颅脑损伤护理查房ppt

头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅盖骨折 颅底骨折
颅骨骨折
头皮损伤 颅脑损伤
脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
病因与病理
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重、可逆性的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤 的10％和重型颅脑损伤的40％-50％。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅 内压增高，如不及时诊断处理，多因进行性颅内压增高，引起脑疝而危及生命。
• 9.16 18:10 医嘱予拔出气管插管，予氧气低流量吸入。患者神志昏睡，双侧瞳孔同前， E2M4V3。
• 9.17 0:00患者意识模糊，双侧瞳孔同前，E3M5V4.10:20患者转入普通病房继续治疗。
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颅脑损伤护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1
相关知识
2
病史介绍
3 主要护理诊断及护理措施
4
护理体检
颅脑损伤的定义 • 西医：是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，
如交通、跌伤、各种锐器等对于头部的损伤。
病史汇报
• 9.13 10:30（术后第二天）医嘱予拔出硬膜外引流管及气管插管。予氧气低流量吸入。患者 神志昏睡，左侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，略不规则，对光反应灵敏。 E1M5V2。
• 9.14 6:45 （术后第三天）患者突发牙关紧闭，口唇发绀，面色晦暗，血氧饱和度下降至 20%。急诊麻醉科紧急插管，医嘱予呼吸机辅助呼吸。予羟乙基淀粉500ml静脉快速滴入。左 侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。E1M1V插。医嘱予停舒芬太 尼及力月西组液体泵入。12:30患者烦躁不安遵医嘱予舒芬太尼及力月西组液体泵入。17:20 予停呼吸机应用接氧气吸入。左侧瞳孔2mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵 敏。E1M4V插。
临床表现
硬膜下 血肿
急性或 亚急性 硬膜下
血肿
慢性硬膜 下血肿
病情进展 较快
病情进展 慢 ，病程 较长
因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表 现为伤后持续昏迷或昏迷持续性加重，少有 “中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝 症状。
慢性颅内压增高症状
偏瘫、失语、局限性癫痫等 局灶症状 头昏、记忆力减退、精神失 常等智力障碍和精神症状
护理诊断、护理措施及护理评价
P1：意识障碍（9月11日）：与风阳痰火、蒙蔽清窍有关。
I1:1.遵医嘱应用降颅压的药物 ，每日复方甘露醇150ml静滴q6h。
35
9.11
体温变化
38.4
38.4
37.7 37.4
37.9 37.6
37.2
37.2
37.1
9.12
9.13
9.14
9.15
9.16
9.17
9.18
9.19
9.2
护理诊断
1：意识障碍（9月11日） 2：清理呼吸道低效（9月11日） 3：皮肤完整性受损（9月11日） 4：有坠床的风险（9月11日） 5：有意外拔管的危险（9月11日） 6：有引流异常的可能（9月11日） 7：体温过高(9月12日) 8：营养失调电解质紊乱(9月12日) 9：生活自理能力缺陷(9月13日) 10：有受伤的危险(9月14日) 11：便秘（9月15日） 12：潜在并发症：颅内压增高和脑疝
• 9.11 23:35 患者术后返回病房。神志处于麻醉状态，左侧瞳孔2mm，对光反 应灵敏；右侧瞳孔3mm，对光反应迟钝，E1M2V插。保留气管插管接呼吸机辅 助呼吸。保留硬膜外引流管一根，引流液呈血性。予力月西组液体限速泵入 中。
• 9.12 8:30（术后第一天）患者神志昏迷，双侧瞳孔同前，E1M4V插。 医嘱 予停呼吸机辅助呼吸，接氧气低流量吸入。9:10 患者烦躁较剧，医嘱予舒 芬太尼组液体限速泵入。
• 中医：认为是损伤头部血络，以至血瘀不通，气血运行 不畅所致。
颅脑损伤分类：
• 轻度 COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 • 中度COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 • 重度 ： COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变 • 特重度：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变， 合并脑疝 • 特急型颅内血肿：：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝
• 硬脑膜下血肿约占外伤性颅内血肿的40％，多属急性或亚急性。急性和亚急性硬脑膜下血 肿的出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及基底 面；另一种较少见的血肿是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致， 范围较广。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻 微头部外伤史 。部分病人无外伤，可能与营养不良，维生素C缺乏、硬脑膜出血性或血管 性疾病等相关，此类血肿常有厚薄不一的包膜。
姓名 性别 年龄 中医诊断
西医诊断
雷长全
男
69岁
损伤晕厥 气滞血瘀型
重型颅脑损伤 急性额颞顶急性硬膜下血肿 外伤性蛛网膜下腔出血 枕骨骨折
创伤性癫痫
病史汇报
• 9.11 19:11患者来时昏迷，GCS评分7分，E1M5V1.双侧瞳孔等大等圆，对光 反应迟钝。头颅CT示左侧额颞顶急性硬膜下血肿。双肺呼吸音粗。T:35° P:87 R:16 BP:188/110mmHg 予急诊麻醉科插管，接氧气低流量吸入。急 诊在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。
辅助检查及处理原则
• CT检查：急性或亚急性硬膜下血肿CT示脑表面新月形高密度混杂密度或等密度影，多伴有 脑挫裂伤和脑受压 。慢性硬膜下血肿CT示脑表面新月形或半月形低密度或等密度影。
• 处理原则: • 急性硬膜下血肿病情发展急重，往往需要手术清除血肿。血肿的大小，颅内压的高低、合
并损伤的程度及患者的临床表现均是手术与否的指征。一般来说，CT表现为血肿厚度超过 5mm，占位效应和中线移位明显的患者需急诊手术清除血肿。出血量较少，无进行性意识 恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。慢性硬 膜下血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔引流术