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急诊症状的鉴别与急救处 理
发热Fever
定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
病因 一· 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整 产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴 感染。寒战是伴随症状。 2.出汗发生在下丘脑 体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热 增加，体温下降。
呼吸困难 Dyspnea
③动 脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于 50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩 余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负值增大， 代碱时正值增大
⑤动 脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考虑呼吸 衰竭
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
a既往史
c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
氧化碳、有机磷中毒
e中毒性疾病如安眠药、一
昏迷Coma
临床表现 1、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡 眠状态能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入 睡 2、昏睡 接近于不省人事，患者处 于熟睡状态不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡， 醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激 有痛苦表情及回避反应，可有较少的无意识动作，不能 执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无 反应，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命体征可有改
昏迷Coma
诊断 1、病史 a昏迷缓急：急性起病见于外伤脑出血等， 慢性起病见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂 昏迷询问癫痫病史。
b眩晕为首发症状应考虑椎 基底动脉供血不足，以剧烈头痛恶心为首发症状多由脑 血管病，昏迷前有发热多考虑颅内外感染。
c外伤、毒气、高温
病等及有无发作史
d既往史如糖尿病、肝性脑
b心源性呼吸困难多有夜间阵 发性发作和端坐呼吸
通气障碍
c肺源性呼吸困难多有阻塞性
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及 时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
昏迷Coma
5、气管切开
急性心衰
6、针对原发病如感染或
7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽 常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考 虑急性肺水肿、左心衰
②伴
发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见 肺梗死
昏迷多见于脑出血、中毒
③伴
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸
碱度 正常值7.35～7.45
②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小于 60mmHg考虑呼吸衰竭
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多 见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音
②呼 气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费 力常伴哮鸣音
③混 和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张， 常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳
力性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者 常取端坐位。
4病因治疗
急诊症状的鉴别与急救处理
武警医学院附属医院急诊科 陈俊强
呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。
病因
1.呼吸系统疾病
a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气 肿 .过敏性哮喘
积液
b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔
b不能明确诊发热 原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步 明确病因者可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
紧急处理
2轻中度发热多饮水,下列情况需
b伴惊厥
a体温>40度
d高温中暑
c伴休克或心功能不全
发热Fever
3降温措施a物理降温,
降低下丘脑体温调定点温度
b药物降温,
c其他:休 息,补充水分,注意水,电解质平衡,
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢 兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏 迷
呼吸困难 Dyspnea
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
脑梗塞
b脑血管病如脑出血、大面积
c占位病变如肿瘤
d外伤如脑震荡、脑挫裂伤
e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢
肺性脑病、低血糖
b内分泌及代谢障碍疾病如
常引起的阿-斯综合症
Leabharlann Baiduc心血管系统疾病如心律失
释性低钠血症
d水、电解质平衡紊乱如稀
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引 起发热
性感冒·麻疹·水痘·
a病毒性感染 流行
b细菌性感染 急性 局灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎
染 肺炎支原体肺炎
c衣原体·支原体感
d立克次体·斑疹伤 寒
e真菌·螺旋体·原
发热Fever
3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有 关检查
发热Fever
定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
病因 一· 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整 产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴 感染。寒战是伴随症状。 2.出汗发生在下丘脑 体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热 增加，体温下降。
呼吸困难 Dyspnea
③动 脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于 50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩 余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负值增大， 代碱时正值增大
⑤动 脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考虑呼吸 衰竭
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
a既往史
c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
氧化碳、有机磷中毒
e中毒性疾病如安眠药、一
昏迷Coma
临床表现 1、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡 眠状态能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入 睡 2、昏睡 接近于不省人事，患者处 于熟睡状态不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡， 醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激 有痛苦表情及回避反应，可有较少的无意识动作，不能 执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无 反应，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命体征可有改
昏迷Coma
诊断 1、病史 a昏迷缓急：急性起病见于外伤脑出血等， 慢性起病见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂 昏迷询问癫痫病史。
b眩晕为首发症状应考虑椎 基底动脉供血不足，以剧烈头痛恶心为首发症状多由脑 血管病，昏迷前有发热多考虑颅内外感染。
c外伤、毒气、高温
病等及有无发作史
d既往史如糖尿病、肝性脑
b心源性呼吸困难多有夜间阵 发性发作和端坐呼吸
通气障碍
c肺源性呼吸困难多有阻塞性
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及 时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
昏迷Coma
5、气管切开
急性心衰
6、针对原发病如感染或
7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽 常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考 虑急性肺水肿、左心衰
②伴
发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见 肺梗死
昏迷多见于脑出血、中毒
③伴
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸
碱度 正常值7.35～7.45
②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小于 60mmHg考虑呼吸衰竭
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多 见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音
②呼 气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费 力常伴哮鸣音
③混 和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张， 常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳
力性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者 常取端坐位。
4病因治疗
急诊症状的鉴别与急救处理
武警医学院附属医院急诊科 陈俊强
呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。
病因
1.呼吸系统疾病
a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气 肿 .过敏性哮喘
积液
b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔
b不能明确诊发热 原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步 明确病因者可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
紧急处理
2轻中度发热多饮水,下列情况需
b伴惊厥
a体温>40度
d高温中暑
c伴休克或心功能不全
发热Fever
3降温措施a物理降温,
降低下丘脑体温调定点温度
b药物降温,
c其他:休 息,补充水分,注意水,电解质平衡,
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢 兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏 迷
呼吸困难 Dyspnea
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
脑梗塞
b脑血管病如脑出血、大面积
c占位病变如肿瘤
d外伤如脑震荡、脑挫裂伤
e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢
肺性脑病、低血糖
b内分泌及代谢障碍疾病如
常引起的阿-斯综合症
Leabharlann Baiduc心血管系统疾病如心律失
释性低钠血症
d水、电解质平衡紊乱如稀
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引 起发热
性感冒·麻疹·水痘·
a病毒性感染 流行
b细菌性感染 急性 局灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎
染 肺炎支原体肺炎
c衣原体·支原体感
d立克次体·斑疹伤 寒
e真菌·螺旋体·原
发热Fever
3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有 关检查