肠结核护理查房

手术指征：
①完全性肠梗阻
②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科 治疗未能闭合 ③肠道大量出血经抢救不能止血
④诊断困难者剖腹探查
请问： 该患者术后存在哪些护理问题？

疼痛

预期目标 1、病人主诉疼痛减轻或缓解。 2、病人日常生活能够自理。 护理评估 1、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节 疼痛，疼痛和痉挛是否与 饮食有关。 2、 听诊肠鸣音情况。 3、检查腹部有无反跳痛。 4、评价食物对病人疼痛的影响，许多IBD病人对某些日常饮食不 能耐受。 5、 了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。 6、 了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。 7、 评估和记录用药效果，有无不良反应。
营养失调





预期目标 病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。 护理评估 1、 测量和记录病人入院时的体重。 2、了解病人既往营养状况。 3、 评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。 4、评估血清电解质Ca2+、VitB12、叶酸、锌水平，以确定有无现存的 或潜在的缺乏。 5、 评估病人的食欲和摄入量。 护理措施 1、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。 2、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。 3、 遵医嘱补充维生素、矿物质。 4、 鼓励家属携带病人喜欢的食物并陪病人进餐，以增加摄入量。 5、 遵医嘱给予静脉高营养。 6、遵医嘱使用止泻药。
肠结核病人的护理查房

肝胆胰外科60病区 陶静 2016.3.29
病史回顾


患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳 ID 号：0004464037 患者1年前 无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩 膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑 便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗， 收治我科。 起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体 重无明显改变。 既往：头部外伤史 体格检查：生命体征平稳。 专科检查：无特殊。 实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测
护理措施 1、遵医嘱用药，注意观察药物的副作用。 2、如果病人不能经口摄入足够的液体，给予静脉补液。 3、遵医嘱补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄大小和 心功能调节输液速度。 4、遵医嘱输血。 5、 准确记出入量。

健康教育


1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。 2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好 心态，以增强抵抗力。 3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。 4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。 5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。
2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等
治疗
1、休息与营养 2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/4～6HRE 3、对症治疗 4、手术治疗
患者目前情况： 术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正 常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引 流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引 流管无引流液。 患者病理切片结果如下图：

患者病情好转，于2016-3-31出院。 出院诊断：肠系膜淋巴结结核 出院医嘱：1.注意休息，定期切口换药，预防 感染，近期避免剧烈运动。2.看结核病院门诊。 3.低脂、清淡饮食。4.定期复查，不适随诊
心理护理



肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担 忧，纤维结肠镜等检查 有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过 解释、鼓励来提高患者对配合 检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。
有体液不足的危险
预期目标 病人保持体液充足，表现为皮肤充盈良好，尿量>30ml/h, 粘膜湿润。 护理措施 1、密切检测生命体征，注意有无皮肤苍白、冷汗、脉搏细数、尿少、 血压下降。 2、评估皮肤充盈度，有无口干。 3、 记录大便潜血、血便或血性腹泻情况，溃疡性结肠炎病人血液丢失 常常很严重，克隆病病人常有血性腹泻。 4、 如果病人有出血，监测血色素和血球压积。 5、监测尿量和尿比重。 6、 评估出入量是否平衡。 7、评估电解质平衡情况。
4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎 症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉 芽肿或结核分枝杆菌）。 5、PPD试验强阳性
对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效 （2～6周），亦可确诊。
鉴别诊断
1、克罗恩病
（1）无肠外结核证据 （2）有缓解与复发倾向，病程一般较长 （3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段 性分布 （4）多并发有瘘管或肛门周围病变 （5）抗痨无效 （6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死
3、腹部肿块
腹部肿块主要见于增生型肠结核。
4、全身症状和肠外结核表现 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、 肠出血（少见）。
实验室和其他检查
1、实验室检查 血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征 象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下 肠段则钡剂充盈良好。

护理措施 1 遵医嘱给药。 2给病人提供舒适的体位。 3指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全 身肌肉放松，练气功，听音乐等。 4让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。

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腹泻





预期目标 1、 病人大便次数减少。 2、恢复正常的排便形态。 护理措施 1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制 品。 2、 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于 200Ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位0.5h）。 4、 腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 5、 使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜 饭后服用。 6、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情 况。
体温过高
预期目标 病人体温恢复正常。 护理措施 1、观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒 血症状。 2、密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选 用降温方式，如醇浴、 冰敷、药物等。 3、出汗较多时及时更换衣服和被褥，防受凉感冒，并注意 皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。 4、对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及 电解质，谨防平衡紊乱及电解质紊乱。

肠结核
定义
肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
病因及发病机理
感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延
发病机制
1、生理因素
2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力
4、人体免疫力
病理
1、肠结核的好发部位是回盲部，其次 是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 2、病理分型

X线检查
X线检查
3、结肠镜检查 粘膜充血水肿，溃疡形成 大小不一的息肉
肠管变硬变窄
溃疡型肠结核
增生型肠结核
增生型
切除后
结肠镜检查
诊断
1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因 不明肠梗阻、结核中毒症状。 3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变 形和肠腔狭窄。


谢谢大家
（1）溃疡型肠结核
（2）增生型肠结核 （3）混合型
临床表现
1、腹痛 部位：右下腹、上腹部或脐周。
性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。
腹痛-便意-便后缓解。
2、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一， 轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急 后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交 替。
便秘是增生型肠结核的主要表现。
辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示： 腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶， 原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维 母细胞瘤？ 左肾低密度结节灶：考虑错构瘤 盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸 胎瘤？


入院后磁共振、彩超结果如下：
辅助检查：


患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后 肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。 术后诊断：腹腔结核？ 术后放置 腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。 术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等， 积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持 治疗，及其他对症支持治疗。