老年性白内障临床路径的实施与影响因素的对比分析

老年性白内障临床路径的实施与影响因素的对比分析

发表时间：2015-10-09T16:46:37.390Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：刘祥[导读] 四川省资中县中医医院眼科四川资中随着我国医疗卫生事业的不断发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，这在一定程度上给临床管理带来了新的挑战。

刘祥

(四川省资中县中医医院眼科四川资中 641200)

【摘要】目的：探析老年性白内障临床路径的实施与影响因素的对比。方法：选择2013年2月-9月期间我院收治的老年性白内障患者48例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用临床路径，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组的住院天数和住院费用明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：影响临床路径实施的有患者合并其它并发症、术后炎症严重以及体质等因素，将临床路径运用在老年性白内障治疗中，不仅可以缩短住院时间，还能减少住院费用，减轻患者的经济负担。

【关键词】老年性白内障；临床路径；影响因素

【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0062-02 白内障是一种比较常见的眼科疾病，好发于老年人，尤其是40岁以上中老年人，临床表现以眩光感、视力减退等症状为主，患者发病后，如果治疗不及时，出现并发症的几率较高，不仅会进一步加重病情，也是致盲和视力残疾的一个主要因素[1]。当前临床上在治疗老年性白内障时，手术是比较常用和有效的一种方法，虽然治疗效果较好，但是术后容易出现并发症，所以良好的护理尤为重要。因此，本文重点探讨了老年性白内障临床路径的实施与影响因素的对比，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2013年2月-9月期间我院收治的老年性白内障患者48例为研究对象，随机分为两组，每组各24例。对照组中14例为男性，10例为女性，年龄48～88岁，平均年龄为（65.3±4.9）岁，病程2个月～10个月，平均病程为（5.6±2.5）个月；观察组中15例为男性，9例为女性，年龄49～89岁，平均年龄为（65.5±5.2）岁，病程3个月～11个月，平均病程为（5.8±2.6）个月。两组患者的病程、年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2 方法

将临床路径小组制定的针对性计划作为住院标准流程：入院第1d，办理相应住院手续，医生书写住院病历书；第2d，进行身体检查（包括肝肾功能、尿常规、胸片、血常规以及心电图，梅毒、艾滋病、乙肝以及丙肝的血清学检查）及眼部检查（角膜内皮、眼科B超、角膜厚度、角膜曲率），选择合适的黏弹剂和人工晶体，并对手术知情同意书进行签署；第3d，认真做好术前准备（散瞳、泪道冲洗以及洗眼），同时给予手术治疗；第4d，对眼部情况进行全面检查，更换敷料，对于病情和生命体征稳定的患者，可以办理出院手续。其中对照组给予常规护理，而观察组则严格按照临床路径实施护理，并认真做好相关记录。

1.3 评价标准

1.3.1住院天数从患者入院实际付费的天数开始计算，直到办理出院手续。

1.3.2住院费用从患者入院实际支付的费用开始计算，直到办理出院手续的总共结算费用。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组的住院天数和住院费用明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

表1 两组的住院天数和住院费用对比

组别例数（n）住院天数（d）住院费用（元）

对照组 24 6.57±2.03 3955.83±272.13

观察组 24 3.11±0.32 3411.23±284.09

t值 0.343 0.912

P值 <0.05 <0.05

3.讨论

近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，这在一定程度上给临床管理带来了新的挑战。临床路径是一种全新的管理模式和理念，不仅可以为医疗质量的改善和维持提供有效保障，在正确评价医疗质量中也发挥着极其重要的作用，并且可以为医疗机构的临床部门、计划机构、管理者以及医院做出正确的决策提供可靠有效的依据，它的主要特征是减少住院费用、缩短住院时间，能够实现诊疗行为的规范化管理，使医疗卫生资源得到合理运用，充分发挥整体护理的作用，节约医疗成本，从而提高医疗机构的经济效益[2]。同时，临床路径还充分体现了医院以人为本的管理和经营理念，促进工作模式由单一向多元化转变，提高工作效率，从而提高医疗服务质量[3]。在本次研究中，患者入院后才接受术前检查，在等待检查结果时耗费了一定的时间，在一定程度上增加了出现变异的风险，但是对于患者而言，入院后再进行全身检查可以为患者提供方便，使患者往返于医院的次数减少，在一定程度上也能降低患者的医疗费用。在实施临床路径和总结的过程中，变异记录发挥着至关重要的所用。在本次研究中发现，影响临床路径实施的因素有很多，其中有以下几点：（1）由于患者双眼均患有白内障，入院后，两只眼睛都需要进行白内障手术，并且两只眼睛的病情严重程度具有一定的相似性，一次住院双眼都需要进行手术，使住院天数增加，所以无法应用临床路径[4]；（2）患者由于年龄较大、身体各项机能明显衰退，并且往往合并诸多慢性疾病，比如糖尿病、高血压等，入院后，需要对血糖和血压进行控制，待生命体征趋于稳定后，再进行手术的患者也不能纳入临床路径；（3）术前检查时，存在明显异常，需要再次复查，对手术禁忌进行排除的患者也不能纳入临床路径；（4）手术的过程中，出现严重并发症，需要再次进行手术者；（5）术后，患眼的炎症情况比较严重，需要住院进行一段时间的观察。在本次研究中，观察组的住院天数和住院费用明显优于对照组，护理效果显著。

综上所述，影响临床路径实施的有患者合并其它并发症、术后炎症严重以及体质等因素，将临床路径运用在老年性白内障治疗中，不仅可以缩短住院时间，还能减少住院费用，减轻患者的经济负担。

【参考文献】

[1] 李文强.老年性白内障临床路径的实施与影响因素的比较研究[D].第四军医大学,2014.

[2] 朱萍,崔玫,王艳玲,高立新.老年性白内障临床路径的应用研究[J].临床和实验医学杂志,2011,01:36-37.

[3] 柏全豪,王翠丽,王怡然,张戈非.临床路径在老年性白内障诊疗中的应用研究[J].中国医药指南,2012,09:511-512.

[4] 高健,张菊芬,徐萍.老年性白内障临床路径实施效果评价[J]. 中国卫生质量管理,2013,01:31-32.