药物经济学评价在药品临床评价中的应用

∆C/∆E 4400 1333
0
方案 A B C
成本（元） 8600 7790 7610
有效率% 75 65 50
C/E 11466 11984 15220
∆C/∆E 3960 1200
0
21
值
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药物经济学研究方法比较
最小成本法 成本效果法 成本效用法 成本效益法
研究要求 成本、效果完 成本、效果 成本、效用 成本、效益 全相同
结果单位 货币单位
客观临床指 质量校正
标
生命年
货币单位
结果表示 成本差别
成本效果 比值
成本效用 比值
净效益
疾病间比较 不能
不能
能
能
与非医疗开 不能 支比较
不能
医院药学实务
第七章 治疗药物的临床评价
1
第三节 药物经济学评价在药品临床评价中的应用
一、药物经济学评价概述 概念：是药物学与经济学相结合的应用学科 目的：是寻找最经济的治疗方案，促进临床合
理用药 研究对象：成本和结果 作用： ①制定药品报销目录，利于卫生资源合理分配；
②优化治疗方案，为医师的临床决策提供依据； ③指导新药的研发与生产； ④指导患者正确选择药物。 （质优价廉）
用成本-效果比指标对多个备选方案进行两两比较时，可能 面临的比较结果如下：
1. 成本相同，效果不同 2. 成本不同，效果相同 3. 成本较低，效果较好 4. 成本较低，效果较差 5. 成本较高，效果较好 6. 成本较高，效果较差 如果出现1、2、3、6种情况，则无须做进一步的评价，比较
即可判断方案的经济性；如果出现4、5种情况，则需要进一 步比较
不能
能
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三、药物经济学评价的步骤
确定研究目的
确定比较的方案
选择恰当的分析方法
识别和计算成本
鉴别结果
分析结果
敏感度分析
总结结论
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四、药物经济学的实例分析
药物经济学的实例分析
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方案 A B C
成本（元） 9000 8100 7900
有效率% 75 65 50
C/E 12000 12461 15800
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效用指标：质量校正生命年
QALY=延长生命年数×健康效用值 健康效用值：指某个健康状态相当于完全
健康的生命质量，表明评价者对某种健康 状况满意程度的多维主观判断，通常以01表明死亡状态到完全健康状态
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成本-效用分析法特点
可用于不同疾病间的比较 同时考虑了病人的生存期和生命质量，特别对于
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成本-效果分析法特点
优点：结果采用客观的指标表示，指标容易获 得，具有直观性，且容易定性和定量。
缺点：未考虑病人的生命质量，在评价那些既 可影响生存又对患者的生活质量有影响的药物 时有一定的局限性。
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成本-效用分析法
Cost-utility analysis CUA
将预防、诊治或干预项目的成本以货币形态 计量，收益则以效用指标来描述，并对成本 和收益进行比较，进而对备选方案的经济性 进行比选的方法。
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二、药物经济学评价的基本方法
最小成本分析法（CMA） 成本—效果分析法（CEA） 成本—效用分析法（CUA） 成本—效益分析法（CBA）
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最小成本分析法
Cost-minimization analysis CMA 在临床效果完全相同的情况下比较两个
或两个以上药物治疗方案间的成本差异 哪一个药物治疗方案成本低，哪一个药
物治疗就比较经济 要求：药物的临床治疗效果（疗效、不
良反应、持续时间）完全相同 应用范围较局限
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成本—效果分析法
cost-effectiveness analysis CEA 适用于相同疾病的不同治疗方案的比较 特点：成本用货币单位，而效果用生物学指
标（存活时间、治愈的病例数、生命年等） 最常用的方法
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评价方法
1. 成本效果比：每产生一个效果所消耗的成 本，C/E。在成本和效果之间找到一个最 佳点，对不同的治疗方案进行分析比较。
2. 增量成本效果比：每增加一个单位的效果 所增加的成本，△C/△E。其比值越低， 表明增加一个效果单位所需追加费用越低， 该方案实施意义越大。
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成本-效果分析评价指标
4
间接成本： 由于伤病而丧失的资源
目前尚未标准化 它是指因病缺勤误工、失去劳动能力等所损失
的工资奖金或由于病死所造成的损失等
5
隐性成本： 疾病引起的生活质量的降低（疾病给病人
或家属带来的精神和肉体的痛苦等） 这类成本更难确定
6
用药结果：所提供卫生服务（治疗方案）产生的 结果 有三个衡量的指标： 效果（effectiveness）：用客观指标表示的用药 结果，如治愈率、死亡率、不良反应发生率 效用（utility）：以主观指标表示的用药结果，如 满意程度、舒适程度、生活质量提高程度 效益（benefit）：以货币形式表示的用药结果
2
药物经济学评价的主要指标
成本：社会在实施某一药物治疗方案或其他 治疗方案的整个过程中所投入的全部财力、 物资资源和人力资源。其包括：
直接成本 间接成本 隐性成本
3
直接成本： 用于提供诊疗或药品等医疗服务时所花费
的成本 包括直接医疗成本（诊疗费、药费、住院
费、检查费、护理费等）和直接非医疗成本 （病人的交通费、食宿费、营养费、家属陪护 费等其他开支）
疾病明显影响病人的生命质量的慢性疾病的药物 的评价（类风湿性关节炎的药物治疗） 缺点：健康效用值的测定缺乏统一的标准

成本-效益分析法
Cost-benefit analysis CBA
特点： 成本和效益均用货币来表示 可用于同一疾病不同药物治疗效益比较、不同疾病治疗
措施间比较、疾病治疗和其他公共投资项目的比较 不足： 健康效果转化为货币价值有难度 医务人员和公众很难接受以货币来衡量生命和健康的价