耳部病变

鼓窦和乳突： 鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔， 宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道 开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。 X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及 其开口。 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳 开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可 分为气化型、板障型、硬化型和混合型。
（二）中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。 咽鼓管：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。
（二）中耳 鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨 外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外侧壁 前壁：咽鼓管 后方：乳突气房 上方：鼓室盖 下方：与大血管相隔 X线可显示鼓室形态和鼓室壁； HRCT能良好显示听小骨形态、位臵及其间关节 关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。
胆脂瘤cholesteatoma
（一）X线表现：
鼓室、鼓窦、乳突气房的扩大破坏， 密度增高，听小骨破坏。 1.上鼓室胆脂瘤 2.鼓窦入口胆脂瘤 3.鼓窦胆脂瘤 4.乳突部巨大胆脂瘤
（二） CT诊断
1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影， 呈软组织样密度（ CT 值 30~65Hu ）。增强扫描病灶 无强化。 2.病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化 边为其典型CT征像。 3.听小骨破坏或移位。 4.鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏。
(三) MRI
1.头颅表面线圈： 2.扫描序列：T1WI/T2WI 3.MRI水成像：内耳淋巴成像 4.扫描切面：横断/冠状 5.层厚：3~5mm，或更薄（1-2mm) 6.增强扫描：
二、正常影像解剖
（一）外耳 耳廓 外耳道 （二）中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 （三）内耳 前庭 耳蜗 半规管
（一）外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
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㈠急性化脓性中耳乳突炎
㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ㈢胆脂瘤
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suppurative otitis media and mastioditis
化脓性中耳乳突炎
概述：
中耳乳突炎为中耳 /乳突气房粘膜及骨膜化 脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症。 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见 于儿童。
临床表现
1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2.听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3.鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4.乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5.全身症状：
( 一) X 线
1. 鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增 高，气房壁骨质增生硬化， 2. 听小骨破坏。 3. 肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高， 听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦和乳突气房 破坏，密度增高。
劳Law氏位：颞骨侧位 中心线向面侧及足侧各倾斜15°， 主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。 窦硬膜三角 许Schü ller氏位：颞骨侧位 中心线向足侧倾斜25°-30°， 显示与Law氏位大致相同。
轴位 梅（Mayer氏位）： 头向足侧斜45°，矢状面向患侧倾斜45°， 用于观察鼓室窦入口和鼓窦区等。 后前斜位 斯（Stenver氏位）： 向头端倾斜12°，俯，头矢状面倾斜45°， 用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。
耳部
本节教学目的与要求
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掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值
熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳来自百度文库突炎、先天
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性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现
一 、检查方法
1.X线 2.CT 3.MRI
（一）X线
颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45° 侧/斜位：矢状面投影，X线大致平行于长轴 许Schü ller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位， 冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴 后前 45°斜位（斯 stenvers 氏），前后 45°斜位 （反stenvers氏） 颞骨轴位相：水平面投影， X 线在上下方向垂直于 其长轴 梅（Mayer氏），欧（owen氏）
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基本病变表现
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六、不同影像学技术临床应用
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X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT ：最理想的检查方法，可了解骨质 细微结构、了解外、中及内耳发育情况， 显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况
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疾病诊断
七、耳部肿瘤 八、中耳乳突炎和胆脂瘤 九、先天性耳发育畸形
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外耳—外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度， 闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度 中耳—鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程 度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌 关节、面神经及及内耳
右外耳道闭锁 中耳发育异常 听骨链畸形
左外耳道骨性闭锁
两 侧 外 耳 道 先 天 性 闭 锁 伴 耳 廓 畸 形
内耳的三维 重建图像
内耳MR 水成像
内耳MR水成像
四、异常影像学表现
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1.乳突气房异常
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2.中耳与鼓室异常
3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常
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五、观察、分析和诊断
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正常表现
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颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸 形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤
中耳胆脂瘤
九、耳先天发育畸形
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外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中 耳畸形常联合发生
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内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生
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（一）先天性外耳畸形
（二）先天性中耳畸形 （三）先天性内耳畸形
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外、中耳畸形
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外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭 窄、变短及闭锁 中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨 链畸形 HRCT
右侧慢性中耳乳突炎
右侧慢性中耳乳突炎
右侧中耳乳突炎
（三）MRI诊断
1.急性期：中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号，部分可见液平面。 2.慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚，T1WI呈等信号， T2WI呈高信号 3.肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现， T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强 化。胆固醇性肉芽肿则在T1WI和T2WI均 高信号
(二) CT
1.横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘 扫描线平行于下眶耳线（0°）：用于观察听小骨， 鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。 扫描线平行于上眶耳线（ 30° ）：用于观察面神经 管，外半规管等。 2. 冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦 线
3.层厚/层距:1-3mm。 4.高分辨率扫描： 重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建 重点观察软组织结构时，用软组织窗观察； 5.增强扫描：富血管及与颅底颅内有关的病变
乳突的气化类型及表现： 气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化 混合型：
（三）内耳
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X线平片显示骨迷路较清楚。 HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。
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多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内 耳道
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临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛
病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现
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CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面 神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破 骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表 现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦 及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时 在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听小骨破坏， 鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。 上鼓室为最早发生的部位。 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦
胆脂瘤cholesteatoma
临床表现：
1. 常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有 特 殊恶臭。 2.传导性耳聋。 3. 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可 见 鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型 物 质，奇臭。
鼓窦
鼓室盖
窦硬膜角
外耳道
内耳道 乳突尖
三、正常影像学表现
许氏位正常气化型乳突
梅氏位正常气化型乳突
正 常 乳 突 气 房 ， 内 听 道
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
冠状面颞骨正常CT解剖
听小骨 CT重建
正常耳部MRI表现
正常耳部MRI 表现 T2WI
胆脂瘤cholesteatoma
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有 胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆 脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎， 外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成 （继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生 而来（原发性）。
胆脂瘤cholesteatoma
急性中耳乳突炎
双乳突气化型， 右 乳突气房透亮度 减低。
(二)CT表现
1.急性： 中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液 平面。 2. 慢性： 鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气 房 间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。 3.肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口 和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦 腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强 化。
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十、颞骨骨折
七、耳部肿瘤
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（一）外耳道骨瘤
（二）听神经瘤 （三）面神经瘤
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（四）中耳癌
（一）外耳道骨瘤
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分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨 分型
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密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构 松质骨瘤：板障内，有髓腔结构
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颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道
骨瘤
外耳道骨瘤
内耳道骨瘤
（三）面神经瘤
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以下的蔓延优于CT
面神经瘤
（四）中耳癌
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病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面 瘫 影像学表现
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CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不 规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯
左中耳鳞癌
中耳癌
八、中耳乳突炎及胆脂瘤
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤
左上鼓室乳突窦胆脂瘤
右侧胆脂瘤
右侧胆脂瘤
（三）MRI诊断
1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样 影， T1WI 呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往 往不均匀。 2.增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。 3.听小骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破 坏， MR 不如 CT 显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑 并发症，MR优于CT。
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横行：
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混合型
颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液
右侧颞骨多发骨折
左侧颞骨多发骨折
十、颞骨骨折
fracture of temporal bone
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以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型： 纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、 耳聋及眩晕等症状
岩骨骨折（分类及CT表现）
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根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系
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纵行：
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占70%~80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、 中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 10~20% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩 锥和内听道