白细胞减少和粒细胞缺乏症-课件
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炎、中耳炎、气管炎等
（二）粒细胞缺乏症： 为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险
起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直 肠肛门感染、肝脾大等
粒细胞绝对值500～1000/μl中度感染，<500/μl重度感染
大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起
实验室检查
1．白细胞减少症： 外周血：白细胞<4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟障碍
注意：1．病史，服药史，接触射线史
2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病
治疗
治 疗
治疗原发病 祛除病因
原
预防感染
则
治疗感染
升白细胞
（一）急性粒细胞缺乏：
1.支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白细胞 制剂）
2.皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗
3.应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或 GM-CSF
4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少<0.5×109/L
病因
1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程
发病机制
（一）粒细胞生成障碍 1.放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量
后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左 移，粒细胞生存期正常 2.化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑
4.自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素
（二）白细胞减少症： 1．注意观察，随访，有感染者积极治疗 2．药物： 利血生、血宝、阿胶浆等口服 GM-CSF：粒—巨噬细胞集落刺激因子， 如生白能、特尔立、格林等
白细胞减少和粒细胞缺乏症
定义
白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染
1．白细胞减少（leukopenia）： 外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L
2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0×109/L
3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续<1.5×109/L
药物引起粒细胞破坏简图示意
氨基比林（半抗原） 白细胞 蛋白质（全抗原）
首次，使机体产生抗体
再次氨基比林
体内有抗自身白细胞抗体
大量抗体吸附粒细胞表
面使白细胞凝集、破坏
3．恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制 4．全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响 5．家族遗传因素：遗传性粒细胞减少
（二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，
贮存池耗竭 1．严重败血症，慢性炎症 2．脾功能亢进 3．药物过敏 4．自身免疫性疾病
（三）粒细胞分布紊乱： 粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。肾
上腺素试验证实
临床表现
（一）白细胞减少症： 1．不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食
欲减退，发热等 2．继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔
2．粒细胞缺乏症： 外 周 血 ： 中 性 粒 细 胞 <0.5×109/L 。 粒 细 胞 胞 浆 中 有 中 毒 颗
粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白
血病反应
Biblioteka Baidu断与鉴别诊断
有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难 反复多次检查外周血白细胞<4.0×109/L，骨髓检查支持
（二）粒细胞缺乏症： 为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险
起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直 肠肛门感染、肝脾大等
粒细胞绝对值500～1000/μl中度感染，<500/μl重度感染
大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起
实验室检查
1．白细胞减少症： 外周血：白细胞<4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟障碍
注意：1．病史，服药史，接触射线史
2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病
治疗
治 疗
治疗原发病 祛除病因
原
预防感染
则
治疗感染
升白细胞
（一）急性粒细胞缺乏：
1.支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白细胞 制剂）
2.皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗
3.应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或 GM-CSF
4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少<0.5×109/L
病因
1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程
发病机制
（一）粒细胞生成障碍 1.放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量
后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左 移，粒细胞生存期正常 2.化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑
4.自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素
（二）白细胞减少症： 1．注意观察，随访，有感染者积极治疗 2．药物： 利血生、血宝、阿胶浆等口服 GM-CSF：粒—巨噬细胞集落刺激因子， 如生白能、特尔立、格林等
白细胞减少和粒细胞缺乏症
定义
白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染
1．白细胞减少（leukopenia）： 外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L
2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0×109/L
3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续<1.5×109/L
药物引起粒细胞破坏简图示意
氨基比林（半抗原） 白细胞 蛋白质（全抗原）
首次，使机体产生抗体
再次氨基比林
体内有抗自身白细胞抗体
大量抗体吸附粒细胞表
面使白细胞凝集、破坏
3．恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制 4．全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响 5．家族遗传因素：遗传性粒细胞减少
（二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，
贮存池耗竭 1．严重败血症，慢性炎症 2．脾功能亢进 3．药物过敏 4．自身免疫性疾病
（三）粒细胞分布紊乱： 粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。肾
上腺素试验证实
临床表现
（一）白细胞减少症： 1．不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食
欲减退，发热等 2．继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔
2．粒细胞缺乏症： 外 周 血 ： 中 性 粒 细 胞 <0.5×109/L 。 粒 细 胞 胞 浆 中 有 中 毒 颗
粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白
血病反应
Biblioteka Baidu断与鉴别诊断
有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难 反复多次检查外周血白细胞<4.0×109/L，骨髓检查支持