医院不合理用药处方分析 (1)

２００７年５月第４５卷第２期

医院不合理用药处方分析

谭海森曹华

（黑龙江省宝清县八五三医院，黑龙江宝清１５６６００）

・临床研究・

［摘要］目的了解医院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法随机抽取门诊及病房处方１６７８０张，对不合理用药处方进行归类分析。结果不合理用药处方４９８张，不合格率为２．９６％。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论不合理用药现象一定程度存在，主要是由临床医生的专业缺陷引起，而药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

［关键词］用药不当；处方分析；合理用药

【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）０２－４ｌ一０３

随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。

ｌ资料与方法

随机抽取我院２００６年门诊及病房处方１６７８０张，从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。

２结果

在抽取的１６７８０张处方中，发现不合理用药处方４９８张，不合格率为２．９６％。主要表现在如下方面：

２．１配伍的不合理

２．１．１药理性拮抗

２．１．１．１琥乙红霉素＋阿莫西林、阿奇霉素＋先锋Ⅵ：阿莫西林、先锋Ⅵ为Ｂ一内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低Ｂ一内酰胺类的杀菌效果。２．１．１．２多潘立酮＋洛派丁胺：多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。２．１．Ｉ．３雷尼替丁＋乳酶生：雷尼替丁是Ｈ：受体拮抗剂，抑制胃酸的作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。

２．Ｉ．１．４雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）＋吗丁啉（或胃复安）：雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。２．１．１．５阿司匹林＋卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合

成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。

２．１．２减少吸收，降低疗效

２．１．２．１质子泵抑制剂＋铋剂：铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使Ｈ＋排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内ｐＨ值。两者合用．铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。

２．１．２．２雷尼替丁＋硫糖铝：硫糖铝需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内ｐＨ值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸｜生环境，减弱了硫糖铝的作用。

２．１．２．３吗丁啉＋地高辛：吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减少，药效下降。

２．１．２．４丽珠肠乐＋头孢克洛于糖浆：丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。

２．１．２．５思密达＋口服抗生素：思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。

２．１．２．６氧氟沙星＋钙尔奇Ｄ：两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力Ⅲ。

２．１．２．７维生素Ｅ＋钙尔奇Ｄ：维生素Ｅ分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素Ｅ的吸收而降低疗效闭。２．１．２．８维生素“红霉素：红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中抗菌力强，当ｐＨ值在５．５～８．５之间，抗菌强度随ｐＨ值增高而增高，ｐＨ值在３。２～３。５之间时红霉素被大量分解破坏。２．１．２．９维生素ｃ＋维生素Ｂ：：维生素ｃ具有较强的还原性，维生素Ｂ：为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素ｃ与维生素Ｂ：同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素ｃ使维生素Ｂ：破坏为还原性维生素Ｂ：而失效。

ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴｏＲ中国现代医生４１

　万方数据

・临床研究・

２．１．３降低疗效，加重副作用

２．１．３．１胺碘酮＋美托洛尔：胺碘酮为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为Ｂ一受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。

２．１．３．２普罗帕桐＋美托洛尔：普罗帕酮作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性Ｂ一受体阻断作用，延缓心电传导，用于室性、室上性早搏及心动过速。美托洛尔是一种对心脏有高度选择性Ｂ一受体阻断剂，同样适用于上述症状，两者合用易产生协同作用，出现心动过缓房室传导阻滞唧。

２．１．３．３地高辛＋速尿：地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。

２．１．３．４地高辛＋硝苯地平：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加２４％～４５％，易引起心律失常。

２．１．３．５卡托普利＋螺内酯：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒嗍。２．１．３．６阿司匹林＋格列本脲：阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。２．１．３．７环丙沙星＋氨茶碱：环丙沙星是第３代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。

２．１．３．８安定＋氯丙嗪：安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。

２．１．３．９别嘌呤醇＋氨茶碱：别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于痛风治疗。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。

２．１．４同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费２．１．４．１青霉素钠＋头孢曲松钠：两者都是Ｂ一内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。

２．１．４．２维拉帕米＋尼莫地平＋硝苯地平：三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。２．１．４．３福辛普利钠＋贝那普利：两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，并使不良反应头晕、咳嗽加重。２．１．４．４胃复安＋吗丁啉：两药同属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。

４２中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ

２００７年５月第４５卷第２期

２．１．４．５布洛芬＋炎痛喜康：两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。

２．１＿４＿６糖适平＋优降糖、达美康＋参氏降糖颗粒（含优降糖）、优降糖＋消渴丸：同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。２．１．４．７泰诺感冒片＋日夜百服咛：两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。

２．２药物用法不合理

２．２．１剂型使用不合理

２．２．１．１双氯芬酸钠缓释胶囊１０ｍｇ×ｌ啡，每次１片，３次／ｄ：双氯芬酸钠缓释胶囊为缓解制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。ｌ片／ｄ即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作用。

２．２．１．２奥美拉唑肠溶片２０ｍｇ×７＃，每次半片，ｑｄ：包肠溶衣的目的：一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。２．２．１．３口服庆大霉素注射液：消化液的ｐＨ值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。２．２．１．４灭滴灵每次１片，１次，ｄ，塞入阴道；已烯雌酚每次１片，１次，ｄ，塞入阴道：将灭滴灵片、己烯雌酚片直接塞入阴道，虽有一定的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤黏膜，增加刺激性。

２．２．２用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大

２．２．２．１多西环素０．１９，３次／ｄ：多西环素的半衰期为１２—２４ｈ，只需每日给药１～２次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。

２．２．２．２炎痛喜康４ｍｇ，２次／ｄ：炎痛喜康该药的半衰期为４５ｈ，每日１次，每次剂量不超过４ｍｇ，处方中１日２次，既无必要又易引起毒性反应。

２．２．３给药间隔时问不合理

２．２．３．１青霉素注射液每天１次给药：青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药３～４ｈ后９０％已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该类药物的抗菌后效应时间也很短。所以该类药物应按ｌ天２～８次给药圈。

２．２．３．２罗红霉素０．１５９，ｑｄ：罗红霉素半衰期为８．４～１５．５ｈ，成人每次ｏ．１５，Ｂｉｄ，处方中的全天的药量没有达到有效血药浓度易使细菌产生耐药性。

２．２．４选用溶媒不恰当

２．２．４．１葡萄糖注射液＋青霉素Ｇ：青霉素遇酸、碱易分解，它的最稳定的ｐＨ值为６～７，而葡萄糖溶液的ｐＨ值是３．２～５．５，易使青霉素分解而降低疗效，应选用氯化钠注射液做溶媒。

　万方数据