(5):478〜480。