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查房

胰腺癌病人护理胰腺癌的发病率在国内外均呈上升趋势，在我国常见恶性肿瘤中已由第16 位上升至第6 位，逐渐成为常见消化道肿瘤。

手术治疗仍是胰腺癌治疗的主要手段。

由于手术风险大，手术复杂，（手术切除率25%左右）术后并发症多，（围手术期死亡率由20%降至3%）患者生理、心理都大受打击。

要使患者顺利康复，护理配合显得至关重要。

五年生存率由70 年代0%到90 年代11%. 今天我们结合病人回顾胰腺癌病一、汇报病史：

患者情况：

1床：

陈球球，女，71 岁，患者因纳差、消瘦伴右上腹痛两月余以胰头颈部占位于2019-06-24- 入院。

患者入院两个月前无明显诱因下出现食欲减退，伴右上腹隐痛，无肩背部反射痛，可以忍受，无恶心呕吐。

查腹部B 超示胰腺头体部不均质低回声团，主胰管扩张；上

腹部CT 示：

胰头颈部占位，胰管中断、扩张，肝右叶囊性病灶，两肾小

囊肿。

肿瘤指标：

AFP ：

2. 41ng/ml(0-5. 8ng/ml) 、CEA：

2. 23ng/ml(0-5ng/ml) 、CA199：

164. 2U/ml(0-3. 9U/ml) ，。

排除手术禁忌后于2019-07-04 在全麻下行胰十二指肠切除术，术后转入ICU 行监护治疗。

2019-07-05 转入我科继续治疗，复查肝功能提示：

总蛋白：

53g/L(60-81g/L) ，白蛋白30g/L(32-55g/L) ，遵医嘱予吸氧、心电监护、胃肠减压，腹腹腔引流管、尿管均在位通畅，记24h 尿量，颈静脉置管、PICC 置管均在位通畅，遵医嘱予补液、抗炎、抑酶、抑酸、营养支持治疗。

患者现处康复期。

二、讲解解剖特点胰腺是人体第二大腺体。腹膜后，长

17-20cm. 宽3-5cm ，1. 5-2. 5cm 。分头、颈、体、

尾。

胰腺癌80%为胰头癌。

胰腺有内分泌和外分泌功能。

外分泌胰液， ( 水、碳酸氢钠、消化酶) 每日750-1500ML。

内分泌由胰岛细胞分泌。

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B 细胞分泌胰岛素，A 细胞分泌胰高糖素，G 细胞分泌促胃液素，D 细胞分泌生长抑素，等。

胰岛细胞发生病变时出现相应内分泌失调。

三、入院评估2019-06-24-9（入院当天）病人由扮演入院评估：

T ：

36. 5 ℃，P ：

72 次/ 分，R16 次/ 分，BP：

140/72mmHg 。

体重40KG. ，体质指数: 16. 6（《18. 5 为消瘦），Branden 评分：

20 分；防跌倒评分：

1分；NRS 评分：

2分，无家族史、无食物药物过敏史，文化程度文盲。农村家庭妇女。

生活自理能力评估：

2级护理，剪指甲，更衣（加表格）护理问题及措施1 、

焦虑与住院环境陌生及担心手术有关措施：

1、做好入院接待：

①介绍环境②介绍负责医生及护士及同病室病友③介绍有关设施及制度④膳食安排⑤安全宣教。

在床尾悬挂防跌倒标识，使用床边护栏。

与患者进行良好的沟通，了解病人的感受，评估焦虑的程度。

心理护理：

向患者讲解疾病的相关知识，介绍病室病友手术后恢复的情况，消除紧张的情绪，分散注意力，同时为患者提供安静舒适的环境，缩短护患的距离，取得信任。

营养失调低于机体需要量与进食减少有关措施：

1 、饮食指导：

进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物。

2、遵医嘱静脉营养支持治疗。

评价：

患者能配合各项检查，夜间睡眠好。

3、知识缺乏缺乏疾病相关知识2 、四、术前2019-7-3 术前一天生活自理能力评估：

2 级护理，剪指甲，洗澡、更衣，协助排便，协助如厕（加表格）护理问题及措施1 、知识缺乏缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识向患者讲解手术的时间、简要手术经过、麻醉方式；②说明术前准备的项目、备血、备皮、术前用药的目的、方法、配合要领及重要性；③胃肠道准备恒康正清2 包下午4 点开始口服，告知患者术前禁食12 小时，禁饮4 －6 小时；④ 指导患者学会深呼吸、有效咳嗽；⑤介绍术后恢复及相关知识，包括早期取半卧位，术后放置腹腔引流管的目的等，和床上自行翻身的方法；⑥讲解术后解除疼痛的方法。

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五、2 、讲解病因、临床表现：

腹痛、消化道症状、消瘦、黄疸、其他。

病人不知具体病情，做好保护性医疗护病因：尚不清楚与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素有关临床表现：

1 、腹痛：

最常见的首发症状。

早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛症状加剧。

常因癌肿侵犯十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。

该患者右上腹隐痛两月余。

2 、消化道症状: 由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食化不良、便秘或腹泻。

部分病人可有恶心、呕吐。

晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或出血。该患者无明显诱因下出现食欲减退两月余，3 、消瘦和乏力：由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗，病人在短时间内出现明显消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。

该患者近两月体重下降6KG。