气道管理的发展史

人工气道
1、面罩和鼻罩 ▪ 面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用
于现场急救的通气管理。
人工气道
▪ 在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压 通气支持下进行纤维内镜操作。
▪ 鼻罩也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，倾 向病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通 气支持领域。
▪ 1928年，这两位医生发明了可以插到气管内的橡胶制单腔气管导管，这就 是现代气管导管的雏形。之后，Guedel和Waters医生在此基础上加了一个橡 胶套囊。
麻醉中气道管理的重要性
▪ 临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道 而导致通气困难。在与麻醉相关的死亡病例中，因严重困难气道 处理失败者大约占30%。
▪ 气管联合通气道：是经口腔插到食管入口的通气道，双囊充气后 分别封闭口咽腔和食管，通气口正对咽喉腔。可以实施正压通气， 用于临床急救。
人工气道
▪ 喉罩：是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉咽腔通 气的人工气道。
人工气道
3、气管内导管 ▪ 通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导
管，可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。
人工气道
人工气道
特殊气管导管 ▪ 异型气管导管：主要用于头颈外科麻醉，可减少气管导管在手术
空间的占位，并防止折瘪 ▪ 新生儿导管：病人端有肩状结构，可防止插入过深，并有一定的
防漏作用。
人工气道
气管切开导管 ▪ 是经气管切开安置的气管导管，
有银质和硅塑料两种制品。适 用于长时间呼吸管理的病人。 带内管的气管切开导管清洗消 毒方便，适用于长期或永久性 留置导管。
人工气道
人工气道
2、通气道 ▪ 口咽通气道：是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反应不活跃的
麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。
人工气道
▪ 鼻咽通气道：是经鼻腔 安置的通气道，适用范 围同口咽通气道，但刺 激小，恶心反应轻，容 易固定，病人端可有侧 口，气路端加粗，可防 止滑入鼻腔。
人工气道
气道管理的昨天
▪ 氯仿以“轻轻吸几口”的方式开始应用。在这方面，一些先驱者如美国人 Joseph O Dwyer和德国人Franz Kuhn做了大量贡献。
▪ 最广为人知的是，1917年，英国麻醉医生Sir Ivan Magill和Stanley Rowbotham 用橡胶制气管做吸入诱导，然后用鼻咽通气道做吸入药洗除。
建立人工气道的目标
▪ 维持通畅的气体交换的通道 ▪ 建立清除气道内分泌物的途径 ▪ 进行机械通气，维持有效通气 ▪ 通过气道进行吸入麻醉
气道管理的昨天
▪ 1871年，Trendelenburg用可膨胀的橡胶球囊制作出了气管切开套 管，这是气道设备的伟大进步。然而，直到1878年，气道设备才 应用于麻醉领域。
气道管理的 发展史
副标题
前言
▪ 气道管理作为加速康复外科的重要环节之一，是每一位参与患者 围术期管理成员不可回避的难题，也是临床麻醉安全的最大威胁 之一。
气道结构
气道功能
正常的上呼吸道粘膜： ▪ 加温、加湿、滤过、清除气道内异物 ▪ 气管支气管分泌物的润湿作用 ▪ 免疫功能 ▪ 当患者的气道解剖结构功能被破坏，轻则导致肺部感染重则危及
▪ 苏格兰外科医生Willian Macewen用黄铜导管为一位要做口腔手术 的患者进行了清醒气管插管，关于这次插管的文章1880年发表于 英国医学杂志。英国的一名著名的教授Manual Garcia于1855年发 明了喉镜。可视化技术大多是在原始喉镜的基础上发展出来的。
气道管理的昨天
▪ 使用人工设备建立气道的历史最早可以追溯到古罗马时代，几个 世纪后，经过科学的进步，气道管理方法不断完善和改进，从早 期的有创到无创或微创气道管理技术，需要损伤更小、安全性更 高的气道管理规范及技术。实际上，经过一段时间后才发现，气 管导管的发展更有益于抢救溺水者，而不是应用于吸入挥发性麻 醉药。
人工气道
4、支气管内导管 ▪ 置于左或右主支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道统称为支气管
内导管。分为支气管导管、支气管堵塞管和双腔支气管导管。 ▪ 支气管导管：安置于支气管内的单腔导管。特点是管体细长，套囊短。
为了保证油费上叶通气，右支气管导管前段套囊分两段，中间有一侧口 对应右肺上叶支气管开口。 ▪ 支气管阻塞导管：可以有效防止病变肺内容物侵入单肺侧。实施单肺侧 通气时，通气阻力小于双腔管支气管导管。
生命。
气道管理的目标
▪ 通过掌握基本的气道管理方法，帮助患者尽量维持气道原有的功 能，维持有效通气，改善患者的缺氧情况。减少并发症的发生， 能够利用自己掌握的气道管理方法为成功救治患者赢得宝贵的时 间。最终目标是保持患者气道通畅-维持患者生命线通畅。
气道管理的理念
▪ 人工气道是指将导管经口、 鼻或直接经导管插入气管所 建立的气体通道，以辅助通 气及进行肺部疾病的治疗， 改善呼吸的一种技术。
人工气道
气道管理基本方法
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气道管理基本方法
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▪ 气道困难的程度越高，患者发生严重并发症如脑损害或死亡的危 险性越大。美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼 吸系统事件所引发，并且气管插管失败是首要原因。
▪ 通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务。
人工气道的今天
▪ 维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道是 麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接 的统称，人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅， 保证患者氧供。